Le Holter chez le Sportif

Le Holter chez le Sportif DIU Cardiologie du Sport Avril 2005 Dr Jérôme LACOTTE Unité de Rythmologie Institut de Cardiologie Groupe Pitié-Salpêtrière, Paris

Mise en place Lecture Analyse Résultats Indications Alternatives J.LACOTTE GHPS 3

Le Holter chez le Sportif 1. MATERIEL & TECHNIQUE DE POSE J.LACOTTE GHPS 4

MISE EN PLACE J.LACOTTE GHPS 5

MISE EN PLACE P R J.LACOTTE GHPS 12

MISE EN PLACE Piles Sports de contact Exposition à l eau Holter multipiste 3 pistes : QT long, Brugada, ST 12 pistes : morphologie ESV J.LACOTTE GHPS 14

Le Holter chez le Sportif 2. LECTURE & ANALYSE J.LACOTTE GHPS 15

LECTURE Données Analysées J.LACOTTE GHPS 16

Le Holter chez le Sportif 3. RESULTATS NORMAUX & PATHOLOGIQUES J.LACOTTE GHPS 20

HOLTER CHEZ LE SPORTIF Fréquence cardiaque Effort 100m 150 bpm 800-1500m 190-200 bpm Marathon Football Squash Nuit 150-170 bpm 160-195 bpm 180-200 bpm Cardiologie du sport. Masson -10/-15 bpm vs pop.sédentaire J.LACOTTE GHPS 21

HOLTER CHEZ LE SPORTIF Pauses J.LACOTTE GHPS 22

HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Auriculo-ventriculaire J.LACOTTE GHPS 30

HOLTER CHEZ LE SPORTIF Conduction Intra-ventriculaire Diagnostic topographique impossible au Holter Sauf 12 pistes BBD : normal BBG repos ou effort : anormal rechercher cardiopathie J.LACOTTE GHPS 33

HOLTER CHEZ LE SPORTIF Bradycardies et Pauses Age FC moy FC min Pauses S BAV I LW Mobitz Cycliste pro Sédentaire 22-23 23-30 37±5 43±5 24-46 33-55 28% 4% 28% 8% 28% 6% 0% 0% Cardiologie du sport. Masson J.LACOTTE GHPS 34

HOLTER CHEZ LE SPORTIF ESSV J.LACOTTE GHPS 35

HOLTER CHEZ LE SPORTIF ESSV Repos > effort Rythmes lents / récupération ESSV simples (isolées, monomorphes) Classiquement < 20 / 24h Incidence # pop.générale ESSV Complexes, FA : Echo TT Flécaïnide et/ou BB Pas d anticoagulation Sport? J.LACOTTE GHPS 38

HOLTER CHEZ LE SPORTIF ESV J.LACOTTE GHPS 39

HOLTER CHEZ LE SPORTIF ESV J.LACOTTE GHPS 40

HOLTER CHEZ LE SPORTIF ESV Repos # effort ESV simples (isolées, monomorphes) Classiquement < 100 / 24h Incidence # pop.générale (30-70%) ESV complexes : multifocales, répétitives (inc # 10%) ECG effort : morphologie, disparition / aggravation? Echo TT PTV, recherche DVDA si ESV droites Sport J.LACOTTE GHPS 41

Le Holter chez le Sportif 4. INDICATIONS J.LACOTTE GHPS 42

INDICATIONS Monitoring FC J.LACOTTE GHPS 43

INDICATIONS Patient symptomatique PALPITATIONS Lipothymies, syncopes Douleurs thoraciques??? Avec enregistrement Holter en période d entraînement Intérêt du couplage avec ECG effort J.LACOTTE GHPS 44

INDICATIONS Patient asymptomatique BRADYCARDIE & PAUSES ESV ESSV Anomalies Echo WPW J.LACOTTE GHPS 45

INDICATIONS Bradycardies et Pauses Quasi-physiologiques Pas de valeur de pause «maximale» Se corrigent à l effort Explorer si : - Symptomatologie (lipothymie / syncope) - Cardiopathie - BAV Mobitz II / BAV III QRS larges - Bloc à l effort J.LACOTTE GHPS 46

INDICATIONS ESV Essayer de les capturer en 12D A négliger si : - ESV simples - Palpitations seules - Pas de cardiopathie A explorer si : - ESV droites (DVDA) - Lipothymies / Syncopes - Cardiopathie - Aggravation à l effort J.LACOTTE GHPS 47

INDICATIONS Pré-excitations Un Holter seul ne suffit pas à éliminer un WPW malin Intérêts : - Documenter palpitations - Apprécier vulnérabilité atriale - Rassurant si WPW intermittent - Ou disparaissant brutalement pour charge faible Estimation de la période réfractaire antérograde - Explo Oesophagienne ou Endocavitaire - A traiter si PRef < 250 ms J.LACOTTE GHPS 48

INDICATIONS Anomalies de la repolarisation Brugada Repolarisation précoce QT long Ischémie silencieuse Intérêt du Holter??? J.LACOTTE GHPS 49

Le Holter chez le Sportif 5. ALTERNATIVES & COMPLEMENTS J.LACOTTE GHPS 50

ALTERNATIVES ET COMPLEMENTS REVEAL J.LACOTTE GHPS 51 CARDIATEL