Surveillance des pace makers et des défibrillateurs Journées de cardiologie Jeudi 31 mai 2012 Dr JM DUPUIS Service de cardiologie CHU ANGERS
La stimulation cardiaque La stimulation cardiaque Historique en 2012 Aujourd'hui Des algorithmes de plus en plus puissants sont disponibles sur les stimulateurs Les fonctions deviennent automatiques La taille des appareils diminue alors que leur longévité augmente 8 cm 3 20 g (41,2 x 41,5 x 6,1 mm) 9 ans Poids : 240 g Volume : 123 cm 3 Longévité : 1.5 ans
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Le suivi Ses objectifs S assurer que le stimulateur répond au problème clinique du malade, S assurer du bon fonctionnement du système de stimulation, Optimiser le réglage en fonction des données diagnostiques.
Surveillance clinique Conditions générales Douleurs locales, palpitations, malaises voire syncope, dyspnée, fièvre Stimulations pectorales ou diaphragmatiques Cardiopathie sous jacente (Coronaire, hypertensive, valvulaire) Conditions locales État de la peau en regard du boîtier (adhérence, rougeur, extériorisation )
el a me di c al Tests classiques Interrogation initiale Impédance de la pile Mesures sur sondes Tests seuils A et V Tests de détection
Optimisation de la programmation Interprétation des statistiques et des fonctions mémoires Évaluation du degrés de stimulo-dépendance du patient Test du rythme sous-jascent Réglage optimal des paramètres de délai AV en échocardiographie
L avenir : la télécardiologie La télésurveillance ou la téléconsultation sont des innovations technologiques qui permettent d améliorer le suivi des prothèses implantées (stimulateurs cardiaques et surtout défibrillateurs implantables). Elles peuvent être une réponse : A l engorgement des centres de surveillance À la pénurie prévisible de cardiologues A la maîtrise des dépenses de santé via la diminution des frais de transport médicalisé et aux difficultés de remboursement des frais de transport occasionnés par les visites de suivi.
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Le suivi actuel est il toujours justifié? Des situations cliniques très différentes : Un défibrillateur doit être suivi tous les 3 mois Gestion des alertes de matériovigilance Patients jeunes, en activité ou venant de loin : suivi contraignant Patient Insuffisant cardiaque : fragile et qui nécessite un suivi cardiologique plus rigoureux
Serveur sécurisé Appareil à Transmission sans fil Le médecin reçoit des alertes selon des paramètres prédéfinis Transmission dans les 3 min
Différents exemples de transmetteurs
Validation de la télécardiologie L efficacité et la sécurité de la télécardiologie ont été validées grâce : à un STIC : EVATEL Une étude : ECOST Le bénéfice clinique par un registre : LATITUDE
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LATITUDE Remote Patient Management What is ALTITUDE TM? Patient s Home Boston Scientific CRM Device Device Managing Physicians LATITUDE TM Communicator LATITUDE TM Web Server Objectives Device management Arrhythmia management Health Following Physicians External Sensors Objectives Collaborative patient management HF management 23
Method The ALTITUDE Survival Study Retrospective, non-randomized, post market analysis of real-world data from 194 006 patients implanted with ICD (108 027) or CRT-D (77 751) or CRT-P (8 228) 69 556 were enrolled in the LATITUDE TM Remote Patient Management System in the USA. The incidence of shock therapies and appropriateness of the therapy was analyzed by an independent physician panel dedicated to the classification of shock episodes. A total of 5,279 shock episodes were reviewed in 2,000 patients.
How does survival differ between patients with ICDs, CRT-D, CRT-P? Survival comparison on and off the network by device type. Survival at 1 year was 92% for ICD and 88% for CRT-D patients. One-year survival was lower for CRT-only recipients, at 82%.
Does LATITUDE Remote Patient Monitoring impact survival? The ALTITUDE Survival Study Survival comparison on and off the network-matched cohort* * *subgroup of matched patients with devices only and does allow adjusted comparison between LATITUDE TM or NO LATITUDE TM correct for possible imbalances in the on/off network survival comparison
LATITUDE TM Patient Management Early Identification Leads to Clinical Action Detect changes earlier and to take action to positively impact clinical outcomes Examples of Physicians using LATITUDE TM Early identification of Atrial Fibrillation Case study for recurrent atrial flutter 2 Ventricular Tachycardia Case study for shock therapy 3 Heart Failure Progression Case study for weight fluctuation 4 Loss of CRT Therapy Case study for lead impedance change 5 Clinical Action taken 1 Anticoagulation Cardioversion Ablation Device reprogramming Ablation Office visit Medication Electronic Repositioning 1 Clinical action is the responsibility of the physician. Boston Scientific does not recommend specific action as a result of clinical event notifications. 2 LATITUDE TM Active Monitoring alerts clinic to new onset and subsequent recurrences of atrial flutter. Case study: Raul Weiss, M.D., F.A.C.C., C7-141-0907 3 LATITUDE TM Patient Management system: Shock therapy delivered prompts yellow alert. Case study: Mark A. Dixon, D.O., F.A.C.C., C7-219-1206 4 LATITUDE TM Active Monitoring provides early alerts of weight fluctuations. Case study: P. David Margolis, M.D., F.A.C.C., C7-203-1106 5 Nesbitt, W., HRS Guidelines and the use of remote patient monitoring: alignment to help enhance patient care. EP Lab Digest. 2007:7(1);17 18.
La télécardiologie au CHU d Angers Elle a débuté en 2006 avec les études Compas. S est poursuivie avec les études Œdipe puis ECOST financées par la société Biotronik. Et par la participation en 2008 et 2009 au STIC EVATEL Actuellement 104 patients sont suivis ainsi.
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