Tube digestif opéré Dr. Dragean C.A. UCL Clinique Univ. Saint Luc Bruxelles 2015
Type de chirurgie Complication Chirurgie à distance Complication Chirurgie récente
Type de chirurgie - Segment du tube digestif - Type d anastomose : mécanique ou manuelle termino-terminale/termino-latérale/latéro-latérale distance par rapport l angle de Treitz/ valvule iléocaecale/marge anale
Type de chirurgie TT-T T-L L-L
Complication Complications chirurgie récente - déhiscence suture - péritonite - ischémie montage - hémorragie - hématome/collection - iléus/occlusion
Complications chirurgie à distance - Sténose - Fistule chronique
Algorithmede l examen de l examen Tube digestif haut opéré (récent) Clinique et paraclinique normal Clinique et paraclinique anormal Imagerie dynamique standard Rx thorax CT pdc IV+/- à blanc STOP Imagerie dynamique
Algorithmede l examen de l examen Tube digestif haut opéré (à distance ) Contrôle Urgence Imagerie dynamique ou CT onco Obstacle (sténose, autre) Perforation, fistule, occlusion, saignement. Imagerie dynamique CT pdc IV+/- à blanc
Chirurgie ORL laryngectomie ou DiverticuleZencker Produit : héxabrix 320 (chir. récente/fistule) ou baryté 100% Examen : déglutition (4 images/sec)
DiverticuleZencker Endoscopie: myotomie du crycopharingien par sectionélectrocoagulation, laser ou agrafage et section mécanique. Chirurgie: cervicotomielatérale -myotomie du crycopharingien et résection du diverticule ou diverticulopexie.
DiverticuleZenker post-résection endoscopique ENDOSCOPIE pré-résection J7 J9
Chirurgie ORL laryngectomie R
Chirurgie ORL à distance
Œsophage Type de chirurgie: Oesophagectomie A. Résection partielle, totale. B. Reconstruction (plastie) type, localisation, complication.
Oesophagectomie transthoracique(lewis et Santy) Oesophage T sous-carinaire -abord abdominal: confectionner gastroplastie et curage ganglionnaire, -abord thoracique D: retire l œsophage, curage ganglionnaire thoracique et anastomose œsogastrique.
Oesophagectomiesous-totale œsophage suscarinaire(akiyama/mc Keown) reste en place 3 cm de l œsophage -abord abdominal: confectionner la plastie, section et anastomose distale et curage ganglionnaire, -abord thoracique D: résection ganglionnaire -abord cervical: résection, curage ganglionnaire, section et anastomose oeso-gastrique proximale
Oesophagectomie sans thoracotomie ou transhiatale(ost) -œsophage cervical (bouche Killian) avec +/-extension hypopharynx -abord abdominal: confectionner la plastie, section distale et curage ganglionnaire -abord cervical: section proximale et curage ganglionnaire
Curage ganglionnaire Curage ganglionnaire pour les cancers d œsophage. A. Curage standard deux champs B. Curage étendu deux champs C. Curage trois champs D après Wu et Posner, Lancet Oncol 2003)
Oesophage Produit : télébrix gastro/héxabrix 320 (chir. récente/fistule) ou baryté 100% (à distance) Examen : OED+/-déglutition en fonction de topographie
Œsophage Oesophagectomie partielle plastie gastrique (Lewis Santy)
Complications Oesophagectomie Précoces: -fistule anastomotique: - rare et plus grave pour Lewis-Santy -- -plus fréquentes (moins graves) pour OST -ischémie plastie -lâchage suture -saignement actif - -complications pulmonaires : atélectasie, pneumopathie, SDRA (troubles de déglutitions en paralysie récurentielle), pleurésie. -chylothorax, -autres aspécifiques: EP, pneumothorax, complications cardio-vasculaires, septicémie. Tardives: -sténose anastomotique, -RGO(Lewis-Santy), -troubles moteurs -récidive
Œsophage Oesophagectomie partielle plastie gastrique (Akiyama)
Œsophage
Œsophage Oesophagectomie + Plastie œsophagienne: -résection partielle/complète de œsophage, -plastie:*type gastrique/colique *position:- médiastin postérieur - médiastin antérieur (rétro-sternale) - pré-sternale
Jonction oeso-gastrique Valve anti-reflux Nissen-Demester valve anti-reflux de 360 intra-abdominale intra thoracique Toupet valve anti-reflux 270 intra-abdominale
Jonction oeso-gastrique Valve anti-reflux Nissen intra-abdominal
Jonction oeso-gastrique Valve anti-reflux Récidive hernie Migration Nissen
Estomac Type de chirurgie: Gastrectomie A. Résection totale, partielle, B. Anastomose type, localisation, complication.
Estomac Gastrectomie partielle BillrothI - antrectomie - gastro-duodéno anastomose T-T
Estomac Gastrectomie partielle Billroth II - gastrectomie distale - anastomose gastro-jéjunale T-L
Estomac Gastrectomie totale Anastomose oeso-jéjunale avec anse en Y
Chirurgie bariatrique Anneau gastrique
Chirurgie bariatrique
Chirurgie bariatrique
Chirurgie bariatrique Sténose Stase dans la poche gastrique
Chirurgie bariatrique
Chirurgie bariatrique Gastroplastie verticale calibrée type Mason
Chirurgie bariatrique Mason déhiscence suture Mason normal
Chirurgie bariatrique Sleeve gastrectomie
Chirurgie bariatrique By-pass gastrique Sténose anastomotique Position pré-colique
Whipple Duodénum
Whipple variantes Switch duodénal
Grêle +/-région iléo-caecale - résection grêle + anastomose grêle-grêle T T ou L-L (manuelle) - résection iléo-caecale anastomose en T (iléo-colique latéro-terminale) - Complications - Fistule grêle post-opératoire CT avec opacification par sonde (télébrix gastro 20%), sans injection IV de pdc - Fistule grêle (Crohn) entéro IRM - Ischémie, collection, lâchage de suture CT. - Sténose (maladie Crohn) entéro IRM - Occlusion CT / récidivantes entéro CT? (phase unique portale)
Grêle +/-région iléo-caecale
Colon *Colectomie segmentaire (diverticulite): -anastomose colo-colique T-T/Iléo-colique L-T un seul temps chirurgical -technique Hartmann moignon rectal /recto-sigm. et colostomie terminale (temps 1) + rétablissement de la continuité (temps 2)
Colon/Rectum -Colectomie partielle (D/G) ou résection rectum - anastomose iléo-colique (D) -anastomose colo-rectale T-T sans ou avec réservoir en J T-L colo-anale T-T sans ou avec réservoir en J Colon G Rectum
Colon Coloprotectomie anastomose iléo-anale avec réservoir en J
Amputation périnéale - colo/iléostomie définitive
Dysfonction de l iléostomie - opacification par sonde Foley avec télébrix gastro exclure sténose pré-stomiale(rare) segment afférente (Buscopan).