Fibrome Dr Emeline QUIBOEUF Service de gynécologie chirurgicale du Pr HOCKE Centre Aliénor d Aquitaine CHU Bordeaux 20 janvier 2016
Fibrome : Définition Tumeurs bénignes développés au dépens des cellules musculaires de l utérus, œstrogéno-dépendantes
Fibrome : Epidémiologie Tumeur bénigne la plus fréquente chez la femme en âge de procréer 1ère indication d'hystérectomie chez les femmes en préménopause Incidence des fibromes augmente avec l âge 20% des femmes de 30 ans 50% des femmes de 50 ans
Fibrome : Epidémiologie Prédisposition familiale Femmes de race noire +++ Facteurs associés à la croissance des fibromes l'obésité Age aux premières < 12 ans Nulliparité Infertilité
Fibrome : Classification FIGO
Fibrome : Symptomatologie Asymptomatique +++ (>50% des cas) découverte fortuite examen clinique ou imagerie Ménorragies Douleurs (nécrobiose aseptique) Compression des organes de voisinage Pollakiurie Constipation/troubles digestifs Compression uretère (hydronéphrose), compression nerveuse (sciatalgie) Pesanteur pelvienne Infertilité
Fibrome : Diagnostic Echographie pelvienne Examen de référence Un bon compte-rendu utilise la classification FIGO pour décrire des fibromes
Fibrome : Diagnostic IRM o Cartographie très précise en cas de traitement conservateur envisagé o Permet de caractériser une dégénérescence sarcomateuse en cas de fibrome atypique
Fibrome : Traitement Particularité des fibromes sous muqueux Traitement chirurgical de 1 ère intention Conditions (vérifiées par échographie) fibrome < 4cm marges de sécurité minimales de myomètre 5mm
Fibrome : Traitement Traitement chirurgical d un fibrome sous muqueux
Fibrome : Traitement Traitement médical des Fibromes o Abstention en cas de fibrome non symptomatique Un suivi régulier par échographie semble raisonnable pour évaluer la cinétique de croissance des myomes de plus de 5 cm asymptomatique avant la ménopause
Fibrome : Traitement Traitement médical des Fibromes o Traitement des ménorragies Progestatifs En seconde partie de cycle, 21 jours/mois ou en continu minimiser les saignements en diminuant l hyperplasie endométriale en rapport avec l hyperestrogénie relative en compensant l insuffisance lutéale, mais ne peuvent réduire le volume des fibromes bénéfice rapporté par voie orale entre 25-50 % Supplémentation en fer DIU au levonogestrel Adjonction d acide tranexamique (EXACYL ) pour 3 jours pour les épisodes hémorragiques
Fibrome : Traitement Traitement médical des Fibromes Analogues du GnRH (Decapeptyl ) possible pour 2-3 mois en préopératoire Esmya modulateurs des récepteurs à la progestérone, 5mg/jour pdt 3 mois Contrôle des saignements chez >90% des patientes Diminution de >25% du volume des fibromes chez 40% des patientes Prescription exclusive par gynécologues, AMM en préopératoire
Fibrome : Traitement Traitement de radiologie interventionnelle des Fibromes Embolisation mis au point en France au début des années 90, traitement efficace et à faible morbidité, acte non chirurgical, réalisé sous anesthésie locale taux de réussite sur ménorragies et symptômes de compression estimé à 90% à court terme, à 75 % à cinq à sept ans Risques en terme de fertilité : FCS, élévation du taux de FSH, synéchie, 7 à 14% d aménorrhée définitive chez les femmes > 45 ans, 5% d aménorrhée définitive chez les femmes<45 ans PRINCIPE => priver les fibromes de sang grâce à l injection de microbilles synthétiques de moins de 1mm de diamètre qui vont bloquer le passage du sang dans les artères nourricières du ou des fibrome(s) option thérapeutique pour les myomes symptomatiques chez la femme sans désir de grossesse En pratique sous contrôle visuel radiologique Durée moyenne = 1h 24 à 48h d hospitalisation délai de retour à une activité normale d une dizaine de jours.
Fibrome : Traitement Traitement de radiologie interventionnelle des Fibromes Traitement par ultrasons focalisés procédé destiné à détruire les cellules du myome par une chaleur de 70 à 80 au moyen d ultrasons focalisés Indication : myomes intra muraux (interstitiels) de 5 à 10 cm, myome doit être unique ou responsable des symptômes et être situé plutôt en avant de l utérus (pas d interposition de grêle) La patiente, allongée dans l IRM, reçoit à travers la peau, des ultrasons focalisés et dirigés directement sur le myome. La séance dure plus de trois heures selon la taille du myome 65% de bons résultats, absence de douleur, faible prise médicamenteuse, hospitalisation très courte Pas encore remboursé par la Sécurité Sociale 2 centres opérationnels dédiés aux ultrasons en France: CHRU de Tours et CHU de Bordeaux
Fibrome : Traitement Traitement chirurgical des Fibromes Indications : Fibromes symptomatiques Douleurs Saignements Compression d un organe de voisinage Fibromes asymptomatiques : pas de limite de taille en faveur d une prise en charge chirurgicale gêne esthétique parfois
Traitement chirurgical des Fibromes Fibrome : Traitement Myomectomie par coelioscopie Moins de 3 fibromes Taille 8cm Utilisation d un morcellateur Hospitalisation 2-3 jours (Poly)Myomectomie par laparotomie Hospitalisation 4-5 jours Hystérectomie Plus de désir de grossesse Risques majeurs de la myomectomie : Hémorragie grave (4%) Transfusions Hystérectomie (1 à 2%) Adhérences post-opératoires (30% par coelio, 90% par laparo) Risques obstétricaux (rupture utérine 1%) Récidive (15 à 30%)
Fibromes/ myomectomie par coelioscopie
Fibromes/ myomectomie par coelioscopie
Fibromes/ myomectomie par laparotomie