ARLIN - Basse-Nrmandie Prcédures Le sndage vésical Rédactin Vérificatin Validatin Versin 3 Dr A. CANIVET-THOMASSIN Dr F. Brgey Page : 1 / 7 Dcument réalisé par l ARLIN- Basse-Nrmandie, utilisable par tut prfessinnel santé sus réserve ntifier la surce. Pur tut renseignement : arlin@chu-caen.fr u 02.31.06.51.51
Lg u nm Le sndage vésical Versin : Le sndage vésical C est l intrductin aseptique par l urètre d une sn stérile dans la vessie dans le but drainer les urines. La sn est bligatirement cnnectée à un sac cllecteur stérile (système cls). Objectifs - Diminuer l'incince s infectins urinaires liées à la pse d une sn vésicale - Eviter la cntaminatin intraluminale exgène par respect du système cls et s règles d asepsie Références - Qualité la pse et la surveillance s sns urinaires, ANAES, 1999 http://nsbase.chu-lyn.fr/recmmandatins/anaes/1999_urlgie_anaes.pdf - Cnférence Cnsensus "Infectins urinaires nscmiales l'adulte", Nvembre 2002 http://www.sf2h.net/publicatins-sf2h/sf2h-spilf-afu_infectins-urinaires-nscmiales- 2002.pdf - Préventin l infectin nscmiale. Recmmandatins pur la pse et la gestin d une sn vésicale. CCLIN Sud-Ouest, 2003 http://nsbase.chu-lyn.fr/recmmandatins/cclin/cclinsudouest/2003_urlgie_cclin.pdf - Hygiène en Urlgie, CCLIN OUEST, Versin 2004 http://nsbase.chu-yn.fr/recmmandatins/cclin/cclinouest/2004_urlgie_cclin.pdf - Décret n 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispsitins réglementaires) du c la santé publique http://www.legifrance.guv.fr/affichtexte.d?cidtexte=jorftext000000787339&datetexte=& categrielien=id - Préventin s infectins en établissements d hébergement pur persnnes âgées dépendantes, Cnsensus frmalisé d experts, SFHH, Juin 2009 http://nsbase.chu-lyn.fr/recmmandatins/sfhh/2009_ehpad_sfhh.pdf - Surveiller et prévenir les infectins assciées aux sins, SFHH, Septembre 2010 http://www.sf2h.net/publicatins-sf2h/sf2h_surveiller-et-prevenir-les-ias-2010.pdf Dmaine d'applicatin et respnsabilité - Persnnel médical et infirmier Glssaire - PHA : Prduit Hydr-Alclique - ECBU : Examen Cyt-Bactérilgique s Urines - UU : Usage Unique Rédactin Vérificatin Validatin Versin 3 Page : 2 / 7 Dcument réalisé par l ARLIN- Basse-Nrmandie, utilisable par tut prfessinnel santé sus réserve ntifier la surce. Pur tut renseignement : arlin@chu-caen.fr u 02.31.06.51.51
Lg u nm Le sndage vésical Versin : Pré requis Principes d un système sndage vésical cls : Le système cls cnsiste à ne jamais décnnecter le sac cllecteur la sn qui divent rester slidaires pendant tute la durée du sndage : avant la pse jusqu au retrait inclus la sn. Le sac cllecteur et la sn peuvent être cnnectés juste avant la pse par l pérateur u pré scellés industriellement par le labratire (prêt à l empli). Il cmprend un matériel spécifique (site prélèvement s urines, valve anti reflux, système vidange s urines). Les prélèvements s effectuent aseptiquement au niveau du site prévu à cet effet. La vidange du sac cllecteur s effectue aseptiquement par le système prévu à cet effet. Différents types sndage : Le sndage vésical à meure cnsiste à intrduire et à laisser en place une sn dans la vessie. Le sndage vésical évacuateur u itératif cnsiste à vir la vessie avec une sn sans la laisser en place. Le sndage itératif (= intermittent) est indiqué en phase rééducatin l'incntinence urinaire. Il dit être préféré au sndage à meure chez les persnnes âgées, les persnnes paraplégiques, en cas sténse urétrale, vessies neurlgiques et/u distendues. La sn reste en place le temps vir la vessie. Le sndage évacuateur est un sndage islé. L'aut-sndage est un sndage effectué par le patient/résint. Il dit être préféré à l'hétérsndage (effectué par le signant). Remarque : Les indicatins et la durée sndage urinaire divent être limitées, recnsidérées chaque jur et fnt l bjet d une traçabilité dans le dssier du patient Les méths alternatives au sndage à meure (prtectins absrbantes, étui pénien, sndage itératif, cathéter suspubien) expsent à un risque mindre d'infectin et snt recmmandées. Chix la sn : En fnctin la durée prévisible du sndage - Durée sndage inférieure à 8 jurs : sn Fley en latex enduit silicne - Durée sndage supérieure à 8 jurs: sn Fley en silicne 100% - Chix du sac cllecteur en fnctin la durée du sndage et s recmmandatins du fabricant Prscrire l utilisatin sn en latex Attentin au patient allergique au latex Rédactin Vérificatin Validatin Versin 3 Page : 3 / 7 Dcument réalisé par l ARLIN- Basse-Nrmandie, utilisable par tut prfessinnel santé sus réserve ntifier la surce. Pur tut renseignement : arlin@chu-caen.fr u 02.31.06.51.51
Lg u nm Le sndage vésical Versin : La taille la sn est chisie en fnctin la crpulence du patient afin faciliter le bn drainage s urines tut en étant nn traumatisante pur l urètre (Charrières le plus suvent utilisées 14-16-18) Pse la sn vésicale Recmmandatins : - Cnnaître le prtcle la pse d une sn vésicale en vigueur dans u dans la structure - La pse d une sn vésicale est un acte infirmier sur prescriptin médicale (à l exceptin du premier sndage chez l hmme en cas rétentin = acte médical) Matériel et prduits : - PHA Pur la tilette génitale : - bassin prpre et désinfecté, - prtectin absrbante à usage unique - gant tilette prpre (nn utilisé) u à usage unique u cmpresses nn stériles - serviette prpre (nn utilisée) - flacn verseur et eau du réseau - une paire gants à usage unique nn stériles - savn dux u antiseptique type Bétadine Scrub Pur le sndage : - 1 set sndage stérile OU - 1 dispsitif sin nettyé et désinfecté (table, guéridn) - 1 champ table stérile - 1 champ fendu stérile - cmpresses stériles - ampule d'eau stérile (prscrire le sérum physilgique (altératin ballnnet)) - 1 seringue 10 ml et 1 aiguille - antiseptique pur muqueuses cmpatible avec le savn utilisé : Dakin u plyvidne idée type Bétadine rmique 10% - gants stériles - lubrifiant stérile unidse - +/- 1 tube Xylcaïne gel urétral pur les hmmes - 1 système cls avec site prélèvement (à privilégier) u sn urinaire + sac cllecteur - 1 ruleau sparadrap hypallergénique - 1 supprt / sac cllecteur Rédactin Vérificatin Validatin Versin 3 Page : 4 / 7 Dcument réalisé par l ARLIN- Basse-Nrmandie, utilisable par tut prfessinnel santé sus réserve ntifier la surce. Pur tut renseignement : arlin@chu-caen.fr u 02.31.06.51.51
Lg u nm Le sndage vésical Versin : Méth : Il est frtement recmmandé se faire assister lrs la pse la sn Vérifier l'existence la prescriptin médicale (écrite, datée, signée) Infrmer le patient : expliquer le sin, ses bjectifs et ses risques Installer le patient cnfrtablement en psitin allngée, sur le bassin Tilette ur-génitale : Faire une désinfectin s mains par frictin avec un PHA Mettre s gants à usage unique nn stériles Effectuer la tilette ur-génitale avec le gant et le savn dux - chez la femme : haut en bas en allant la régin génitale vers la régin anale - chez hmme : après décalttage du gland, du méat vers la base Rincer abndamment à l eau tiè du réseau Sécher Retirer le bassin Enlever les gants et faire une frictin avec un PHA Désinfectin du méat urinaire : Verser l'antiseptique sur les cmpresses stériles. Mettre s gants nn stériles Effectuer l antisepsie d avant en arrière avec les cmpresses stériles imbibées d antiseptique (chaque cmpresse ne dit être utilisée qu une seule fis) Si prescriptin d une anesthésie lcale, injecter ducement le gel à la Xylcaïne dans le canal urétral (temps cntact 3 à 5mn) Laisser une cmpresse imbibée d antiseptique sur le méat Retirer les gants Désinfecter les mains par frictin avec un PHA Préparatin du matériel : Préparer le matériel sur le plan travail prpre et désinfecté Ouvrir les sachets et dispser le matériel stérile sur le champ stérile Pse la sn : Enlever la cmpresse laissée sur le méat avec une cmpresse stérile Faire une désinfectin par frictin avec un PHA Enfiler les gants stériles Srtir la sn sn emballage stérile, l'adapter au sac cllecteur u déruler le système cls (pur les systèmes pré-cnnectés) Vérifier que le sac cllecteur est fermé Remplir la seringue d eau stérile et vérifier l intégrité du ballnnet la sn Lubrifier la sn si besin Dispser le champ fendu Rédactin Vérificatin Validatin Versin 3 Page : 5 / 7 Dcument réalisé par l ARLIN- Basse-Nrmandie, utilisable par tut prfessinnel santé sus réserve ntifier la surce. Pur tut renseignement : arlin@chu-caen.fr u 02.31.06.51.51
Lg u nm Le sndage vésical Versin : Intrduire la sn ( quelques centimètres chez la femme, jusqu à la gar chez l hmme) Vérifier l éculement s urines En cas d échec u fausse manœuvre, changer la sn et la pche Gnfler le ballnnet avec l eau stérile Tirer délicatement sur la sn jusqu à ce que le ballnnet gnflé bute sur le cl vésical. Chez l hmme, recaltter le gland Enlever le champ fendu Fixer la sn sans tractin (sur l abdmen chez l hmme alité, sur la face interne la cuisse chez l hmme vali et la femme (but : éviter les tractins et prévenir la frmatin lésins au niveau du plancher vésical et dnc l'apparitin d une infectin) Accrcher le sac en déclive sans cntact avec le sl A la fin du geste : Retirer les gants et faire une frictin avec la PHA Réinstaller le patient Eliminer le matériel suillé en respectant le tri s déchets Assurer la traçabilité l acte : date la pse, calibre la sn, résultat la banlette, nm l pérateur, check-list, diurèse, incints Si l éculement d urines supérieur à 500 ml, clamper la sn et vir la vessie par étapes Gestin et surveillance du sndage vésical cls - Infrmer la persnne signée s mesures à respecter pur éviter la survenue d une infectin urinaire (nn décnnectin la sn, psitin déclive du dispsitif, hygiène s mains et hygiène crprelle) - Ne jamais décnnecter la sn du sac cllecteur. En cas décnnexin, l ensemble (sn et sac) dit être changé. - Assurer s transmissins lrs la mutatin du patient dans un autre service u établissement (cf. fiche) Surveillance qutidienne : Réévaluer au qutidien avec le mécin la nécessité maintenir la sn et le nter dans le dssier du patient. Respecter les précautins standard pur tut sin en cntact avec la sn u les urines (hygiène s mains et prt gants nn stériles) Réaliser une tilette génit-urinaire qutidienne avec du savn dux, après chaque selle et en cas d éculement urétral u vaginal. Ne pas appliquer d antiseptique sur le méat urinaire. Veiller au maintien du cllecteur à urines en psitin déclive (= à un niveau inférieur) par rapprt à la vessie. Vérifier la fixatin du tuyau cllecteur sans tractin et l absence cu sur l ensemble du système cls Réaliser et tracer dans un diagramme sins la surveillance clinique qutidienne : diurèse, aspect et vlume s urines, température du patient Hydrater régulièrement la persnne signée (sauf cntre-indicatin médicale) Rédactin Vérificatin Validatin Versin 3 Page : 6 / 7 Dcument réalisé par l ARLIN- Basse-Nrmandie, utilisable par tut prfessinnel santé sus réserve ntifier la surce. Pur tut renseignement : arlin@chu-caen.fr u 02.31.06.51.51
Lg u nm Le sndage vésical Versin : Vidange du sac cllecteur : Dit être réalisée quand la pche est remplie aux ¾ u avant transprt du patient. Utiliser un pt à urines avec cuvercle Réaliser une désinfectin s mains avec le PHA Mettre s gants nn stériles Utiliser une cmpresse imprégnée d antiseptique alclique pur manipuler le système vidange Vidanger dans un récipient prpre pur chaque patient pur limiter les cntaminatins s rbinets vidange Réaliser une frictin s mains après retrait s gants Ablatin la sn (prescriptin médicale) : Réaliser une désinfectin s mains avec un PHA Mettre s gants UU nn stériles Réaliser une tilette génit-urinaire avec du savn dux Vidanger le sac cllecteur Dégnfler le ballnnet puis retirer l ensemble (sac et sn) Eliminer le matériel suillé (tri s déchets) Retirer et éliminer les gants Réaliser une désinfectin s mains avec un PHA Réaliser la traçabilité l acte et la diurèse Le sndage évacuateur - Même niveau d asepsie pse sn à meure (cf. p. 5) - Système cls drainage Le sndage itératif et l aut-sndage - Geste prpre - Hygiène s mains avant et après - Lavage du méat urinaire à l eau et au savn avant chaque sndage Rédiger un prtcle d établissement Le faire valir par l instance experte dans la gestin du risque infectieux CME u CLIN u instance seln l rganisatin arrêtée lcalement Le diffuser et l afficher Rédactin Vérificatin Validatin Versin 3 Page : 7 / 7 Dcument réalisé par l ARLIN- Basse-Nrmandie, utilisable par tut prfessinnel santé sus réserve ntifier la surce. Pur tut renseignement : arlin@chu-caen.fr u 02.31.06.51.51