ECG normal
Arythmie respiratoire
Q positionnel
Hypertrophie auriculaire gauche
Hypertrophie auriculaire droite
Test de Flack
Aspects pouvant être d emblée attribués à un entraînement important surtout en endurance Bradycardie, BAV Bradycardie sinusale avec rythme d'échappement supra-ventriculaire ou ventriculaire disparaissant à l'effort. Sus-décalage du point J et segment ST ascendant (repolarisation précoce) Onde T positive (haute, aplatie ou bifide) en précordiales droites. (types A, B, C et D de PLAS).
Fréquence cardiaque 150 athlètes 20 ans/ 150 sédentaires de 20 ans Série R. Brion FC moy < 60 < 50 mini Athlètes 55 bpm 73% 26% 37 bpm Sédentaires 72 bpm 16% 1,3% 47 bpm FC minimale publiée chez un sportif asymptomatique? 25 bpm Chapmann J J sports med phys fitness 1982; 22:45-48
Bradycardie vagale
Bradycardie vagale
Bradycardie vagale
B.A.V.I
B.A.V.I
Régression B.A.V.I.
B.A.V.II L.W.
B.A.V. III
B.A.V. pathologique
Rythme nodal
R.I.V.A.
R.O.C.
ST suspendu
Repolarisation précoce
Repolarisation précoce vraiment bénin? Travail de HAISSAGUERE (N Engl J Med 2008; 19 : 2016-23) Etude rétrospective sur des patients ayant fait une mort subite sur cœur sain Patients appariés sur âge, sexe, race, activité physique selon un mode cas-témoin 206 patients de moins de 60 ans ayant présenté une MS sans cause décelée, appariés à 412 sujets sains Un syndrome de repolarisation précoce a été retrouvé chez 31% des cas et 5% des sujets sains
Repolarisation précoce vraiment bénin? Etude de cohorte réalisée en Finlande par TIKKANEN en 2009 (NEJM, 361 : 2529-37) Plus de 10000 sujets, âgés en moyenne de 44 ans, suivis en moyenne pendant 30 ans Prévalence du syndrome de repolarisation précoce : 5,8% (dont 3,4% en dériv. inf. et 2,4% en lat) Mortalité totale et cardiaque augmentée en cas de syndrome de repolarisation précoce surtout si élévation du point J d au moins 2 mm et localisation inférieure et élargissement des QRS
Repolarisation précoce Risque plus élevé si surélévation du point J de plus de 2 mm 3 patients ayant présenté une MS et un sus décalage du point J de plus de 5 mm ont présenté plus de 50 FV choquées Aggravation du sus-décalage en période arythmogène Sus-décalage disparait à l effort et se majore sous béta-bloquant et Flécaïne
Type A de PLAS
Type B de PLAS
Type C de PLAS
Passage de A à D
Signes de fatigue ou de sur entraînement Ondes T plates ou négatives en D2, D3, avf, voire V5 et V6 Ondes T diphasiques en précordiales droites (type D de Plas)
Troubles «mineurs» de repolarisation
Troubles «mineurs» de repolarisation
Aspects nécessitants des investigations supplémentaires Ondes T négatives en V1 + V2 +/- V3 : éliminer une cardiomyopathie arythmogène du VD, un syndrome de Brugada. Ondes T négatives en précordiales gauches +/- D1 VL : éliminer une cardiopathie avec retentissement VG (cardiomyopathie hypertrophique, cardiomyopathie dilatée, myocardite...) Sous-décalage du segment ST : éliminer une cardiomyopathie, une pathologie coronaire surtout au-delà de 35 ans...
D.V.D.A.
D.V.D.A.
?
Syndrome de BRUGADA
Syndrome de BRUGADA La présence de QRS fragmenté (QRS-f) témoigne d un substrat arythmogène favorisant la survenue spontanée d une FV 85% dans groupe avec syncope vs 34% dans groupe asymptomatique MORITA, Circulation 2008; 118 : 1697-1704
C.M.H.
H.V.G.
H.V.G.
H.V.G.
H.V.G.
H.V.G.
Fausse C.M.H. Coureur vétéran, asymptomatique, Bilan C/V normal, recul de 10 ans
Fausse C.M.H. Footballer 16 ans
Ischémie
Ischémie
Angor spastique
Aspects ne devant pas être attribués à l entraînement Déviations franches des axes de QRS. Blocs de branche complets, Hémiblocs QTc long QT court Syndrome de W.P.W.
B.B.I.D.
B.B.I.D.
B.B.D.
B.B.G.
BI-Bloc
B.B.G. fonctionnel
QT long Aspects ECG des 3 principales formes de SQTL
QT court QTc < 300ms Histoire familiale de mort subite sur cœur sain Palpitations, syncopes repos ou effort
W.P.W.
W.P.W.
Test d effort
Tachy arythmie ventriculaire
Troubles du rythme Supra-ventriculaires Ventriculaires ESSV FA paroxystique TPSV ESV monomorphes ESV polymorphes TV Torsades de pointe Tachy-arythmie ventriculaire
E.S.S.V.
Salve E.S.S.V.
T.P.S.V.
T.P.S.V.
F.A.
F.A. sous R.O.C.
E.S.V.
E.S.V. monomorphes
Bigéminisme
E.S.V. polymorphes
Doublets V
Salves T.V.
T.V. sous RUFFIER
Salves T.V.
F.V.