FORMATION CONTINUE MEDECINE SCOLAIRE NEUCHATEL 30 JUIN 2011 ANDRE KAELIN ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE GENEVE
AGE OSSEUX IMPORTANT CES 3 FILLES ONT LE MEME AGE
SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L ADOLESCENT
ETIOLOGIE GENETIQUE LIE A L X, DOMINANT, MULTIFACTORIEL DEFORMATIONS OSSEUSES SECONDAIRES MUSCLES ET COLLAGENE NORMAUX HORMONE DE CROISSANCE? VITESSE PERTURBATION DE LA MATURATION SNC PROPRIOCEPTION SYSTEME VESTIBULAIRE MELATONINE
HISTOIRE CONNUE DEPUIS 3500 AVANT J-C TERME CREE PAR HIPPOCRATE 500 AVANT J-C DES 1500 TTT PAR CORSET 1700 EXERCICES PHYSIQUE 1839 OP PAR GUERIN : MYOTOMIE 1880 PLATRE EN SUSPENSION 1895 DECOUVERTE DE LA RADIOGRAPHIE LA SCOLIOSE DEPUIS POUR 85 ANS UNE DEFORMATION DANS UN PLAN!!!
HISTOIRE (2) DES 1910 FUSION GREFFE IN SITU 1948 MILWAUKE BRACE 1955 HARRINGTON : INSTRUMENTATION POST 1960 HALO TRACTION 1968 DWYER INSTRUMENTATION ANT 1975 CORSET DE BOSTON 1984 INSTRUMENTATION CD SEGMENTAIRE DES 1980 REA, MONITORING, ANTALGIE
DEPISTAGE (< 20 ) SURVEILLANCE (PROGRESSION?) TRAITEMENT PAR CORSET (20-40 ) TRAITEMENT CHIRURGICAL ( 45 )
DEPISTAGE AGE PRE PUBERTAIRE CLINIQUE (ROTATION RACHIDIENNE + 5 ) POLITIQUE POST DEPISTAGE SURVEILLANCE TRAITEMENT (CORSET) EVALUATION DU TRAITEMENT IL S AGIT D UNE URGENCE BIOLOGIQUE TOUT CE JOUE EN 18 MOIS
SCOLIOSE IDIOPATHIQUE
DEPISTAGE PAR SCOLIOMETRE 1. DEBOUT S ASSURER QUE LE BASSIN EST HORIZONTAL 2. FAIRE PENCHER L ENFANT EN AVANT 3. MESURER LA ROTATION AVEC LE SCOLIOMETRE SUR LA TANGENTE A L HORIZONTALE 4. 4 EN LOMBAIRE ET 5 EN THORACIQUE SONT DES INDICATIONS A LA RX 5. UN GIBBOSITE GLOBALE EST MOINS SIGNIFICATIVE QU UNE GIBBOSITE LOCALE 6. EN CAS DE DOUTE REFAIRE L EXAMEN EN POSITION ASSISE ( ANNULE LES ASYMETRIES DE TENSION DES ISCHIOS)
ANGLE DE COBB
TYPES DE SCOLIOSES THORACIQUE THORACOLOMBAIRE LOMBAIRE DOUBLE COURBE
DEPISTAGE SCOLAIRE DES SCOLIOSES A GENEVE 4000 ENFANTS 10-13 ANS / AN NORMAUX 56 % A CONTROLER 29 % TROUBLE DE POSTURE 11 % SCOLIOSE (GIBBOSITE > 5 ) 3 %
SURVEILLANCE CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE TAILLE DEBOUT ET ASSISE STADE DE MATURATION PUBERTAIRE (TANNER, MENARCHE) STADE DE MATURATION OSSEUSE (RISSER, AGE OSSEUX) EVOLUTION CLINIQUE DE LA DEFORMATION RADIOGRAPHIE
ANGLE DE SCOLIOSE ET PREVALENCE ANGLE DE COBB PREVALENCE > 10 2-3 % > 20 0.3-0.5 % > 30 0.1-0.3 % > 40 <0.1 %
HISTOIRE NATURELLE : ANGLE, AGE ET RISQUE DE PROGRESSION ANGLE AU DG AGE AU DG 10-12 13-15 16 < 19 25% 10% 0% 20-29 60% 40% 10% 30-59 90% 70% 30% > 60 100% 90% 70%
HISTOIRE NATURELLE : ANGLE ET SEXE RATIO ANGLE DE COBB F / M > 10 1.4-2 / 1 > 20 5.4 / 1 > 30 10 / 1
MATURATION OSSEUSE ET RISQUE DE PROGRESSION RISSER ANGLE DE COURBURE 10-19 20-29 0-1 22% 68% 2-4 1.6% 23%
PREDICTION OF PROGRESSION OF CURVE AIS SRS PROSPECTIVE STUDY 159 GIRLS, 10 TO 15 Y OLD CURVE 25 TO 35 PROGRESSION OF MORE THAN 6 IN 80 PATIENTS RISK FACTORS : RISSER SIGN 0-1 APEX CEPHALAD T12 IMBALANCE LESS THAN 1CM A. NACHEMSON JBJS 77-A, P 823-827
JBJS 72-A,910-13,1990 AGE MATERNEL + 30 ANS &! % %" POPULATION N - 30 ANS %! $" $! SCOLIOSE + 30 ANS #" #! - 30 ANS "! #"'#( $!'$& $"'$( %!'%& %"'%( &!'&& AGE
SCOLIOSE IDIOPATHIQUE: ANAMNESE FAMILIALE WYNNE-DAVIES KAELIN (20 ) 27% (45 ) 28% PLAIS (20 ) 40%
SCOLIOSES EN SURVEILLANCE : FACTEURS DE RISQUE DE PROGRESSSION JEUNE AGE AU DIAGNOSTIC ANGLE ELEVE IMMATURITE (RISSER 0, REGLES -) SCOLIOSE THORACIQUE FILLE HISTOIRE FAMILIALE + AGE MATERNEL > 30 ANS
EFFECTIVENESS OF TREATMENT BY BRACE SRS PROSPECTIVE STUDY OBSERV. ELECTR BRACE N 129 46 111 PROG >6 58 22 17 SURV. ANAL. SUCCESS 34% 33% 74% A. NACHEMSON JBJS 77-A, P 815-822
SCREENING PROBLEMS AIM COST INSTRUMENT POPULATION POST-SCREENING ORGANIZATION FALSE NEG /POS MEDICO LEGAL ISSUE
NETHERLAND 55% SCOLIOSIS CASE SCREENED DG BY SCREENING: 28 SURG : 45% DG NO SCREENING: 40 SURG : 75% J MED Screen 2006,13,29
SINGAPORE SCREENING PROGRAM SCOLIOSIS SCREENED AGE 11-12: 96% SUITABLE FOR BRACING SCOLIOSIS SCREENED AGE 13-14: 32% SUITABLE FOR BRACING
GENEVE 1970-2000 1970-1985 1986-2000 7000 ENFANT/AN 7200 ENFANT/AN DEPISTAGE 14 ANS DUREE POUR RX 10 MOIS RX 185 / AN DEPISTAGE 11-12ANS DUREE POUR RX 1 MOIS RX 210 / AN CORSET 40 / AN CORSET 48 / AN CHIRURGIE 6 /AN.95 / 1000 CHIRURGIE 1-2/YEAR 1000.3 /
SCOLIOSE IDIOPATHIQUE CORRECTION CHIRURGICALE
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE DES SCOLIOSES : CRITERES DE DECISION NE TRAITER QUE LES COURBURES DE 20 A 45 PROGRESSIVES DURANT LA PERIODE DE CROISSANCE TRAITER LES COURBURES PRECOCEMENT EVALUER L EFFICACITE DU CORSET : CORRECTIBILTE, STABILITE HORS CORSET
RESULTATS DES TRAITEMENTS PAR CORSET STABILISATION OU CORRECTION PARTIELLE DE LA SCOLIOSE PAR RAPPORT A SON ANGLE EN DEBUT DE TRAITEMENT (80%) PRESERVATION DE LA SOUPLESSE ET DE L EQUILIBRE DU RACHIS DIMINUTION DU NOMBRE D INDICATIONS CHIRURGICALES
CONCLUSION LE TRAITEMENT PAR CORSET EST EFFICACE, CAR IL MODIFIE FAVORABLEMENT L HISTOIRE NATURELLE DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L ADOLESCENT.
RACHIS DOULOUREUX DURANT LA CROISSANCE
BACK PAIN : ADULTES + DE 80% DE LA POPULATION SOUFFRENT DU DOS DANS LEUR VIE PRINCIPALE CAUSE DE PERTE DE JOURS DE TRAVAIL CAUSE DES DOULEURS : DG DIFFICILE IMPLICATION PSYCHOSOMATIQUE ET PSYCHOSOCIALE
BACK PAIN : ENFANTS 30-35% SOUFFRENT DU DOS 15% UN EPISODE 15% MULTIPLES EPISODES 5% TRES FREQUEMMENT.5% CONTINUELLEMENT BALAGUE
FACTEURS DE RISQUES DOULEURS DOS ENFANTS AUGM. TRANSPUBERTAIRE (X 8) FILLE > GARCON ( RATIO : 2.43) ANTECEDENTS FAMILIAUX (2.1) TAILLE ++ (1.24) MOBILITE RACHIS, POSTURE (?) FORCE MUSCULAIRE (?)
FACTEURS DE RISQUES DOULEURS DOS ENFANTS ACTIVITE SPORTIVE (3.21) PERFORMANCE SCOLAIRE (?) TABAGISME (3.25) TV +++ (1.7) STATION ASSISE +++ (?) PAS DE RELATION NETTE ENTRE DOULEUR ENFANT/ADULTE
FACTEURS DE RISQUES DOULEURS DOS ENFANTS PAS DE CORRELATION MOYEN DE TRANSPORT POIDS DU CARTABLE PREMATURITE NIVEAU EDUCATION FAMILLE ILMI (- 3 CM) TAUX D OUBLI IMPORTANT LORS DE QUESTIONNAIRES SUCCESSIFS
FACTEURS ANTRHOPOMETRIQUES PROPORTION AUGMENTEE DES ADOLESCENTS SE PLAIGNENT DU DOS SI : RAIDEUR DES MEMBRES INF. AUGM. DE LA LONGUEUR DU TRONC FAIRBANKS
ANAMNESE MODE D INSTALLATION DES DOULEURS, DUREE REPOS, EFFORT, NUIT, JOUR, PRESENTES AU LEVER TRAUMA? INFLUENCE FONCTIONNELLE : MARCHE, SPORT, ECOLE
ANAMNESE IRRADIATION POSITION ANTALGIQUE FIEVRE TOUX, VALSALVA MEDICAMENTS PRIS ET LEUR EFFICACITE
EXAMEN CLINIQUE DEBOUT, BASSIN HORIZ. POSTURE, POSITION ATALGIQUE CONTRACTURE, PALPATION (VOUSSURE, SPASME, ZONE DOULOUREUSE) MARCHE, TALON, POINTE PEAU (TACHE, ANGIOME, POILS)
EXAMEN CLINIQUE BENDING ANTERIEUR EQUILIBRE, FORME ET SOUPLESSE DU RACHIS EXAMEN NEURO ISCHIOJAMBIERS (LASEGUE) EXAMEN ARTICULAIRE ABDOMEN, LOGES RENALES
DIAGNOSTICS (GROUPES) PROBLEMES MECANIQUES ANOMALIES DU DEVELOPPEMENT AFF. INFLAMMATOIRES TUMEURS REACTION DE CONVERSION
DIAGNOSTICS PROBLEMES MECANIQUES SURCHARGE POSTURALE PATHOLOGIE MUSCULAIRE OVERUSE HERNIE DISCALE RUPTURE DISCALE
CYPHOSE
HERNIE DISCALE RARES CHEZ L ADO LE PLUS SOUVENT APRES UN EFFORT VIOLENT (FORME FAMILIALE) HERNIE SOUS LE LISTEL VERTEBRAL SPECIFIQUE DE L ADOLESCENT TTT CHIRURGICAL LE PLUS SOUVENT
PATHOLOGIE COMMUNE FRACTURE LISTEL MARGINAL HERNIE DISCALE BULGING DISK
ZONE THORACO-LOMBAIRE ET LOMBAIRE OSTEOCHONDROSE VERTEBRALE GYMNASTE, SAUTEUR A SKI DIFFICILE A TRAITER HYPOTHEQUE POUR LE FUTUR
TRAUMATISME FRACTURES MULTIPLES EN ZONE THORACIQUE CHUTE AVEC FORTE ENERGIE CINETIQUE (CHEVAL, SPORT DE NEIGE) CAVE OSTEOPOROSE JUVENILE
RESISTANCE MECANIQUE DES CORPS VERTEBRAUX
FRACTURE TRAUMATISME MINEUR RECHERCHE OSTEOPOROSE JUVENILE
DIAGNOSTICS ANOMALIES DU DEVELOPPEMENT ANOMALIES MORPHOLOGIQUES SPONDYLOLYSE SPONDYLOLISTHESIS DYSTROPHIE VERTEBRALE DE CROISSANCE (TH OU L) CANAL ETROIT
SCOLIOSE/CYPHOSE CONGENITALE ASSOCIEE A : DIASTEMATOMYELIE, LIPOME, FILUM TERMINALE CAVE: PIED CREUX OU BOT, ILMI, INCONTINENCE
LES CYPHOSES
75 41 Control of the correction of the kyphosis in brace
MALADIE DE SCHEUERMANN 3 VERTEBRES ADJACENTES CYPHOSEE DE PLUS DE 5 IRREGULARITE DES PLATEAUX NODULES DE SCHMORL DIMINUTION DE L ESPACE DISCAL = SIGNES D ACCOMPAGNEMENTS MAIS NON CRITERES DE DG
FRACTURE DU PLATEAU VERTEBRAL : EQUIVALENT DE SCHEUERMANN
MALADIE DE SCHEUERMANN PAS TOUJOURS SYMPTOMATIQUE SI DOULEUR : NIVEAU CYPHOSE DORSALE DISTALE A LA CYPHOSE DORSALE FORME LOMBAIRE ET DORSO-LOMBAIRE RARES MAIS DOULOUREUSES
SPONDYLOLISTHESIS SPONDYLO OLISTHESIS = VERTEBRE = GLISSEMENT DOULEUR EN RAPPORT AVEC LE DEPLACEMENT, L INSTABILITE ET LA SURCHARGE FONCTIONNELLE
SPONDYLOLYSE SPONDYLO = VERTEBRE LYSE = DISPARITION DE L ISTHME SYMPTOME EN RAPPORT AVEC LA SURCHARGE FONCTIONNELLE EN HYPERLORDOSE
SPONDYLO - CLINIQUE CONTRACTURE ISCHIO-JAMBIERS DOULEUR CHARNIERE POSTURE SCOLIOSE OLISTHESIS SIGNES NEURO RARES
SPONDYLO- DIAGNOSTIC RX RX CHARNIERE IRM PLAN ELECTIF POUR LES ISTHMES RX FONCTIONNELLES BILAN CROISSANCE ( RISSER, AO) (SCINTI OSSEUSE : SI + FRACTURE DE FATIGUE PEUVENT GUERIR PAR CORSET)
EPIDEMIOLOGIE ANOMALIE ISTHMIQUE INCIDENCE POPULATION : 2-4% INCIDENCE SPORTIFS : 5-25% PREDISPOSITION RACIAL ET GENETIQUE AGE D'APPARITION 5-8-ANS = DYSPL. FRACTURE DE FATIGUE DES LA PUBERTE DEPEND DU TYPE ET DU NIVEAU SPORTIF DEPEND DE LA RESISTANCE OSSEUSE
TYPE DE SPORT ET RISQUE DE FRACTURE ISTHMIQUE 70 63 60 50 43 40 32 30 25 20 20 20 16 17 16 16 12 14 8 8 10 0 PLON GYM SKI ATHL FOOT JUDO TENN ESCR HOSCHINA 63 32 20 20 25 14 ROSSI 43 16 17 16 16 12 8 8
FRACTURE DE FATIGUE GYMNASTE DYSPLASIE SPONDYLOLISTHESIS ASYMPTOMATIQUE DOULOUREUX
FRACTURE DE STRESS FACTEURS FAVORISANTS DYSPLASIE PREEXISTANTE HYPERLAXITE LIGAMENTAIRE ARTICULAIRE INFERIEURE DE L4 TRES LONGUE PROJECTION ANTERIEURE DU TRONC
SITUATION CLASSIQUE : FRACTURE NON SYNCHRONE DES ISTHMES DONC DOULEUR ASYMETRIQUE LOCALISEE DU COTE QUI SE CASSE EN DERNIER
SIGNES CLINIQUES FATIGUE LOMBAIRE LOMBALGIE EN FIN D'ACTIVITE RETRACTION DES ISCHIO-JAMBIERS TROUBLE DE LA MARCHE DOULEUR A LA PRESSION L4-L5 PAS DE SIGNES NEUROLOGIQUES
DISCITE SPONDYLODISCITE DG CLINIQUE : - DOULEUR TL OU L - SPASME MUSC. - POS. ANTALGIQUE - FIEVRE +\- INVEST.: - RX - IRM + - SCINTIGRAPHIE + - HEMOC. (+) - PONCTION CT, BIOPSIE
MAIS IL FAUT Y PENSER!!!!!
DIAGNOSTICS TUMEURS INTRACANALAIRES VERTEBRALES OS / CARTILAGE MUSCLE BENIGNES / MALIGNES PRIMITIVES / SECONDAIRES
OSTEOME OSTEOIDE
SCOLIOSE ET DOULEUR LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE EST INDOLORE DONC SI DOULEUR +++ IL FAUT EN RECHERCHER LA CAUSE (OO, OSTEOBLASTOME, SPONDYLO, INFECTION, PATHOL. INTRACANALAIRE OU TUMEUR)
OSTEOBLASTOME
ADMISSION SERVICE DE PEDIATRIE POUR RHUME DE HANCHE
ASTROCYTOME
TUMEURS MALIGNES PRIMAIRES : PNET (S. EWING), OSTEOSARCOME SECONDAIRES : PNET, OSTEO., LEUCEMIE, HODGKIN, NEUROBL., RHABDO., WILM S TTT: PRIMAIRE : EXCISION TOTALE SI POSSIBLE TTT: SECONDAIRE : A INTEGRER DANS LE TTT GLOBAL, DECOMPRESSION STABILISATION SI NEC.
DOULEURS INQUIETANTES RACHIS ENFANTS DIAGNOSTICS 50% DES PATIENTS PRESENTENT DES DOULEURS NON SPECIFIQUES TURNER
28% DYSTROPHIE/CYPHOSE 25% SPONDYLO 16% DOULEURS RACHIS ENFANTS DIAGNOSTICS OBJECTIVES 50% RESTANTS INFECTION 12% PATH. DISCALE 12% TUMEUR 6 % DIVERS
DOULEURS GRAVES DIAGNOSTICS < 10 ANS DISCITE SPONDYLODISCITE OSTEOMYELITE VERTBRALE TUMEURS INTRACANALAIRES
DOULEURS GRAVES DIAGNOSTICS > 10 ANS DYSTROPHIE/CYPHOSE RAIDE SPONDYLOLISTHESIS SPONDYLOLYSE PATH. DISCALE TUMEURS OS
FATIGUES ET GENES BENIGNES DE COURTE DUREE < 10 JOURS LIES A L EFFORT LIES A LA POSITION ASSISE OU DEBOUT DE LONGUE DUREE LIES AU STRESS PAS DE REPERCUSSION FONCTIONNELLE (SPORT, SCOLARITE, LOISIR)
SIGNES D ALARME DOULEURS NON LIEES A L EFFORT DOULEURS PERSISTANTES (> 10 JOURS) DOULEURS NOCTURNES SPASMES MUSCULAIRES
SIGNES D ALARME CONTRACTURES DES ISCHIO ATTITUDE OU SCOLIOSE RAIDE +/- DOULEUR SYMPTOMES NEURO, ILMI, MARCHE PERTURBEE SYMPTOMES GENERAUX : FIEVRE, PERTE DE POIDS
ATTITUDE ANAMNESE POUSSEE EXAMEN CLINIQUE COMPLET EXAMEN NEUROLOGIQUE FIN BILAN SG. FSC, CRP, VS,
ATTITUDE BILAN RX CENTREES SUR LESION IMAGERIE ORIENTEE INVESTIGATION A POURSUIVRE JUSQU AU DIAGNOSTIC POSITIF
ERGONOMETRIE
REGLE SI PAS DE CONTRINDICATION MEDICALE JUSQU A 25% DU POIDS CORPOREL