Pathologies et médicaments cardiovasculaires 2 12 2015 F. Carré Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1-INSERM U 1099
Activité physique et espérance de vie chez le cardiaque Cohorte de Framingham 5209 (2873F) > 50 ans Suivi 12 ans Franco OH et al Arch Intern Med. 2005;165:2355-2360
Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire
Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire
PA = DC x RPT PA = FC x VES x RPT
VO 2 max chez l hypertendu A = postcharge Fagard R et al. Physical exercise in hypertension 1990 VO 2 max (ml/min) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 80 100 120 140 PAM (mm Hg)
Vasodilatation liée à l exercice Réseau artériel au repos Réseau artériel à l effort Sujet sain Sujet hypertendu Sujet sain Sujet hypertendu
PA à l effort dynamique maximal chez l hypertendu mm Hg 260 240 220 PA systolique Bras > Jambes 200 180 160 140 120 100 90 80 0 50 100 150 200 watts PA diastolique HTA sévère HTA modérée Normotendu
Rôle de la durée de l exercice Hannum et Kasch, Scand. J. Sports Sci. 1981
PA = DC x RPT PA = FC x VES x RPT PA DC RPT VES FC Cornelissen VA, Fagard RH Hypertension 2005; 46: 667-675
Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire
Les artères coronaires Vascularisent le cœur Artères épicardiques
Sténose coronaire dynamique évolution 40% 70% 90% Symptômes =0 Angor d effort L Equipe 30 03 06 Angor de repos
La consommation myocardique d oxygène (1) M O 2 = Q Coronaire x D (A-V ) O 2 70 % D (A-V) O 2 peu adaptable Rôles majeurs du débit et des résistances coronaires
La consommation myocardique d oxygène (2) Facteurs de M O 2 Métabolisme de base (10%) Energie d activation (5%) Travail cardiaque externe (85%) Fréquence cardiaque Tension intramyocardique (PA) Contractilité M O 2 estimée par FC x PA
Débit coronaire Thermodilution Repos 25O ml/min Pression sanguine aortique Coronaire gauche Débit sanguin coronaire gauche Coronaire droite Débit sanguin coronaire droite Flux zéro D après Folkow et Neil 1971
Tachycardie et durée des phases du cycle cardiaque HR (bpm) 1= durée systole duration 2= duréediastole duration Rôle majeur dans la perfusion coronaire et la M O 2 Time (seconds) D alché E-P 2002
Adaptations de la circulation coronaire à l exercice Artères pathologiques : Dilatation inadaptée Vasoconstriction Contraintes mécaniques Rupture de plaque ++ Libby et Theroux Circulation 2006
Plaques coronaires et risques de l exercice P Helft 2004
Déséquilibre apport/besoin Repos Repos FC = 80 bpm FC FC = = 80 80 bpm bpm PA = 130/80 mm Hg PA PA = = 130/80 mm mm Hg Hg Effort FC = 120 bpm PA = 170/90 mm Hg
Adaptations CV à l exercice du coronarien (1) Coronariens vs sains tapis roulant Hossack et al Am J cardiol 1983
Effets de l entraînement sur la consommation myocardique d oxygène MV O2 ml/min/100g Sédentaires Entraînés V O2 ml/min/kg Dickuth et al. 1981 Laaksonen MS et al Am J Physiol 2007
Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire
Adptations cardiovasculaires à l exercice : Sujet sain vs insuffisant cardiaque Sujet sain Débit Cardiaque 5 25-35 l/min FC X (2-4) VES (>100 ml) Parasympathique Sympathique Catécholamines VTD et VTS Frank-Starling Contractilité Vasodilatation ICC Débit Cardiaque < 50% normal FC de réserve VES (50-65ml) VTD et VTS stables FE stable ou baisse Vasoconstriction
La fréquence cardiaque de réserve FCR = FC max. FC repos (Karvonen MJ et al. 1957) Diminuée chez le cardiaque Maladie Médicaments Etalonnage par épreuve d effort
VO 2 max sujet sain et insuffisant cardiaque Myers J et al. Int J Sports Med 2005;26:S49-S55
Interprétation du VO 2 max selon la valeur théorique Critères de gravité Pic VO2 (% VO 2 max théorique) Athlète > 140 Sujet entraîné 110-140 Sédentaire normal 90-110 Déconditionné 80-90 Diminution légère 70-80 Diminution modérée 50-70 Diminution sévère 50
Les pathologies cardiaques Hypertension artérielle Maladie coronaire Insuffisance cardiaque Post-opératoire
Le cardiaque opéré Anémie Tachycardie Douleurs Inquiétude EE Pré réentraînement ++
Traitements cardiovasculaires et exercice physique F. Carré Hôpital Pontchaillou - Université Rennes 1
Les médicaments Exercice et médicament
Principales classes de médicaments cardiovasculaires Bradycardisants Anti-hypertenseurs Anti-arythmiques Hypolipémiants Anticoagulants
Bêtabloquants Baisse de la fréquence cardiaque repos et effort Baisse de la contractilité Baisse de la pression artérielle Amélioration de la performance du coronarien Limitation de la performance du sportif?
Baisse de la fréquence cardiaque repos et effort Ivabradine Pas d effet sur la performance Carré F et al Pflug Arch 1996
Calcium-bloqueurs FC Bradycardisants Pas d effet Tachycardisants Baisse la PA Vasodilatateurs directs
Inhibiteurs de l enzyme de conversion FC Pas d effet Baisse la PA Vasodilatateurs indirects Autres inhibiteurs du système rénine angiotensine Bloqueurs des récepteurs angiotensine = sartans Bloqueurs de la rénine
Bêtabloquants Cordarone Etc Antiarythmiques
Hypolipémiants Statines Douleurs musculaires Crampes Anticoagulants Antivitamines K Anticoagulants directs
Traitements de l hypertension artérielle PA = DC x RP PA = FC x VES x RP Bêta-bloquants : Baisse de la FC Effet vasodilatateur Vasodilatateurs : Inhibiteurs de l enzyme de conversion Bloqueurs récepteurs angiotensine II Inhibiteurs calciques Diminution volémie et natrémie Diurétiques Associations possibles
Traitement HTA
Traitement médical de la maladie coronaire Bêta-bloquants Ivabradine Inhibiteurs calciques Dérivés nitrés Hypolipémiants
Dilatation coronaire
Pontage aorto-coronaire
Traitement insuffisance cardiaque Bêta-bloquants Inhibiteurs enzyme de conversion Diurétiques Digitaliques