POLITIQUE QUALITE, GESTION DES RISQUES ET DEVELOPPEMENT DURABLE 2011 1
17, rue des Prêtres Saint-Germain l Auxerrois 75001 PARIS Tél. : 08 26 30 60 60 Fax : 01 53 40 60 63 SIRET 552 097 123 00012 SOMMAIRE I. CONTEXTE II. AXES DE LA POLITIQUE QUALITE, GESTION DES RISQUES ET DEVELOPPEMENT DURABLE II-1. Axe Qualité II-2. Axe Gestion des risques II-3. Axe Développement Durable III. ANNEXES : III-1. Plan d actions III-2. Tableau de bord des indicateurs 2
POLITIQUE QUALITE, GESTION DES RISQUES et DEVELOPPEMENT DURABLE 2011 I. CONTEXTE : Depuis sa création, la clinique du Louvre s est engagée dans une démarche continue d amélioration de la qualité des soins et de gestion des risques, grâce à laquelle l Etablissement a été brillamment certifié sans recommandations en 2008 (V2 2007). Les projets qualité et gestion des risques sont maintenant déclinés en adéquation avec les résultats de la deuxième procédure de certification V2 2007, les évolutions de la réglementation, les recommandations délivrées lors des contrôles et inspections, les résultats des audits et évaluations et le référentiel de la prochaine certification V2010. La Clinique du Louvre s appuie sur une démarche qualité et sécurité structurée, intimement liée à une démarche de gestion des risques, et un système de gestion environnementale, en cohérence avec notre projet d établissement et les orientations stratégiques du groupe Médi-partenaires. Afin de concrétiser cette politique, la Direction de la Clinique du Louvre a défini des axes essentiels : II. AXES DE LA POLITIQUE QUALITE, GESTION DES RISQUES ET DEVELOPPEMENT DURABLE : La clinique du Louvre a mis tout en œuvre afin d apporter aux patients les meilleurs soins possibles tout en assurant une prise en charge dans des conditions optimales de sécurité et de confort. La satisfaction et leur sécurité des patients et leurs accompagnants est l objectif principal de la clinique. C est dans cette optique que la clinique du Louvre s est engagée à : II-1. AXE QUALITE Se conformer aux exigences légales et règlementaires ; Améliorer la prise en charge du patient par l analyse et le traitement des Fiches d Evènements Indésirables Améliorer la satisfaction du patient par l analyse et le traitement des plaintes et la réalisation d une Analyse Qualité effectuée grâce à l exploitation des Questionnaires de Satisfaction complétés par les Patients Maîtriser au mieux la sécurité sanitaire Développer l efficience collective 3
Rendre l établissement communiquant tant en interne qu en externe Promouvoir l évaluation des pratiques professionnelles (EPP, Audits.) Formation du personnel 4
II-2. AXE GESTION DES RISQUES Développer une culture d appropriation de la maîtrise du risque Par la diffusion des indicateurs et les plans d action ainsi que leur suivi. Les objectifs de chaque vigilance sont précisés et détaillés en annexe. Par le développement d une culture de respect des procédures. Par la promotion de la culture de l erreur (et non de la faute), par l analyse des causes des événements indésirables graves et évitables. Par le respect des recommandations du CBUM (contrat de Bon Usage des Médicaments). Développer la communication interne et externe sur les risques En interne par la diffusion des procédures, des indicateurs qualité, comptes-rendus des réunions. via intranet. En externe en s appuyant sur les nouvelles technologies : - Blue Kangoo qui est un logiciel qui permet la consolidation de tous les résultats, (les déclarations d EIG, la cartographie des risques, document unique) - Utilisation de GROOVE, bureau virtuel qui facilite la communication entre les différentes cliniques du groupe et le partage d expériences - Le site internet de la Clinique Le Livret d Accueil Mettre en place une gestion des risques efficaces accès sur la prévention Par l élaboration et la diffusion de la cartographie des risques (généraux et professionnels). Optimiser la sécurité des soins des patients par l analyse des incidents via la Revue Mortalité et Morbidité Par le renforcement de la dimension pluridisciplinaire et pluri professionnelle de la gestion des risques notamment par la mise en place de la procédure RMM. 5
II-3. AXE DEVELOPPEMENT DURABLE : Nos missions de professionnels de santé nous obligent à une plus grande responsabilité et un devoir d exemplarité en termes de développement durable. En tant qu établissement de soins, nous devons donc aborder la santé sous l angle de la santé environnementale, qui comporte les aspects de la santé humaine et des maladies qui sont déterminés par l environnement (OMS, 1989). Cette notion intègre l ensemble des interactions entre l homme et son environnement, et les effets sur la santé liés aux conditions de vie (expositions liées à la vie privée et/ou professionnelle ) et à la contamination des différents milieux (eau, air, sol, ). Les axes d amélioration de la politique de développement durable se déclinent en 4 principaux objectifs : Insérer le thème de développement durable dans la démarche qualité et de la gestion des risques au sein de la clinique : - Par la création d une rubrique développement durable sur notre site internet, dans le livret d accueil du personnel et dans le projet d établissement. Renforcer la sensibilisation et la formation du personnel au développement durable : - Par des audits, évaluations, formations. - Par la mise en place de fiches signalétiques, protocoles. - Par l amélioration de l'organisation de la gestion et le tri des déchets au sein de la clinique Développer une Politique d'achat responsable et durable : - En privilégiant les Fournisseurs qui privilégient des articles respectueux de l'environnement et de la santé (sécurité des personnes les produits de bio nettoyage, petites fournitures..) Démarche sociale : Offrir une qualité de travail et des conditions permettant au personnel d être au plus près des patients et d exprimer au mieux ses compétences : - En restant à l écoute des attentes du personnel en matière d aménagement du temps de travail - En Veillant à la prévention des risques (Aménagement des postes de travail pour prévenir les TMS) - En respectant la règlementation sur l emploi des Handicapés (développement de notre collaboration avec les Centres d Aide par le Travail ) 6