DÉFINITION : La présente règle de soins vise l encadrement de la pratique de l infirmière auxiliaire en salle d opération. Plus précisément, elle précise les activités du service interne exercées par l infirmière auxiliaire 1, relevant de son champ de pratique ainsi que les activités techniques et cliniques liées à l organisation de la salle ou à la préparation physique de l usager. PROFESSIONNEL(S), INTERVENANT(S), SECTEUR(S), SERVICE(S), PROGRAMME(S) OU CLIENTÈLE(S) VISÉE(S) : Infirmiers et infirmières auxiliaires en salle d opération. CONTEXTE ET ACTIVITÉ(S) RÉSERVÉE(S) : Le mémoire intitulé Plan de relève et de rétention des infirmières en salle d opération adopté par l Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) et par la Corporation des infirmières et infirmiers en salle d opération du Québec (CIISOQ) en 2007 préconise le partage des activités pratiquées en salle d opération avec les infirmières auxiliaires comme une mesure pour faire face à la pénurie de personnel au bloc opératoire. L OIIQ et l Ordre des infirmières et infirmiers auxiliaires du Québec (OIIAQ) ont d ailleurs élaboré des lignes directrices permettant de définir la contribution des infirmières auxiliaires au domaine des soins périopératoires (Lignes directrices pour les activités des infirmières auxiliaires en salle d opération, 2008). Tel que stipulé dans le document faisant état des lignes directrices pour les activités des infirmières auxiliaires en salle d opération (2008) et conformément à l article 207 de la Loi sur les services de santé et les services sociaux, la direction des soins infirmiers (DSI) d un établissement de santé s assure de l élaboration de règles de soins infirmiers compte tenu de l autorité clinique qu elle doit exercer et de son imputabilité quant à la surveillance et au contrôle de la qualité des soins infirmiers. L OIIQ et l OIIAQ recommandent d ailleurs que les DSI élaborent des règles de soins infirmiers pour encadrer les activités de soins infirmiers exercées par les infirmières auxiliaires. Dans le cadre des soins périopératoires, la règle de soins infirmiers décrit notamment les activités pouvant être exercées par les infirmières auxiliaires, les interventions chirurgicales auxquelles elles peuvent être affectées, ainsi que les conditions à respecter en pareille circonstance. Dans le souci de permettre une accessibilité et des soins chirurgicaux de qualité à nos usagers dans un contexte de pénurie de personnel grandissant au bloc opératoire, cette règle de soins présente l encadrement associé à la pratique de l infirmière auxiliaire en salle d opération en spécifiant la nature des activités pouvant lui être confiées. Et, afin d assurer un continuum de service dans le cadre de chirurgies électives de même que dans le cadre de chirurgies urgentes, les infirmières auxiliaires seront donc habilitées à intervenir, selon leur champ d exercice et selon les conditions établies par cette règle de soins, pour toutes les interventions chirurgicales effectuées en salle d opération au CSSS de Laval. Elles feront partie, à part entière, de l équipe de personnel infirmier polyvalent de la salle d opération par une attribution d activités provenant de leur champ d exercice spécifique. 1 Aux fins du présent document, le féminin inclut le masculin. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 1 DE : 6
Selon l article 37.1 5 du Code des professions, le champ d exercice de l infirmière auxiliaire consiste à contribuer à l évaluation de l état de santé et à la réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers. Elle prodigue les soins et traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir la santé, de la rétablir et de prévenir la maladie et fournir des soins palliatifs. Dans le cadre de l exercice infirmier, les activités suivantes sont réservées à l infirmière auxiliaire 2 : 1. Appliquer des mesures invasives d entretien du matériel thérapeutique. 2. Effectuer des prélèvements, selon une ordonnance. 3. Prodiguer des soins et des traitements reliés aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments, selon une ordonnance ou selon le plan de traitement infirmier. 4. Observer l état de conscience d une personne et surveiller les signes neurologiques. 5. Mélanger des substances en vue de compléter la préparation d un médicament, selon une ordonnance. 6. Administrer, par des voies autres que la voie intraveineuse, des médicaments ou d autres substances, lorsqu ils font l objet d une ordonnance. 7. Contribuer à la vaccination dans le cadre d une activité découlant de l application de la Loi sur la santé publique (2001, chapitre 60). 8. Introduire un instrument ou un doigt, selon une ordonnance, au-delà du vestibule nasal, des grandes lèvres, du méat urinaire, de la marge de l anus ou dans une ouverture artificielle du corps humain. 9. Introduire un instrument, selon une ordonnance, dans une veine périphérique à des fins de prélèvement, lorsqu une attestation de formation lui est délivrée par l OIIAQ dans le cadre d un règlement pris en application du paragraphe o de l article 94. Il importe de préciser que ces activités réservées à l infirmière auxiliaire ne lui permettent pas d assurer le service en salle de réveil ni de pratiquer de l assistance chirurgicale. CONDITION(S) : Afin de pratiquer les activités autorisées en service interne ainsi que les activités techniques et cliniques liées à l organisation de la salle ou à la préparation physique de l usager en salle d opération, les infirmières auxiliaires doivent : Détenir un permis non-restrictif de l Ordre des Infirmières et Infirmiers Auxiliaires du Québec (OIIAQ). Avoir réussi le programme de formation «Intégration des infirmiers(ères) auxiliaires au bloc opératoire» développé par le Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec (2008) ou une formation équivalente structurée respectant les normes provinciales. Avoir réussi le programme d orientation pratique en salle d opération, laquelle formation prépare l infirmière auxiliaire à exercer les activités liées au service interne et celles liées à la contribution au service externe. 2 Loi modifiant le code des professions et d autres dispositions législatives dans le domaine de la santé (2002), chapitre 33. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 2 DE : 6
Connaître et respecter les normes de pratique en soins infirmiers périopératoire généralement reconnues et adoptées dans ce domaine, telles que celles préconisées par l Association des infirmières et infirmiers en salle d opération du Canada (AIISOC) et l Association of perioperative Registered Nurses (AORN). La présence d une infirmière en service externe est requise en tout temps, avec une disponibilité immédiate. DIRECTIVE(S) : Les infirmières auxiliaires, selon leur champ d exercice, peuvent exercer deux fonctions en salle d opération, soit le service interne et une contribution au service externe. 1. Le service interne Les activités de service interne en salle d opération permises pour l infirmière auxiliaire au CSSS de Laval sont illustrées ci-dessous : Activités du service interne en salle d opération Activités d instrumentiste Permises SANS condition Activités d aide technique au chirurgien Activités de nature passive Permises SANS condition Activités de nature active Permises, certaines activités AVEC conditions L administration des médicaments IV est NONpermise, la préparation des médicaments IV se fait AVEC conditions 1.a Les activités d instrumentiste permettent d assurer la gestion des instruments et du matériel avant, durant et après l intervention chirurgicale. En service interne, toutes les activités d instrumentiste usuelles et prévisibles pendant le déroulement opératoire peuvent être pratiquées par l infirmière auxiliaire sans condition. 1.b Les activités d aide technique au chirurgien sont exécutées de façon ponctuelle durant l intervention et accomplies en soutien à un geste amorcé par le chirurgien et/ou le 1 er assistant en chirurgie, à la demande de celui-ci et sous son contrôle. DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 3 DE : 6
En service interne, toutes les activités d aide technique au chirurgien de nature passive peuvent être pratiquées par l infirmière auxiliaire sans condition. Certaines activités d aide technique au chirurgien de nature active plus complexes ne peuvent pas être pratiquées par l infirmière auxiliaire ou nécessitent l application de conditions particulières. 1.c Administration des médicaments I.V. et préparation des médicaments I.V. L administration des médicaments I.V est non-permise. La préparation des médicaments et contraste I.V. doit être effectuée sous la supervision immédiate de l infirmière en service externe. CONDITIONS DE CERTAINES ACTIVITÉS DE SERVICE INTERNE AU BLOC OPÉRATOIRE DU CSSS DE LAVAL POUR LES INFIRMIÈRES AUXILIAIRES Spécialité Activités de service interne Conditions chirurgicale Chirurgie générale Chirurgie vasculaire Gynécologieobstétrique Urologie Valider les concentrations d héparine Préparer les solutions héparinées en prélevant la solution et identifier les seringues Irriguer le cathéter de Port-A-Cath avec de l héparine une fois en place Préparer et installer la collerette pour stomie intestinale initiale Valider les concentrations d héparine Préparer les solutions héparinées et les mélanges héparine/contraste en prélevant la solution et identifier les seringues Faire le vide d air, avec de l héparine, d un cathéter qui servira de voie temporaire lors d une chirurgie de la carotide Massage utérin post césarienne Valider et préparer (en prélevant dans le bol) des produits contrastes Non-autorisée, doit être effectuée par l infirmière en service externe ou le chirurgien La vérification finale du vide d air sera effectuée par le chirurgien. Non-autorisée, doit être effectuée par l infirmière en service externe Préparer et installer la collerette pour stomie urinaire initiale DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 4 DE : 6
2. La contribution au service externe Le service externe étant réservé à l infirmière, il est prévu que certaines activités techniques et cliniques liées à l organisation de la salle ou à la préparation physique de l usager soient attribuées à l infirmière auxiliaire. Les activités techniques et cliniques liées à l organisation de la salle ou à la préparation physique de l usager doivent en tout temps respecter son champ d exercice et sont exécutées selon les directives données par l infirmière de service externe. ACTIVITÉS TECHNIQUES ET CLINIQUES LIÉES À L ORGANISATION DE LA SALLE D OPÉRATION OU À LA PRÉPARATION DE L USAGER AU BLOC OPÉRATOIRE DU CSSS de LAVAL (liées au service externe) AUTORISÉES POUR LES INFIRMIÈRES AUXILIAIRES Collaborer à la préparation du matériel et des appareils nécessaires à l'intervention Transférer l usager sur la table d'opération et le positionner pour l'intervention requise S assurer du bien-être de l usager (ex. réchauffer l usager à l aide de couvertures chaudes) Installer le mobilier et assurer le branchement des accessoires complémentaires Compléter les fournitures manquantes dans la salle d opération pour les prochains cas Procéder au transfert de l usager (table opératoire jusqu'au lit) Procéder au montage des salles pour les chirurgies prévues au programme opératoire à partir des cartes de cardex Procéder au démontage des salles lorsque les interventions chirurgicales sont annulées Collaborer au rangement de la salle en fin de programme opératoire Collaborer à la préparation de la salle en début de programme opératoire Collaborer au remplissage des fournitures nécessaires dans la salle d opération DOCUMENT(S) COMPLÉMENTAIRE(S) : Lignes directrices pour les activités des infirmières auxiliaires en salle d opération (OIIQ et OIIAQ, 2008). Normes de pratique en soins infirmiers périopératoire (AIISOC, 2008). Plan de relève et de rétention des infirmières en salle d opération (OIIQ et CIISOQ, 2007) DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 5 DE : 6
PERSONNE(S) ET/OU INSTANCE(S) CONSULTÉE(S) Mme Luce Bélanger, directrice adjointe aux soins infirmiers Mme Nathalie Carrière, responsable de spécialité salle d opération M. Jean-Claude David, assistant infirmier-chef au bloc opératoire Mme Sylvie Gagnon, infirmière salle d opération Mme Sylvianne Gemme, infirmière bachelière bloc opératoire Mme Micheline Guérette, infirmière-chef du bloc opératoire Dr Jean-René Houle, chef du département de chirurgie Mme Jacinthe Lavoie, coordonnatrice du programme de la chirurgie Mme Sylvie Livernoche, responsable de spécialité salle d opération Mme Marie-Josée Pons, monitrice au bloc opératoire Dr Dominique Tremblay, chef du département de gynécologie-obstétrique Mme Louise Tremblay, infirmière stomothérapeute M. Frédéric Tremblay, infirmier salle d opération RÉDIGÉ PAR Julie-Alexandra Roberge Infirmière conseillère clinique en soins chirurgicaux APPROUVÉ PAR (original signé) Signature Date Lucie Gagnon (original signé) Directrice des soins infirmiers Signature Date DATE PRÉVUE DE RÉVISION : PAGE : 6 DE : 6