Directin de la Prtectin et de la Prmtin de la Santé Pôle émetteur : Santé et Risques Envirnnementaux Enjeux sanitaires de la qualité de l air : Nte de synthèse relative à l Impact sanitaire de la pllutin atmsphérique dans l agglmératin de Strasburg Strasburg, le 09/07/2012 Cette nte a été établie à partir des infrmatins transmises par la CIRE Lrraine-Alsace cncernant l impact sanitaire de la pllutin atmsphérique urbaine (synthèse des dnnées issues du rapprt APHEKOM publié en 2011 et du rapprt du Haut Cnseil de Santé Publique relatif à la pllutin par les particules dans l air ambiant paru en avril 2012). Quels snt les effets de la pllutin atmsphérique sur la santé? La pllutin de l'air cnstitue une préccupatin imprtante de santé publique, en raisn de sn impact réel et délétère sur l état de santé de la ppulatin. Les effets néfastes de la pllutin atmsphérique urbaine sur la santé nt été mis en évidence par des études épidémilgiques. On distingue les effets d une expsitin à curt terme et ceux liés à une expsitin à lng terme : Les effets à curt terme se traduisent par des «manifestatins» cliniques, fnctinnelles u bilgiques aiguës (exemples : crise d asthme, augmentatin des hspitalisatins u des passages aux urgences pur causes respiratires et cardi-vasculaires) survenant dans des délais brefs (quelques jurs, semaines) après l expsitin à la pllutin atmsphérique (lrs des pics de pllutin par exemple). Plusieurs études épidémilgiques dcumentent les impacts sanitaires à curt-terme de la pllutin atmsphérique, et s accrdent en particulier sur une assciatin significative entre d une part les cncentratins d zne et la mrtalité et les hspitalisatins pur causes respiratires, et d autre part un impact significatif des particules de diamètre inférieur à 10 µm (PM 10 ) sur la mrtalité et les hspitalisatins pur causes respiratires et cardivasculaires. Il a été démntré que la relatin entre la cncentratin de plluants et les effets sur la santé est linéaire, c est-à-dire qu il n existe pas de cncentratin en dessus de laquelle aucun impact sanitaire ne serait bservé. Les effets à curt terme de la pllutin atmsphérique snt généralement plus marqués chez les sujets âgés, chez les enfants, ainsi que chez les persnnes suffrant de maladies chrniques, en particulier respiratires et cardiaques. Cité administrative Gaujt 14 rue du Mal Juin 67084 STRASBOURG Cedex
Les effets à lng terme peuvent survenir après une expsitin chrnique (plusieurs mis u années) à la pllutin atmsphérique et induire une surmrtalité ainsi qu'une réductin de la qualité et de l espérance de vie : - Certains plluants (particules, dixyde d azte, Cmpsés Organiques Vlatils) nt des effets irritants qui à lng terme altèrent les fnctins respiratires (réductin des fnctins pulmnaires chez les enfants et les adultes), diminuent la résistance aux infectins (cmme la léginellse par exemple), permettent le dévelppement d asthme, de maladies respiratires bstructives chrniques, - L expsitin aux particules induit à lng terme une augmentatin du risque de décès lié à une maladie cardi-pulmnaire (infarctus du mycarde, brnchpneumpathie chrnique bstructive, asthme ). Pur les effets à lng terme, des études internatinales nt en effet mntré un lien entre les niveaux de particules fines de diamètre inférieur à 2,5 µm (PM 2,5 ) et la mrtalité tutes causes cnfndues nn accidentelles ainsi que la mrtalité pur causes cardivasculaires chez les persnnes âgées de plus de 30 ans. Par ailleurs, cet impact à lng terme de l expsitin chrnique est largement plus imprtant que l impact à curt-terme. L expsitin chrnique au lng curs a dnc beaucup plus d impact que les épisdes pnctuels de «pics» de pllutin, même répétés. - L expsitin à lng terme à la pllutin atmsphérique augmente également le risque de dévelppement de cancer (exemples : le benzène est un cancérgène avéré asscié au risque de leucémie, l expsitin aux particules u à certains Cmpsés Organiques Vlatils (COV) cnduit à un risque accru de cancer du pumn ) - Les enfants snt particulièrement sensibles à la pllutin atmsphérique, et leur expsitin à des dses élevées d'zne, par exemple, influence le dévelppement des pumns et réduit irrémédiablement leur capacité. L actin des plluants ne s père dnc pas seulement lrs des pics de pllutin et sur des persnnes dites sensibles : les effets néfastes de la pllutin atmsphérique sur la santé (dévelppement de maladies cardi-vasculaires, d asthme, de brnch-pneumpathies chrniques bstructives, de cancers du pumn, ) nt été démntrés par de nmbreuses études épidémilgiques, telles que le «PSAS-9» pilté par l Institut de veille sanitaire (Prgramme de surveillance air et santé incluant 9 villes Françaises dnt Strasburg), qui a ntamment mis en évidence un impact sur la santé d'avantage lié à la pllutin de tus les jurs qu'aux pics bservés quelques jurs par an. Ces infrmatins snt également reprises et cnfirmées par l Agence Française de Sécurité Sanitaire de l Envirnnement dans sn avis du 23/03/2009 relatif à l expsitin aux particules, qui précisait que c est avant tut l expsitin chrnique qui cause les effets les plus néfastes sur la santé, car il existe un effet d «accumulatin» des particules dans l rganisme et qu il en résulte des maladies cardi-vasculaires et respiratires (y cmpris cancer du pumn). Ces études nt également mis en évidence que les effets sur la santé de la pllutin atmsphérique snt également susceptibles de survenir à des teneurs en plluants inferieures aux nrmes de qualité de l air. Il a en effet été démntré que l expsitin à certains plluants atmsphériques est respnsable d effets dits sans seuils : n cnsidère que les effets indésirables (tel que les effets cancérgènes) que peut engendrer une expsitin à ces substances peuvent se prduire même pur la plus petite dse reçue. Le risque de mrtalité crît avec le niveau et la durée d expsitin, l impact glbal sur la ppulatin dépend quant à lui à la fis de l expsitin et du nmbre de persnnes expsées. Cité administrative Gaujt 14 rue du Mal Juin 67084 STRASBOURG Cedex
1.2.2 Quelles snt les ppulatins cncernées? Tute persnne est sensible à la pllutin atmsphérique. Tute l année, la pllutin atmsphérique en extérieur cmme en espace cls, peut altérer plus u mins gravement la santé humaine. L impact de la pllutin va de la simple irritatin à différents types de cancer. Parmi les ppulatins expsées, certaines catégries de persnnes snt plus sensibles que d autres en termes d effets sur la santé : - les enfants dnt les pumns ne snt pas cmplètement frmés (la fin de la crissance de l appareil pulmnaire se prduit vers 10-12 ans) ; - les persnnes âgées, qui snt plus sensibles en raisn du vieillissement des tissus respiratires et de pathlgies plus fréquemment assciées, ainsi que d une diminutin des défenses respiratires ; - les persnnes suffrant de pathlgies chrniques (par exemple : maladies respiratires chrniques u maladies cardi-vasculaires, diabète) ; En raisn de l augmentatin de la ventilatin lrs de l activité physique, les persnnes pratiquant une activité sprtive snt sumises à une expsitin plus imprtante. 1.2.3 Cmment peut-n quantifier l impact sanitaire de la pllutin atmsphérique? Une évaluatin d impact sanitaire (EIS) vise à quantifier l impact de la pllutin atmsphérique sur la santé de la ppulatin en appliquant aux dnnées lcales de santé et de qualité de l air les relatins cncentratin-risque bservées dans les études épidémilgiques. Les résultats des EIS permettent ainsi de quantifier le bénéfice ptentiel d une diminutin des cncentratins de plluants en termes de santé (diminutin du nmbre d hspitalisatins, augmentatin de l espérance de vie). Figure 1 : Principe de l évaluatin de l impact sanitaire, adapté du prjet eurpéen Aphekm Cncentratins en plluants atmsphériques (niveaux mesurés) Dnnées sanitaires (décès, hspitalisatins ) Scénaris de diminutin de la pllutin atmsphérique Relatins entre niveaux de pllutin atmsphérique et événements sanitaires (issues d études épidémilgiques) Calcul du gain sanitaire attendu en fnctin des scénaris étudiés Surce : Etude Aphekm [1] Cité administrative Gaujt 14 rue du Mal Juin 67084 STRASBOURG Cedex
La méthde emplyée dans les études épidémilgiques utilisées pur établir les relatins cncentratin-risque tient également cmpte de paramètres puvant biaiser les estimatins : paramètres métérlgiques, épidémies saisnnières (grippe), pérides de pllinisatin, etc. 1.2.4 Quel est l impact sanitaire de la pllutin atmsphérique dans l agglmératin de Strasburg? Plusieurs études nt caractérisé l impact sanitaire de la pllutin atmsphérique dans l agglmératin de Strasburg. L agglmératin strasburgeise est en effet incluse dans le «prgramme de surveillance air et santé 9 villes» (Psas-9) pilté par l Institut de Veille Sanitaire (InVS) et dans le prjet Aphekm (Imprving Knwledge and Cmmunicatin fr Decisin Making n Air Pllutin and Health in Eurpe), qui est mené au niveau Eurpéen et crdnné par l'institut de veille sanitaire (InVS) et l université d Umeå (Suède). Les dnnées les plus récentes snt issues du prjet Aphekm, qui a évalué en 2011 l impact sanitaire de la pllutin atmsphérique urbaine ainsi que les cûts assciés dans 25 villes de 12 pays eurpéens pur la péride 2004-2006 [1], et de l avis du Haut cnseil de santé publique (HCSP) sur la pllutin par les particules dans l air ambiant paru en avril 2012 [2]. Scénaris retenus dans le cadre du Prjet Aphekm : Afin d évaluer le gain sanitaire attendu si des mesures visant à réduire les niveaux de pllutin bservés étaient prises, différents scénaris nt été étudiés : Scénari «réductin de fnd» : diminutin de 5 µg/m 3 des valeurs annuelles pur l zne, les PM 10 et les PM 2,5. Scénari «OMS» : zne : les niveaux jurnaliers (maximum jurnalier des myennes sur 8 heures) mesurés snt ramenés à 100 µg/m 3 (valeur guide recmmandée par l OMS actuellement) pur les jurs ù ce seuil est dépassé ; particules : les niveaux myens annuels snt abaissés aux recmmandatins OMS (20 µg/m 3 en myenne annuelle pur les PM 10 et 10 µg/m 3 en myenne annuelle pur les PM 2,5 ). Résultats btenus à l échelle Eurpéenne dans le cadre du Prjet Aphekm : Impact sur l espérance de vie et les dépenses de santé : L'évaluatin de l'impact sanitaire dans 25 grandes villes eurpéennes mntre que l'espérance de vie à 30 ans purrait augmenter jusqu à 22 mis dans les villes les plus expsées (3 à 8 mis dans les 9 villes françaises incluses dans le prjet) si les niveaux myens annuels de particules fines de diamètre inférieur à 2,5 µm (PM 2,5 ) étaient ramenés au seuil de 10 µg/m 3, valeur guide précnisée par l'oms [3]. Chaque année, le dépassement des valeurs guides OMS sur les PM 2,5 dans les 25 villes eurpéennes est à l rigine de : 19 000 décès anticipés par an (près de 3000 dans les 9 villes françaises), dnt 15 000 en lien avec des pathlgies cardivasculaires ; 31,5 milliards d'eurs de dépenses de santé, incluant les cûts liés à l'absentéisme, à la perte de bien-être, à la qualité et l'espérance de vie. Cependant, ces résultats sus-estiment l impact des PM 2,5 dans les villes françaises puisque la méthde de mesure utilisée sur la péride 2004-2006 n incluait pas la fractin vlatile des particules, Cité administrative Gaujt 14 rue du Mal Juin 67084 STRASBOURG Cedex
ce qui cnduisait vraisemblablement à sus-estimer les niveaux réels de ce plluant, malgré l utilisatin d un facteur de crrectin saisnnier. Influence du trafic rutier sur les événements de santé attribuables à la pllutin atmsphérique : Les résultats du prjet Aphekm nt mntré qu'habiter à prximité du trafic rutier est un facteur majrant dans le dévelppement de pathlgies chrniques. Il a été estimé ntamment que, dans les 10 villes eurpéennes pur lesquelles les dnnées sanitaires étaient dispnibles, le fait d'habiter à prximité du trafic rutier (mins de 150 mètres) purrait être respnsable d'envirn 15 à 30% des nuveaux cas d asthme chez l'enfant, de certaines pathlgies chrniques respiratires et cardivasculaires chez les adultes de 65 ans et plus. Au ttal, pur ces villes, le cût asscié à ces événements de santé s'élèverait à plus de 300 millins d'eurs chaque année. Le prjet Aphekm a également permis de mettre en évidence l efficacité la mise en place des plitiques ambitieuses visant à amélirer la qualité de l air. La réglementatin de l Unin Eurpéenne de réductin des niveaux de sufre dans les carburants a ainsi permis de diminuer les niveaux de SO 2 de l rdre de 66 %, se traduisant par 2200 décès prématurés évités et 192 millins d eurs écnmisés. Résultats cncernant l agglmératin de Strasburg btenus dans le cadre du Prjet Aphekm : Impact à curt terme : La diminutin de 5 µg/m 3 de la myenne annuelle en PM 10 permettrait d éviter chaque année 9 décès, 24 hspitalisatins pur pathlgies respiratires et 10 hspitalisatins pur pathlgies cardivasculaires. L abaissement du niveau de PM 10 à 20 µg/m 3 (scénari «OMS») permettrait d éviter chaque année 8 décès, 23 hspitalisatins pur causes respiratires et 9 hspitalisatins pur causes cardivasculaires. Les deux scénaris utilisés pur l zne abutissent à mins de 4 décès évitables et 5 hspitalisatins respiratires évitables, dnt 4 qui ne cncerneraient que les persnnes âgées de plus de 65 ans. Impact à lng terme : Pur une diminutin des myennes annuelles en PM 2,5 de 5 µg/m 3, le gain sanitaire ptentiel est estimé à près de 85 décès évités par an, dnt 49 pur mtif cardivasculaire. Le gain myen d'espérance de vie à 30 ans crrespndant est de l'rdre de 4,8 mis par habitant. Le gain serait au mins de 113 décès évités par an si les niveaux de particules fines respectaient la nrme française d bjectif de qualité et la valeur guide recmmandée par l OMS (myenne annuelle de 10 µg/m 3 ), ce qui crrespnd à un gain myen d'espérance de vie à 30 ans de 5,7 mis par habitant. Cmme indiqué plus haut, ces résultats sus-estiment l impact des PM 2,5 puisque la méthde de mesure utilisée sur la péride 2004-2006 n incluait pas la fractin vlatile des particules. Cité administrative Gaujt 14 rue du Mal Juin 67084 STRASBOURG Cedex
Avis du Haut cnseil de santé publique (HCSP) : En 2011, le Haut cnseil de santé publique (HCSP) a sllicité l appui scientifique de l InVS pur réaliser une évaluatin de l impact sanitaire (EIS) de scénaris de réductin des cncentratins de particules en suspensin dans neuf villes françaises dnt la ville de Strasburg. La méthde utilisée est cnfrme au prtcle utilisé par le prjet eurpéen Aphekm, et prte sur la péride 2008/2009. Cette nuvelle évaluatin utilise ainsi des dnnées récentes de mesures des particules, et a permis de mettre à jur les résultats en prenant en cmpte la nuvelle technlgie de mesure des particules qui permet de prendre en cmpte les cmpsés semi-vlatiles. Ainsi, les résultats en termes d impact snt légèrement supérieurs à ceux d Aphekm. Impact à curt terme : L abaissement du niveau myen annuel des PM 10 à 20 µg/m 3 (scénari «OMS») permettrait d éviter chaque année 9 décès. L abaissement du niveau myen jurnalier des PM 10 à 50 µg/m 3 permettrait d éviter chaque année 3 décès. Impact à lng terme : Sur l agglmératin de Strasburg, le gain sanitaire ptentiel serait de 148 décès évités par an si les niveaux de particules fines respectaient la nrme française d bjectif de qualité et la valeur guide recmmandée par l OMS (myenne annuelle de 10 µg/m 3 ), ce qui crrespnd à un gain myen d'espérance de vie à 30 ans de 8 mis par habitant. Chiffres clés impact lng terme Rapprt HCSP : Dépasser les valeurs guides de l OMS pur les PM 2,5 au sein de l agglmératin de Strasburg se traduit par : - 148 décès anticipés chaque année - près de 8 mis de vie perdus prjet APHEKOM : Dans les 10 villes eurpéennes pur lesquelles les dnnées sanitaires étaient dispnibles, le fait d'habiter à prximité du trafic rutier (mins de 150 mètres) purrait être respnsable d'envirn 15 à 30% des nuveaux cas d asthme chez l'enfant, et dans des prprtins similaires vire plus élevées, de certaines pathlgies chrniques respiratires et cardi-vasculaires chez les adultes de 65 ans et plus. Références: [1] Summary reprt f the Aphekm prject, dispnible à partir de l URL : http://www.invs.sante.fr/presse/2011/cmmuniques/cp_aphekm_010311/aphekm_summar y_reprt.pdf u http://www.aphekm.rg [2] http://www.hcsp.fr/dcspdf/avisrapprts/hcspr20120413_ppaa.pdf [3] Lignes directrices OMS relatives à la qualité de l air : particules, zne, dixyde de suffre et dixyde d azte, mise à jur 2005, dispnible à partir de l URL : http://whqlibdc.wh.int/hq/2006/who_sde_phe_oeh_06.02_fre.pdf Cité administrative Gaujt 14 rue du Mal Juin 67084 STRASBOURG Cedex