1 Séminaire DPC AMMPPU 27&28 /09/2013 Optimiser la prescription des examens biologiques Dr J.Birgé (j autorise l AMMPPU à publier ce diaporama sur son site WEB)
Mes liens d intérêts 2 Spécialiste en médecine générale en activité Membre des commissions de bonnes pratiques, et de parcours de soins et maladies chroniques de la HAS Je déclare n avoir aucun lien, direct ou indirect, avec des entreprises ou établissements produisant ou exploitant des produits de santé non plus qu'avec des organismes de conseil intervenant sur ces produits* * Mention obligatoire selon l'article L4113-13 du Code de la Santé Publique (inséré par la Loi n 2002-303 du 4 mars 2002, art. 26 du Journal Officiel du 5 mars 2002)
LES INFECTIONS URINAIRES Hypothèses diagnostiques Biologie utile (et inutile ) à l aide au diagnostic Séminaire Biologie Nancy 27&28 septembre 13 Infection Urinaire J.Birgé 3
Sources documentaires 4 Une seule référence.mais De qualité Récente Reprise par antibiolor +/- Confirmée par Prescrire (IDF janv. 13) AFSSAPS juin 2008 : diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires chez l adulte (reco SPILF en gestation) J.Birgé
La situation clinique synthétisée 5 (le résultat de consultation) Mad. B, 35 ans vous consulte pour des brûlures mictionnelles survenues au cours de la nuit précédente. RC : cystite.à Confirmer
Hypothèses diagnostiques 6 La cystite simple? Compliquée? Les cystalgies «à urine claire» Une vaginite
L aide du labo 7 Dans cette situation (cystite simple) Aucune Pas d ECBU mais BU Pas d ECBV mais interrogatoire : Ni leucorrhées inhabituelles Ni prurit vulvaire
8 Les examens complémentaires dans la cystite simple BU : recommandée VPN ++ > 95 % en ambulatoire leuco + nitrites VPP médiocre ++ : 33% en ambulatoire (= faux positifs) Valeur d orientation (nitrites => E.Coli) Sous utilisation en France (< 25 % des cas) 2ème jet, sans toilette périnéale, urines fraîches ECBU non indiqué Et c est tout!
L ECBU dans la cystite 9 Récidivante (> 4/an) : 1 ECBU de référence Compliquée : L homme (prostatite jusqu à preuve du contraire) La femme enceinte Les défaillances viscérales, co morbidités et autres déficits immunitaires.. Le vieillard (exit > 65 ans)
La situation clinique II synthétisée 10 (le résultat de consultation) Lombalgies fébriles chez une femme de 35 ans (température supérieure à 39 ) Hypothèse diagnostique : PNA simple Signes urinaires inconstants (60%) Lombalgie (le + svt) unilatérale (inconstante) Fièvre > 38 (parfois isolée +++)
Le Bilan biologique 11 BU : conforte le diagnostic ECBU (créat : JB!) Hémoc si forme «sévère» mais ce n est synonyme Ni de forme compliquée Ni de mauvais pronostic (donc inutile? JB)
Le Bilan initial : l'ecbu++ 12 Le moment du recueil Idéal : le matin À défaut : > 3 heures après la dernière miction En dehors des règles (ou tampon) Avant antibiothérapie La technique de recueil Lavage des mains Toilette soigneuse (savon) Rinçage Recueil 2 ème jet (éliminer 20ml) Au labo dans les 2 heures ou conservation < 12 heures à 4
L'interprétation : pas si facile! 13 (antibiolor) Leuco et germes > 10 4 Interprétation selon Le nb de germes (UFC/ml) Le niveau de pathogénicité Le nb d'espèces isolées Et le contexte (inf nosocomiale?)
Donc, in fine 14 Cystite simple : BU Cystite compliquée ou récidivante : ECBU PNA simple et prostatite ECBU Créatinine (non consensuel) Et rien d autre : NF/VS/PCR / PSA
Pub : Et un DPC infections urinaires?? 15