QUIZ ECG 1 et 2 Docteur NIRO Marjorie PH, service de cardiologie FMC MG, 04/10/2018
CAS 1 Contexte clinique : - Femme de 44 ans - Antécédents: - Syndrome anxio-depressif - 1 er bilan de malaises étiquetés vagaux en 2016 - Traitement : - Deroxat Titre du document 2
ECG DE REFERENCE ECG NORMAL!! 3
RECIDIVE SYNCOPE 4
ENCORE UNE SYNCOPE 5
- BAV complet paroxystique sans échappement ventriculaire - Pas de facteur aigu retrouvé - Biologie normale (Lyme éliminé, pas de trouble ionique) - ETT normale - Mécanisme vagal non retenu comme cause - Implantation d un stimulateur cardiaque avec algorithme de Préservation de la conduction nodale 6
CAS CLINIQUE 2 Contexte clinique : - Homme 65 ans - Antécédents : - Dyslipidémie - Goitre thyroïdien opéré - Histoire de lipothymies depuis un an avec une syncope vraie - L ECG enregistré au SAU est le suivant 7
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Pause de régularisation 9
Dysfonction sinusale 10
- Maladie rythmique atriale - Alternance dysfonction sinusale et tachycardie atriale Avec un foyer partie basse de l OD proche du sinus coronaire - Implantation d un stimulateur cardiaque et mise sous Anti-arythmique 11
CAS CLINIQUE 3 Contexte clinique : - Homme de 70 ans hospitalisé pour un tableau de dyspnée Avec suspicion d EP dans un contexte de myélome - EP non confirmé - Appel pour une tachycardie à l ECG 12
L interne de garde est appelé : c est une TJ! 13
Tachycardie à QRS fins Hypothèses possibles : - Tachycardie jonctionnelle par rentrée intranodale - Tachycardie atriale - Flutter auriculaire - Tachycardie orthodromique sur une voie accessoire - Manœuvres vagales - Test à l adenosine pour démasquer l activité atriale 14
Test a l adenosine 15
- Flutter atrial commun d allure isthmique horaire - Ablation par radiofréquence au niveau de l isthme Cavotricuspide - Retour en rythme sinusal 16
CAS CLINIQUE 4 Contexte clinique : - Femme de 66 ans - Antécédents : - Dyslipidémie - AVC avec aphasie séquellaire - Hospitalisation en cardiologie avec diagnostic de Myopericardite virale retenu 17
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- Aspect brugadiforme en V1 - Sus décalage ST en V1 - Aspect en selle en V3 - Forte suspicion de syndrome de BRUGADA - ECG 2 ème EIC - Test pharmacologique : Démasquer un type 1 (bloqueur du canal sodique : flecaine ou ajmaline) 19
Type 1 Type 2 Type 3 20
DIAGNOSTIC Type 1 ST-segment elevation spontaneously or after sodium channel blocking agent in at least one right precordial leads (V1 and V2) in a standard or a superior position (up to the 2nd intercostal space)
Test à l ajmaline Avant test 3 ème EIC 4 ème EIC 22
- Aspect de Brugada de type 1 démasqué après test à L ajmaline - Diagnostic de syndrome de brugada retenu - Depistage génétique réalisé et enquête familiale 23
CAS CLINIQUE 5 Contexte clinique : - Patient de 47 ans tabagique sans antécédent adressé pour Palpitation - Son ECG est le suivant 25
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Localisation Kent
CAS CLINIQUE 6 Contexte clinique : - Homme de 60 ans ayant présenté un infarctus inférieur Récent (< 1 mois) avec pose de 2 stents sur la CD - Admis pour OAP en USIC - L ECG à l entrée est le suivant 29
ECG d entrée Rythme électro-entrainé en auriculo-ventriculaire 30
Dégradation hémodynamique rapide Quel est votre hypothèse diagnostique? 31
Tachycardie à QRS larges 3 hypothèses : - Tachycardie ventriculaire - Tachycardie supra-ventriculaire avec aberration de conduction - Tachycardie antidromique sur voie accessoire - QRS larges >110 msec, positif Avr : tachycardie ventriculaire - Localisation : aspect de retard droit, négatif en inféro-lateral, Transition V3-V4 - Tachycardie ventriculaire venant de la paroi inféro-latérale VG 32
CAS CLINIQUE 7 Contexte clinique : - Femme de 71 ans hypertendue, à l antécédent de maladie Mitrale rhumatismale avec RM et IM modérés - Admise pour un tableau d insuffisance cardiaque globale - Son ECG d entrée est le suivant : 33
Fibrillation atriale a conduction rapide 34
- Récidive FA après cardioversion et sous amiodarone à Plusieurs reprises - Décision de réaliser une procédure d ablation par Radiofréquence - Stratégie de contrôle de la cadence ventriculaire en Attendant la procédure - Sortie sous kredex, amiodarone et hemigoxine 35
Appel de la patiente pour asthénie Décrivez l ECG et quelle est votre principale hypothèse 36
- Fibrillation atriale lente - Modification de la repolarisation avec présence d une Cupule digitalique - Dosage de la digoxinemie: 3,23 (norme entre 0,6 et 1,2) - Appel centre antipoison : antidote administré 37
QUELQUES ECG.. 38
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