LES ACCIDENTS D EXPOSITION AU SANG EN SMUR Plan de l exposé sur le Risque Patrick LAGRON SAMU 9/SMUR GARCHES GERES «Formation Relais Stratégie de prévention des AES» Sa nature Son milieu Sa cible Son épidémiologie Son impact Sa criticité Sa prise en charge puis malgré tout Réflexions & perspectives DEFINITION DU RISQUE.Sa nature DEFINITION DU RISQUE.L activité () Accident exposant au risque de contamination virale et / ou bactérienne d un soignant par un patient. (liquides biologiques). «Primaire»= intervention d urgence A l extérieur de l hôpital tiers de l activité Temps moyen avec le patient : h gestes/patient (Médiane). à gestes
DEFINITION DU RISQUE.L activité () DEFINITION DU RISQUE.L activité () «Secondaire»= transfert interhospitalier Continuité des soins Temps moyen avec le patient : h geste/patient (Médiane) De à gestes I re + II re = patients de 99 à DEFINITION DU RISQUE.La cible EPIDEMIOLOGIE.99- () Concerne l ensemble des acteurs de l unité de l unité de travail - Opérateur direct - Aides - Au regard de l identification des pratiques à risque (perfusion, intubation, drainages, mesures capillaires etc.) - Et de l environnement Catégorie \ Année Médecin Piqûre Médecin Projection Médecin Contact Infirmier Piqûre Infirmier Projection Ambulancier Piqûre Ambulancier Projection Autre Piqûre Autre Projection TOTAL 99/ 8 9// S/TOTAL 9 TOTAL Médecins Infirmiers 8 Ambulanciers Autres
EPIDEMIOLOGIE.99- () EPIDEMIOLOGIE.99- () Evolution globale des causes AES Evolution des AES / Piqûres 9 8 8 8 Piqures Proj & contacts 99/ / 99/ / Total Médecin Interne/Externe Infirmier Inf stagiaire Ambulancier Amb stagiaire Autres / 99/ EPIDEMIOLOGIE.99- () EPIDEMIOLOGIE.- () Evolution des AES / Projections Evolution des Causes AES /,,, Contact Proj Piq 99/ /, Médecin Interne/Externe Infirmier Inf stagiaire Ambulancier Amb stagiaire Autres / 99/
Causes AES - EPIDEMIOLOGIE.- Causes EPIDEMIOLOGIE.99-.L impact AES uniquement en «Primaire» ( gestes) Contact % Kt périph % Statut sérologique patients source = Pb Projection 8% Aiguille Creuse % Aiguille Pleine % Kt périph Aiguille Creuse Aiguille Pleine Projection Contact protocoles trithérapie séroconversion actuellement constatée EPIDEMIOLOGIE.-.A l année EPIDEMIOLOGIE La criticité % de Transports = T Équipage = personnes (P) Indice de criticité = hiérarchisation du risque. T x gestes = 9 (G) (primaires) T x personnes = 9 P exposées/an Associe la fréquence d exposition à la gravité du risque Moyennes AES =./an Indice risque expo =.//an Indice risque/ gestes =.//an Exposition =.//an
EPIDEMIOLOGIE. La criticité EPIDEMIOLOGIE. La criticité - Criticité = Fréquence x Gravité Indice de criticité Gravité faible (A) Gravité moyenne (B) Gravité forte (C) Gravité extrême (D) Peu fréquent (< /an) Fréquent ( /an) 8 Criticité Fa Criticité M Criticité Fo Très fréquent (> /an) 9 SCTotal Criticité Ext Criticité Fo Criticité Ext SCTotal A - Sérologies patient source négatives B - Au moins Sérologie patient source positive ou Sérologies inconnues C - Mise en route d un Traitement et/ou évolution des dommages inconnue D Dommages corporels irréversibles Criticité M Criticité Fa Criticité Fa Criticité M 8 Score annuel de criticité = Somme de [AES/gravité x Indice de criticité annuel/gravité] Criticité Fo Criticité Ext SCTotal 8 P.E.C DU RISQUE & DE L AES Stratégie EPIDEMIOLOGIE. La criticité - Information indiv & collective sur précautions «standard» Evolution Criticité Vaccination hépatite B. Criticité Fa Criticité M Criticité Fo Criticité Ext SCTotal Moyenne Médiane SCTotal Criticité Ext Criticité Fo Médiane Moyenne Information indiv & collective AES / Service (Démarche & Résultats). Criticité M Criticité Fa Kit de désinfection dans UMH. Criticité Fa Criticité M 8 Criticité Fo Criticité Ext SCTotal 8 Médiane Moyenne,,,,,, Identification de la source Médecin référent dans l hôpital h./. Déclaration de l AES et de l accident du travail.
P.E.C DU RISQUE & DE L AES Logistique P.E.C DU RISQUE & DE L AES Logistique P.E.C DU RISQUE & DE L AES Logistique Les Recommandations du Service.. Utilisation systématique des protections ergonomiques. Élimination immédiate & continue des déchets Port des protections individuelles. Isolement des DM réutilisables. Soins sur place Contact systématique du référent ( h) Recherche statut du patient source Utilisation du triptyque.
SAMU Centre des Hauts-de-Seine Le triptyque Hôpital R. Poincaré, 98 GARCHES - SAMU 9 / FAX - Médecine du travail 8 / FAX 8 - Service de Pathologies Infectieuses / FAX FICHE PATIENT SOURCE Accident d exposition au sang Accident d exposition à un liquide biologique Malgré tout.. Pourquoi? Comment? Pas toujours utilisable Mr, Mme, Melle,. Personnel SMUR Garches : Médecin Infirmier(e) Ambulancier Autre :. Secouriste associatif : CRF ADPC Ordre de Malte Missionné par le SAMU 9 dans le cadre de son activité professionnelle, du réseau de secours A été victime d un accident d exposition à un liquide biologique / accident au sang, lors d une prise en charge survenue le. /./.., pour le patient identifié ci-dessous. Afin de permettre le suivi dans le cadre de cet accident d exposition à un liquide biologique, nous vous remercions de bien vouloir tout mettre en œuvre pour déterminer dans les plus brefs délais le profil sérologique du patient source et communiquer les résultats : Au service de médecine du travail pour le personnel du SMUR. Au service de pathologies infectieuses de l Hôpital Raymond Poincaré pour les secouristes. Identification du patient source (à remplir par le secouriste) NOM ( premières lettres) : _ Prénom(s) : Année de naissance : Localisation du patient source (à remplir par le secouriste) Etablissement de soins Service d hospitalisation Autres informations (nom et adresse) (nom et téléphone / FAX) Nom du chef de service : Nom du cadre de santé : Bilan biologique du patient source (à remplir par le service prenant en charge le patient source) Nom du médecin responsable du patient source : Date de remplissage du tableau ci-dessous :. /./.. Sérologies VIH VHC VHB antigène Transaminases Autres Fin : + (total =8) Ambulancier projection Plan Rouge Ambulancier contact simple Médecin, Inf, Ambulancier contact simple, mais collectif Un exemplaire à laisser dans le service prenant en charge le patient source Un exemplaire pour l Hôpital R. Poincaré (à remettre au médecin effectuant la consultation initiale) Un exemplaire pour le SAMU 9 (à remettre au Cadre de Santé du SMUR) Malgré tout.. Réflexions & perspectives.. Au //: Le grand «splatch» projections en radiologie «Penser les pratiques» Sous déclaration!!! Limites dans l amélioration des mesures Le triptyque Aiguille de Huber Mesures supplémentaires envisagées : Approfondir l analyse des circonstances Développer «la culture de la protection» Existe-t-il une pré criticité?
Réflexions & perspectives.. Les AES, une affaire de prévention au quotidien Merci de votre attention Est-ce vraiment utile!!!!????...