INTERVENTION DE LA VESICULE Information destinée aux patients Docteur D. LEONARD Centre de consultations Médico-Chirurgicales Rue des Rolletières 49402 Saumur Tél : 02 41 83 33 52 Site web : http://david-leonard.docvadis.fr 1
VOUS ALLEZ ETRE OPERE(E) A LA CLINQIUE CHIRURGICALE DE LA LOIRE D UNE CHOLECYSTECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE PAR LE DOCTEUR LEONARD DEFINITION : ABLATION DE LA VESICULE BILIAIRE CE FORMULAIRE EST DESTINE A VOUS EXPLIQUER : Ce que représente la maladie Ce qu est la coelioscopie, quels sont ses risques et ses complications Le déroulement de votre intervention à la Clinique Chirurgicale de la Loire I) QU EST-CE QU UNE VESICULE BILIAIRE? Il s agit d un réservoir de bile, en forme de sac, situé sous le foie. La vésicule se vidange après les repas pour faciliter la digestion des graisses. Les calculs biliaires sont des pierres (calculs) se formant dans la vésicule. Le cholestérol, le sel biliaire, le calcium et la bilirubine entrent dans la composition de ces calculs. Leur proportion est variable selon les individus. Ils sont indolores chez la plupart des sujets, mais peuvent se bloquer : Temporairement dans le canal cystique, pouvant provoquer des crises de douleurs abdominales (colique hépatique) ou une inflammation de la vésicule (cholécystite) Ou dans la voie biliaire entraînant une «jaunisse», plus ou moins associée à une inflammation du pancréas (pancréatite). 2
II) QUAND L INTERVENTION EST-ELLE NECESSAIRE? Une cholécystectomie (ou ablation de la vésicule biliaire) est indiquée à partir du moment où les calculs sont responsables de symptômes. III) QU EST-CE QU UNE CHOLECYSTECTOMIE? A) GENERALITES Quand l intervention chirurgicale vous est proposée, deux possibilités : Chirurgie à ventre ouvert : laparotomie (ouverture de la paroi abdominale). Chirurgie à ventre fermé : coelioscopie (intervention à l aide d une caméra introduite dans le ventre par de petites incisions) En pratique, les formes simples de calculs vésiculaires sont traitées par coelioscopie. 3
Par contre, certaines formes compliquées (en particulier les inflammations aigues ou chroniques sévères de la vésicule), restent parfois impossibles à traiter par coelioscopie. Dans ce cas, votre chirurgien pourra avoir recours, pour des raisons de sécurité, à une voie ouverte d emblée, ou au cours de l intervention, durant la même anesthésie (conversion coelioscopie en laparotomie). B) LE PRINCIPE DE LA CHOLECYSTECTOMIE En chirurgie coelioscopique, comme en chirurgie ouverte, le déroulement de l intervention est identique. Le principe consiste à enlever la vésicule biliaire. Lors de l intervention chirurgicale, votre chirurgien réalise une radiographie des voies biliaires (cholangiographie), pouvant mettre en évidence des calculs dans le canal cholédoque. Le traitement du ou des calculs cholédociens peut s effectuer lors du même temps opératoire ou secondairement par voie endoscopique. Même si vous êtes allergique à l iode, il reste très rare que l injection de produit de contraste iodé, à l intérieur des voies biliaires pose un problème. Néanmoins, en cas d allergie il est nécessaire de prévenir votre chirurgien. Enfin, la vésicule biliaire sera ôtée soit : A travers l un des orifices des trocarts en cas de coelioscopie. Ou par ouverture sous laparotomie. La durée d intervention est variable (1 heure en moyenne) et dépend de la difficulté que peut rencontrer votre chirurgien, notamment quant à l état de votre vésicule biliaire et l existence d un ou des calcul(s) associé(s) dans le cholédoque. C) QU EST-CE QU UNE CHOLECYSTECTOMIE PAR VOIE COELIOSCOPIQUE? A l état normal, le contenu de l abdomen est en contact étroit avec la paroi musculaire. Pour obtenir un espace permettant d introduire la caméra vidéo, il convient de gonfler l abdomen, en réalisant une «bulle de travail». Pour ce faire, l intervention commence par l injection de gaz CO2 dans l abdomen. Cette phase est appelée pneumopéritoine. Quand l espace de travail est créé, le chirurgien utilise des trocarts (gaines munies de valves). C est par l intermédiaire de ces trocarts que sont introduits la caméra et les instruments chirurgicaux. Les trocarts sont mis en place par de petites incisions cutanées, réalisées sur la paroi abdominale. L intervention se déroule ensuite à ventre fermé. Le chirurgien manipule les instruments à l intérieur de votre abdomen. Les différentes manipulations sont visualisées à l aide d un écran. 4
Au réveil, vous pouvez présenter des douleurs aux épaules en raison du pneumopéritoine, celui-ci ne pouvant être totalement évacuée en fin d intervention. Le CO2 sera complètement résorbé et reste sans danger pour votre organisme. Ces douleurs passagères disparaîtront rapidement en quelques jours. D) COMPLICATION POSSIBLES MAIS RARES DE LA CHOLECYSTECTOMIE Habituellement sans problème, la cholécystectomie peut entraîner de rares complications immédiates, quelle que soit la voie d abord. L intervention par voie coelioscopique comporte également des risques spécifiques rarissimes. Lors de la création de la bulle de gaz, le CO2 peut passer dans les gros vaisseaux, causant une embolie gazeuse aux conséquences potentiellement graves. Cet accident est rarissime. a) Certaines complications peuvent survenir pendant l opération : Une réaction à l anesthésie Un saignement Une plaie digestive Une plaie du canal cholédoque, surtout en cas de dissection difficile en raison d une inflammation locale importante. Cette complication n est pas spécifique à la chirurgie coelioscopique et doit être traitée de manière adaptée. L intervention par voie coelioscopique comporte également des risques spécifiques rarissimes. Lors de la création de la bulle de gaz, le CO2 peut passer dans les gros vaisseaux, causant une embolie gazeuse aux conséquences potentiellement graves. Cet accident est rarissime. b) D autres complications peuvent survenir après l opération : Un saignement post-opératoire Une blessure des viscères se déclarant secondairement Une fuite biliaire se déclarant secondairement Une infection des cicatrices. Lorsqu une complication est constatée durant l intervention, elle peut être traitée, dans la plupart des cas par coelioscopie ou par chirurgie ouverte. Les facteurs favorisant cette possibilité de conversion, sont par exemple l obésité ou une opération antérieure provoquant des adhérences. Cette possibilité reste rare, mais vous devez tout de même en discuter avec votre chirurgien. 5
IV) COMMENT VA SE DEROULER VOTRE INTERVENTION? A Votre séjour à la Clinique Chirurgicale de la Loire. a) Vous avez bénéficié d une consultation auprès de votre chirurgien : Centre de Consultations Médico-Chirurgicales (Tél : 02 41 83 33 52) Le Docteur Leonard vous a expliqué la nécessité, le but, les tenants et les aboutissants de la cholécystectomie La date opératoire a été convenue, ainsi qu un rendez-vous auprès d un anesthésiste. Au cas par cas, un rendez-vous auprès du cardiologue sera demandé. D autre part, différents documents vous seront remis : Une ordonnance pour réaliser un bilan sanguin quelques jours avant l intervention. Pensez à apporter les résultats avec vous le jour de votre hospitalisation. Une ordonnance pour acheter un savon antiseptique, pour prendre votre douche la veille et le matin du jour de l intervention. Un consentement éclairé : A compléter et à signer et a remettre à l anesthésiste lors de la consultation Un devis si dépassement d honoraires : A envoyer à votre mutuelle. Une facture vous sera remise lors de votre consultation de contrôle vous permettant le remboursement par votre mutuelle. b) Hospitalisation à la Clinique Chirurgicale de la Loire : Hospitalisation la veille de l intervention vers 17 heures à la Clinique Chirurgicale de la Loire. Nécessité de faire l entrée administrative au service ACCUEIL Remettez à l infirmière votre dossier, les résultats d examens sanguins et radiologiques Visite de votre chirurgien Douche antiseptique Repas le soir, puis a jeun à partir de minuit. Bloc opératoire le lendemain. L intervention de cholécystectomie dure environ 1 heure. En post-opératoire, vous serez réveillé(e) en salle de réveil puis ensuite transféré(e) dans votre chambre. Le soir après votre intervention, vous serez revu(e) par votre chirurgien qui vérifiera votre état clinique et la bonne prescription d antalgiques. En fonction de l heure de passage au bloc opératoire, il vous sera proposé(e) de l eau, un repas léger ou vous devrez rester à jeun. Le lendemain de l intervention, en l absence de douleurs, vous serez déperfusé(e). Un traitement antalgique par la bouche sera prescrit. En l absence de douleurs importantes, vous pourrez quitter la Clinique, sinon vous sortirez à J2. La sortie reste déterminée par votre chirurgien. 6
c) Sortie de la Clinique : Vous quitterez la clinique en fin de matinée, muni(e) : Des ordonnances D un rendez-vous avec le Docteur Leonard Un arrêt de travail si nécessaire. Un courrier sera adressé à votre médecin traitant, ainsi qu un exemplaire du compte rendu opératoire. B) Quand faut-il recontacter votre chirurgien? Outre le contrôle post-opératoire, vous devez absolument contacter votre chirurgien, votre médecin traitant, dans les cas suivant : Fièvre, frissons. Saignements. Gonflement du ventre allant en augmentant. Douleurs qui augmentent. Persistance de nausée ou de vomissement. Difficultés respiratoires. Suintement de liquide par n importe qu elle cicatrice. A noter que les diarrhées, associées à des nausées peuvent apparaître secondairement après l intervention, elles régresseront avec le temps. Pour contacter votre chirurgien : Téléphoner au secrétariat du Docteur Leonard : 02 41 83 33 52 Vous rendre directement aux soins externes du Centre de Consultations Médico-Chirurgicales ouvert de 8h a 20 h du lundi au vendredi et de 8 h a 13 h le samedi Vous rendre aux services des urgences du Centre Hospitalier de Saumur 7