Apport contributif du Water-Drinking Test (WDT) dans le suivi du GPAO Dr HAMZA; Dr LAZREG; Pr NEHILI EHS Ophtalmologie d ORAN Service B
Introduction Après plus d un quart de siècle d oubli, certaines études remettent au gout du jour le WDT, il permettrait d identifier les patients à risque de progression du GPAO.
Quoi de neuf? NOUVELLES APPLICATIONS POUR LE WDT Dépoussiérons un peu ce bon vieux test
Actuellement, le WDT n est plus considéré comme un «test de provocation» pour le diagnostic du glaucome à angle fermé, mais comme un «test de stress» pour le GPAO. Ce test permet d apprécier les pics et l amplitude de variation du TO.
En pratique Ingestion rapide de 1 L d eau en 5 min (ou 10 ml/kg) après avoir mesuré la PIO de base, puis toutes les 15 minutes pendant 1h. Rapport SFO 2014 Glaucome primitif à angle ouvert Jean-Paul Renard; Eric Sellem. [1] N.b. : Le WDT à 500 ml est une alternative pour les patients qui ne peuvent tolérer la consommation d 1 L d'eau. Cependant, le pic de PIO obtenu est moindre. Kerr NM, Danesh-Meyer HV, - Clin. Experiment. Ophthalmol. - 2010. [2]
Contre-indications Insuffisance cardiaque. Insuffisance rénale. Insuffisance hépatique. Chez les patients gastréctomisés. HTA importante, non contrôlée. R.A. Paletta Guedes, J F. Ophtalmol, 2005. [3]
Résultat Une augmentation de 6 à 8 mmhg ou une différence de plus de 30 % par rapport à la PIO de base est considérée comme positive. Remo Susanna Jr., M.D., University of Sao Paulo, Brazil. www.eyeworld.org / january 2010. [4]
Nouvelles applications du WDT: Une étude publiée en 2005 (R Susanna Jr, Br. J. Ophthalmol, 2005 [5]), menée pendant 2 ans, incluant 76 patients présentant un GPAO, la cohorte à été devisée en 2 groupes, avec ou sans progression de l altération du champ visuel. Résultats: les pics de PIO durant le WDT sont plus élevés dans le groupe avec progression de l altération du champ visuel. Le WDT permet de détecter les patients glaucomateux à haut risque.
Une autre étude faite en 2006, chez 101 patients glaucomateux sous traitement topique avec HTO symétrique, mais altération de la fonction visuelle asymétrique marquée. On remarque que l œil le plus atteint présente souvent une amplitude de variation du TO plus élevée. Susanna R - Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. Ŕ February, 2006. [6] Le WDT permet de mettre en évidence les perturbations de l homéostasie de la PIO dans l œil le plus atteint.
Corrélation entre le WDT et la courbe pressionnelle diurne de PIO: Habituellement, la détection des pics et des fluctuations de la PIO, nécessite la réalisation de la courbe pressionnelle diurne. Toutefois, ce test est couteux (nécessité d une hospitalisation durant 24h), difficile à réaliser dans la pratique clinique quotidienne (en particulier dans les cabinets médicaux) et contraignant pour le patient.
Dans le but d établir une corrélation entre les résultats du WDT et ceux de la courbe pressionnelle diurne de PIO, une étude a été réalisée en 2008, sur 97 yeux de patients glaucomateux, chez qui on avait fait les deux tests et comparé les résultats. Carlos Gustavo Vasconcelos-Moraes. Clinics. 2008. [7]
Les conclusions de cette étude sont: Il existe une corrélation significative entre les pics de PIO obtenus lors du WDT et ceux obtenus lors de la courbe pressionnelle diurne. La courbe pressionnelle diurne simplifiée (réalisée de 8h à 18h avec 4 ou 5 mesures de la PIO), diminue la sensibilité du test, qui peut ainsi passer à coté de plus de 70% des pics de PIO du faite que ceux ci surviennent le matin (entre 5h et 7h) dans la position couché.
Reproductibilité du WDT: Les conclusions des études sont contradictoires, néanmoins quelques résultats sont intéressants: le pic maximal de PIO survient une heure après le début du test. La valeur médiane des PIO de base est différente d un test à l autre; par contre, celle des fluctuations de la PIO est remarquablement stable au cours des tests. Flavio Mac Cord Medina. Arq Bras Oftalmol; 2009. [8] Babic M, - Clin. Experiment. Ophthalmol. Ŕ 2015. [9] Hatanaka M, - Clin. Experiment. Ophthalmol. Ŕ 2013. [10] Cela permet de suggérer que le test évalue les capacités maximales de l œil à réguler les pics de PIO, indépendamment de la valeur de PIO de base.
Comment ça marche? Par quel mécanisme le WDT influe sur la PIO? Suite aux résultats d une étude faite en 2009, sur 30 patients chez qui à été réalisé une Echo A et B avant et après le WDT «Il existe une augmentation significative de l épaisseur choroïdienne». De Moraes CG. - Clin. Exp. Ophthalmol. Ŕ 2009. [11] L ingestion d eau abaisse la pression osmotique colloïde du sang, l eau passera du système vasculaire vers la choroïde selon un gradient de pression osmotique. L expansion de la choroïde va augmenter transitoirement la PIO, qui sera plus importante et mettrait plus de temps à se normaliser à cause de l atteinte des voies de drainages de l HA.
Quel est l apport du WDT dans la pratique courante de l ophtalmologiste? Dans les cas «Border line», il nous aide à envisager un traitement précoce. Dans le cas d un traitement bien conduit avec PIO cible atteinte, mais avec progression des altérations périmétriques ou papillaires, il nous permet d envisager un traitement physique ou chirurgical. Après chirurgie, pour discuter la réintroduction du traitement médical ou la reprise.
Deux cas cliniques d illustration Dans notre service, nous commençons à inclure le WDT dans la démarche décisionnelle du GPAO. Nous vous illustrons cela par deux cas cliniques.
1 er cas Il s agit de Mme B.F. âgée de 64 ans, antécédent d HTA. Elle présente un GPAO depuis 2 ans, sous traitement médical (Cartéolol LP 2% + Travoprost ) orientée à notre niveau pour investigation et prise en charge d un glaucome mal équilibré.
1 er cas L examen ophtalmologique est comme suit: Acuité visuelle (avec correction) : De loin: OD: 10/10 ème De prés: OD: P3 OG: 09/10 ème OG: P3 Segment antérieur: chambre antérieur profonde, phacosclérose. Tonus oculaire à aplanation: 21 mmhg (sous traitement) 23 mmhg Pachymétrie: 0,466 mm 0,471 mm Tonus oculaire corrigé: 25,2 mmgh 26,2 mmgh
1 er cas Gonioscopie (au verre de Goldmann): Œil droit : Œil gauche : III III/IV IV IV IV IV IV IV Examen du fond d œil : le rapport Cup/Disc: Œil droit: Œil gauche : 0,6 0,8
Janvier 2014 Octopus 101, programme G2, stratégie dynamique Œil droit: normal. Œil gauche: scotome arciforme; MD : 3dB.
Novembre 2014 Œil droit: dans la limite de la normale, MD : 2,4dB. Œil gauche: élargissement du scotome arciforme et apparition de la marche nasale. MD : 4,3dB.
Analyse des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) Œil droit: atteinte de la zone supérieure et du secteur temporal inferieur. Atteinte glaucomateuse fort probable. Œil gauche: atteinte sur toute la circonférence de l épaisseur des fibres optiques. Atteinte glaucomateuse confirmée.
1 er cas Devant ce tableau clinique, nous décidons de réaliser un WDT : mmhg OEI DROIT ŒIL GAUCHE T 0 21 24 T = 5 min 22 24 T = 15 min 22 26 T = 30 min 28 30 T = 45 min 29 35 Interprétation: OD: variation du TO de 8 mmhg (sup à 6 mmhg) positif. OG: variation du TO de 11 mmhg: positif.
1 er cas Conduite à tenir : Devant la constatation d une excavation élargie( OG+++) confirmée à l OCT, altération du CV avec apparition de la marche nasale et élargissement du scotome arciforme et un WDT POSITIF avec fluctuations importantes de la PIO (corrélée à Gauche) On propose à la patient déjà sous bithérapie une chirurgie filtrante.
2 ème cas 2 ème cas Il s agit de Mr Z. M. âgé de 39 ans, mélanoderme, sans antécédents médicaux particuliers. Orienté à notre service pour investigation et prise en charge d un GAO avec progression des altérations campimétriques, malgré un traitement médical bien conduit.
2 ème cas L examen ophtalmologique est comme suit: Acuité visuelle brute: OD: 10/10 ème OG: 03/10 ème Réfraction objective: OD: 0,00 (-0.75)170 OG: +2,25 (+0,50)103 Acuité visuelle corrigé: OD: 10/10 ème OG: 04/10 ème TO: 16 mmhg 16 mmhg (sous Travoprost) Pachymétrie: (amblyopie?). 0,450 mm 0,455 mm Tonus oculaire corrigé : 20,8 mmhg 21 mmhg
2 ème cas Examen du segment antérieur : opacités sous épithéliales d ADNV au 2 yeux. Gonioscopie: Trabéculum très pigmenté, surcharge pigmentaire stade II au niveau de l œil droit. 2 ème cas Œil droit : Œil gauche : III OG IV IV OD Fond d œil: IV III II IV III rapport Cup/Disc: Œil droit: 0,7 œil gauche: petite papille (hypermétrope?) 0,3
janvier 2015 Périmétrie automatisée (OCTOPUS 101): Champ visuel initial : altération campimétrique avancée au deux yeux MD > 15Db au deux yeux.
2 ème cas Après le réajustement du traitement en ajoutant le cartéolol LP 1%, la PIO corrigée a diminuée à 16,8 mmhg à l œil droit et 17 mmhg à l œil gauche. Une périmétrie de contrôle est demandée 3 mois après:
Avril 2015 2 ème cas Progression de l altération campimétrique malgré les bons chiffres de la PIO.
septembre 2015 2 ème cas vu l atteinte avancée, nous réalisons un champs visuel central qui nous renseigne d avantage sur la profondeur de l atteinte et la présence de déficit dans les 10 degrés centraux avec menace du point de fixation (surtout à gauche).
2 ème cas Devant ce tableau clinique nous décidons de réaliser un WDT mmhg OEI DROIT ŒIL GAUCHE T 0 11 11 T = 15 min 16 14 T = 30 min 17 15 T = 45 min 17 14 T = 60 min 15 12 Interpretation : OD: Test positif au niveau de l œil droit OG: Test Négatif.
2 ème cas Conduite à tenir : Vu la profondeur de l atteinte fonctionnelle, la rapidité de progression du déficit campimétique ainsi que la mise en évidence des fluctuation du TO, malgré un chiffre bas de la PIO de base, nous proposons au patient un traitement physique ou chirurgical.
Conclusion: Les pics, ainsi que les fluctuations de la PIO sont identifiés comme un facteur de risque important dans la progression du glaucome. Le WDT permet de les identifier d une manière simple, pas couteuse, reproductible et applicable dans la pratique clinique courante. Le WDT est un examen supplémentaire à inclure dans la batterie des examens habituels du suivi du GPAO, (tels la Gonioscopie, le CV, les analyseurs de la papille) contribuant à assoir notre décision thérapeutique.
Bibliographie 1. RAPPORT 2014 DE LA SFO, GLAUCOME PRIMITIF A ANGLE OUVERT, Jean- Paul Renard et Eric Sellem. 2. UNDERSTANDING THE MECHANISM OF THE WATER DRINKING TEST: THE ROLE OF FLUID CHALLENGE VOLUME IN PATIENTS WITH MEDICALLY CONTROLLED PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA. Kerr NM, Danesh- Meyer HV, - Clin. Experiment. Ophthalmol. - January 1, 2010; 38 (1); 4-9. 3. APPLICATION DU TEST DE SURCHARGE HYDRIQUE APRES SCLERECTOMIE PROFONDE NN PERFORMANTE. R.A. Paletta Guedes (1,2,3), V.M. Paletta Guedes (1,3), A. Chzoubah (4). JFR. Ophtalmol., 2005; 28,10, 1076-1080. 4. Remo Susanna Jr., M.D., University of Sao Paulo, Brazil, www.eyeworld.org / january 2010. 5.THE RELATION BETWEEN INTRAOCULAR PRESSURE PEAK IN THE WATER DRINKING TEST AND VISUAL FIELD PROGRESSION IN GLAUCOMA. R Susanna Jr, R M Vessani, L Sakata, L C Zacarias, M Hatanaka ; -Br J Ophthalmol- 2005;89:1298 1301. 6.CORRELATION OF ASYMMETRIC GLAUCOMATOUS VISUAL FIELD DAMAGE AND WATER-DRINKING TEST RESPONSE.Susanna R, Hatanaka M, Vessani RM, Pinheiro A, Morita C, - Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - February 1, 2006; 47 (2); 641-4.
Bibliographie 7. CORRELATION BETWEEN THE WATER DRINKING TEST AND MODIFIED DIURNAL TENSION CURVE IN UNTREATED GLAUCOMATOUS EYES; Carlos Gustavo Vasconcelos-Moraes,I,II Remo Susanna Jr.I Clinics- 2008;63:433-6. 8. REPRODUCIBILITY OF WATER DRINKING TEST PERFORMED AT DIFFERENT TIMES OF THE DAY. Flavio Mac Cord Medina. Fabrício Kafury Pereira Rodrigues. Paulo de Tarso Ponte Pierre Filho. Tiemi Matsuo. José Paulo Cabral de Vasconcellos. Vital Paulino Costa. -Arq Bras Oftalmol- 2009;72(3):283-90. 9. REPRODUCIBILITY OF THE WATER DRINKING TEST IN TREATED GLAUCOMATOUS PATIENTS.Babic M, De Moraes CG, Hatanaka M, Ju G, Susanna R, - Clin. Experiment. Ophthalmol. - April 1, 2015; 43 (3); 228-33. 10. REPRODUCIBILITY OF INTRAOCULAR PRESSURE PEAK AND FLUCTUATION OF THE WATER-DRINKING TEST.Hatanaka M, Alencar LM, De Moraes CG, Susanna R, - Clin. Experiment. Ophthalmol. - May 1, 2013; 41 (4); 355-9. 11.CHOROIDAL EXPANSION DURING THE WATER DRINKING TEST.De Moraes CG, Reis AS, Cavalcante AF, Sano ME, Susanna R, - Graefes Arch. -Clin. Exp. Ophthalmol. - March 1, 2009; 247 (3); 385-9.
Bibliographie 12. GLAUCOMES, Alain Béchetoille,Pierre Dusser, JAPPERENDARD, 1987. 13. THE GLAUCOMA BOOK, Paul N. Schacknow & Jhon R. Samples, Springer, 2010. 14. GUIDE POUR LES GLAUCOMES 3 ÈME ÉDITION European glaucoma society,
Merci