Les DASRI au Maroc. Quels risques? Quelles solutions? PROBLEMATIQUE DES DASRI A MARRAKECH REALITES ET PERSPECTIVES

Les DASRI au Maroc. Quels risques? Quelles solutions? PROBLEMATIQUE DES DASRI A MARRAKECH REALITES ET PERSPECTIVES DR BELKADI M.S. RABAT LE 15/16/05/08

Introduction Menace sérieuse pour l homme et l environnement avec des Risques : Intrahospitaliers pour les patients et les professionnels de santé Extrahospitaliers pour la population et pour l environnement La gestion des DASRI fait partie de la gestion des risques sanitaires en milieu des soins

introduction Une augmentation de la production des différents types de déchets qui va en parallèle avec l augmentation de la demande en soins Introduction progressive de produits jetables et du linge non tissé dans les habitudes de soins

État des lieux de la gestion des DASRI à Marrakech

Offre de soins RMTA Population de 3 millions d habitants 5 provinces avec une capacité litière de 2721 lits dont 1570 lits à Marrakech

Offre de soins du centre hospitalier Mohammed VI Capacité litière totale de 876 lits d hospitalisation, dont 629 lits sont fonctionnels, répartis en trois hôpitaux : Hôpital Ibn Tofail à vocation médico-chirurgicales et gynécoobstétricales. Hôpital Ibn Nafis à vocation principalement psychiatrique Hôpital Mère Enfant d une capacité de 247 lits ouverture complète est prévue pour mai 2008. Hôpital des spécialités travaux sont en cours ; Centre d oncologie de construction. : d une capacité de 586 lits dont les : d une capacité de 83 lits en cours

Quelques chiffres clés de la production du CH Capacité litière totale Lits d'hospitalisation classique lits HDJ Journées d'hospitalisations Interventions chirurgicales Examens anatomie-pathologique Examens laboratoire biologique examens radio conventionnels examens d'imagerie numérique Accouchements TOM DMS TR 629 601 28 202355 12414 5252 146630 54147 21157 11223 88% 6j 51

Typologie des DASRI au CHU Les déchets anatomiques : Issus des blocs opératoires, des laboratoires d'anatomopathologie. : petits déchets anatomiques ; petits membres amputés ; placentas, etc. Les tissus et cultures : Issus des laboratoires de bactériologie et parasitologie (pipettes, boîtes de Pétri, flacons de culture, lames et matériels à usage unique en verre ou en plastique, aiguilles et seringues montées). Le sang : Ses dérivés, le matériel à usage unique provenant des unités de dialyse, des laboratoires d'analyse, des blocs opératoires (circuits de circulation extracorporelle), membranes et reins à usage unique. Les déchets des centres de transfusion ou de collecte des produits humains. Déchets chimique de radiologie (argent) Le matériel d'aspiration diverse à usage unique. Le matériel piquant ou coupant à usage unique.

Quantification des DASRi la pesée durant l année 2007 a montré que grâce à un bon tri,on n est passé de 1,5KG à 0.34 kg/j/lit soit 78 tonnes par an Les structures hospitalières et les cliniques de la ville de Marrakech hors CHU produisent 203Tonnes Les autres structures de la région produisent 43 tonnes NB: sans compter le RSSB la Région de MTA produit 324 T/an (2721 lits)

Quelques chiffres de comparaison la Région de MTA produit 324 T/an (2721 lits) La région de Rabat salé zammour zaer: 563 T/an (4537 lits) La région du grand Casablanca : 687 T/an (5542 lits) La région de Fès boulmane : 234 T/an (1890lits)

Production des DASRI par les structures hospitalières de la région Marrakech Tensift El Haouz M o ye n n e p a r lit e t p a r jou r: 0,34 K g 3 2 4 C L d e la ré g ion d e M T H C L d e la v ille d e M a rr a k e c h C L d u C H M o h a m m e d e V I : 2 6 0 6 lits : 1 6 3 8 lits : 6 2 9 lits 2 0 3 7 8 4 3 a u tres s tructures d e la rég io n V ille d e M a rrak e c h C H M o h a m m e d V I T o tal d e la rég ion M T H les DASRI produits par le CH représente 24 % des DASRI de la région et 38 % par rapport à la ville de Marrakech

État des lieux Une enquête menée auprès des établissements de soins publics et privés à Marrakech a montré que : Le CHU, 3 cliniques privées, un laboratoire d anatomopathologie et 3 laboratoires privés éliminent correctement leurs déchets Les autres structures de soins sont sensibles au problème mais n éliminent pas correctement leurs déchets et sont à la recherche d une solution adéquate

État des lieux La gestion des DASRI à Marrakech connaît des insuffisances Multiplicité des intervenants / absence de coordination/ responsabilités mal définies Conditions de collecte à la source, modalités de stockage et de transport sont insuffisantes Élimination des déchets ne respecte pas l environnement dans la majorité des cas

Expérience du CHU Les gestionnaires du CHU Mohammed VI de Marrakech, conscients de l importance de la question,ont tenté depuis 2003 deux expériences différentes en matière de traitement des DASRI faisant appel à deux filières d'élimination.

LES FILIERES D'ELIMINATION - De 2003 à décembre 2006 : Le traitement par incinération. Pratiqué dans un incinérateur installé à HIT. - De Décembre 2006 jusqu à présent : Le traitement par désinfection préalable ( autoclavage)

Le traitement par incinération (brûleur)

Résultat de la pesée e des DAS destinés à l incinération Durée : une semaine Résultat : Production moyenne : 640 kg/j à l HIT (CHU) dont la capacité litière est de 409 lits Soit 1.5 kg/lit/j

Filière de gestion DAS Déchets spécifiques Déchets à risque GESTION Pansements,coto n tubulures,seringu es Objets piquants et tranchants placenta, cultures Pièces anatomiques Déchets chim de radiologie. Resp. du tri Personnel infirmier Personnel infirmier Conditionnemen t Poubelles+sacs en plastic rouges Contenairs spéciaux Poubelles+sacs en plastic rouges Tonneaux de 200 litres Collecte et transport Agents société de nettoyage Agents société de nettoyage Société responsable Fréquence de collecte 1 fois/j Au remplissage des contenairs 2 fois/j À la demande du Sce Au remplissage des tonneaux Traitement Incinération Incinération Enfouissement Récupéré par la société resp.

Mesures d accompagnementd Responsabilisation d une technicienne d hygiène Formation du personnel /tri Partenariat avec une association/conteneurs pour PCT Construction d un local de dépôt intermédiaire pour OM

Résultats Avantages grande autonomie de fonctionnement, sans transport à l'extérieur Inconvénients : En face des chambres des patients ne fonctionne plus de façon satisfaisante (technologie limitée, absence de traitement des fumées, fonctionnement discontinu, entretien irrégulier). Les cendres nécessitent un traitement spécifiques (métaux lourds)

A la recherche d une d autre solution Décision d abandonner l incinération in situ Tentative d utilisation de l Incinérateur de la cimenterie de Marrakech mais réponse négative Réflexion sur l Acquisition d un broyeur stérilisateur et externalisation de sa gestion : solution coûteuse, réticence du partage de l outil avec les autres pollueurs de la ville.

Décision prise Budgétisation en vue d une externalisation de la collecte et le traitement des DASRI par appel d offre (Marché cadre) A la recherche d une solution : Globale Techniquement adéquate correcte vis-à-vis de l environnement Efficace et peu coûteuse Légale sure

Solution proposée e par le titulaire du marché de sous traitance Collecte et traitement par désinfection préalable des DASRI par la technique de l autoclavage

Quelles obligations contractuelles? Du CHU Mohammed VI de Marrakech: mise à disposition du titulaire un local de stockage intermédiaire Du titulaire du Marché : Approvisionnement en récipients et containers adéquats pour chaque type de déchet Organisation de cours de formation pour une maîtrise de l opération de tri Ramassage depuis la zone de production au dépôt intermédiaire à l hôpital Transport à l usine de traitement Traitement et l élimination des déchets.

Modèle de classification adopté Les déchets hospitaliers sont classés en quatre Groupes Groupe I : Déchets urbains Groupe II : Déchets Sanitaires non dangereux Groupe III : Déchets sanitaires dangereux présentant un risque biologique Groupe IV :Déchets sanitaires dangereux présentant un risque chimique

Comment sont traités s les DASRI selon le CPS? Grâce au tri au site de production,les déchets hospitaliers non dangereux sont éliminés avec les ordures ménagères Les déchets hospitaliers dangereux sont préalablement soumis à un traitement : Les déchets de risques biologiques sont traités par autoclavage,processus de stérilisation/décontamination des déchets qui les rendent assimilables aux déches ménagers,puis broyés et compactés avant d être envoyé dans une décharge contrôlée

Comment sont traités s les DASRI? Les déchets à risque chimique sont éliminés par inertisation physico-chimique (à l étranger) Les déchets liquides sont traités par désinfection,gélification..) pas de rejet dans les égouts ni dans la nature (à l étranger) Les pièces anatomiques identifiables (amputations,etc.)et les embryons sont acheminés à la morgue de l hôpital et seront inhumés dans les cimetières selon la loi en vigueur

Décharge contrôlée

Mesures d accompagnementd Adaptation des chariots de soins/arceau pour containers Exiger des containers pour déchets semiliquides Formation du personnel : TRI et MES CLIN Suivi et supervision de la collecte et de la pesée Désignation d un médecin réfèrent pour MES Un partenariat avec BMH et CRTS de Marrakech

Résultats de la sous traitance Solution globale permettant une maîtrise totale de la filière depuis la production jusqu à l élimination Respectant l environnement Traitement conforme aux standards internationaux (CPS)/ visite sur site?

La problématique reste posée à la ville de Marrakech L effort déployé par le CHU, les quelques cliniques et laboratoires de Marrakech s avère insuffisant puisque les autres producteurs de DASRI ne traitent pas leurs déchets convenablement. Seuls 40 % des DASRI de la ville de Marrakech sont traités correctement. Ceci interpelle les décideurs à l échelon de la ville de Marrakech et de la région pour trouver une solution à cette problématique dans le cadre du respect de la loi 28-00 relative à la gestion des déchets et leur élimination.

Perspectives Opportunité : Projet Marrakema certification ISO 14001 de la ville de Marrakech en 2007 (eaux usées,air,déchets..) Développement une stratégie régionale et élaborer un plan directeur régional de la gestion et l élimination des déchets hospitaliers (économie d échelle)

Perspectives Faire un choix technologique du procédé de traitement des déchets à risques Encourager le partenariat public privé pour l externalisation de la gestion et du traitement des déchets à risque

CONCLUSION - La gestion des DAS est une affaire de tous (personnel hospitalier, acteurs du secteur libéral, autorités locales et collectivités locales) - Mobilisation de tous pour réduire les risques pour l homme et l environnement - La gestion des Dasri est un métier, La sous traitance est la solution adéquate dans le respect des normes en vigeur Étude de l impact des projets de traitement des DASRI sur l environnement est un préalable pour rassurer la population

MERCI POUR VOTRE ATTENTION