Sixième table De concertation tactique Janvier 2014 Territoire du Clic de Sully sur Loire, Gien et Montargis Porté par le Clic du Val d Or, Hôpital de Sully sur Loire, Agé-Clic et Orpadam Clic
Rappel de l ordre du jour Préparer et valider l ordre du jour de la cinquième table stratégique. L ordre du jour prévisionnel de la TS 5 est le suivant : 1. Remontée des problématiques de territoires travaillées depuis juin 2013; 2. Soumission à validation et modifications du rapport d étape 2013; 3. Soumission à validation des outils créés en ateliers et validés par les tables de concertation du niveau tactique ; 4. Soumission à validation du retro planning prévisionnel jusqu à mi 2014 ; 5. Suggestions et informations diverses.
I- Problématiques de territoire Territoire du Clic de Sully sur Loire et Gien : - Problématiques liées aux personnes handicapées vieillissantes. - Articulation des services SAD, SSIAD, HAD, HT. Territoire du Clic de Montargis : - Articulation des services SAAD, SSIAD, HAD, HT. - Articulation des services en sortie d hospitalisation.
A- Territoire de Sully sur Loire et Gien Problématiques liées aux personnes handicapées vieillissantes - Admission en urgence de personnes handicapées vieillissantes en établissement difficile (hospitalisation du parent): procédure administrative. - Isolement et maintien à domicile difficile: Prise en charge (APA/PCH), manque de SAMSAH et/ou de formation des acteurs du maintien à domicile et de place en SSIAD. Peu ou pas de préparation à l entrée en institution. - Manque de lien entre les acteurs du handicap et de la personne âgée: Les EHPAD ne sont pas forcément adaptés aux PH, ni compétents. Echange entre acteurs par exemple pour de l HT. - Prise en échange des personnes handicapées psychique de plus de 60ans?!
B- Territoire de Sully sur Loire, Gien et Montargis Articulation des services SAD, SSIAD, HAD, HT - HAD soumises au bon vouloir des médecins traitants: glissement vers les SSIAD (+ présence au domicile). - Manque de lien ville-hôpital-ville. - Manque de capacité financière des ménages entraine une augmentation des demandes SSIAD pour éviter de payer les SAAD: trop de demandes. - Problèmes de «territoire» des SSIAD. - Dépassement des missions légales du fait d un manque de cadre législatif par rapport aux responsabilités des libéraux. - Pas assez de place d HT dans le public (et avec unités spécialisées), et SSR engorgés: modalités intermédiaires via les HT privés (aménagement financier). - Image des EHPAD: à faire évoluer. - Manques: accueil de nuit, structures intermédiaires avant EHPAD. - Baisse des personnes pouvant recevoir une aide, surtout quand elles ont une pathologie importante. - Problème de prévention.
C - Territoire de Montargis (déjà travaillé sur les autres territoires). Articulation des services en sortie d hospitalisation - Le service social de l hôpital fait le lien avec les partenaires de ville, mais il n est pas un passage «obligé» et libre choix de la famille. - Manque de professionnels au domicile (kiné, ergo, etc.) - Les situations sont de plus en plus «lourdes» en sortie d hospitalisation (engorgement SSR): HT d urgence? - Refus d aides de la personne ou de son entourage au domicile: mise en difficulté des professionnels: limites du maintien à domicile. Nécessité d un système informatique de suivi du parcours de la personnes âgée. Manque relevé par l ensemble des acteurs de tous les territoires!!!
D- Rappel des autres problématiques relevées dans l année Articulation des services en sorties d hospitalisation (Gien et Sully) Conclusion: nécessité d un outil de liaison hôpital/ services d aides et de soins au domicile et vice et versa. Solutions envisagées? Problématiques de géronto psychiatrie (Montargis) Conclusion : mise en place d une équipe mobile extra hospitalière. Proposition et soumission à validation de sa composition et son mode de fonctionnement. Financement et porteur?
Thématiques prévues (proposées) : - PH vieillissantes: renforcement des liens PA/PH et projets innovants; - Lien ville-hôpital: comment renforcer les liens en attendant un SIP?; - Gérontopsychiatrie: services existants et besoins; - Transports; - Accompagnement social des personnes âgées au domicile; - HT et hospitalisation de répit. Autres suggestions?
II- Rapport d étape 2013 Cf. autre document au format demandé par le national.
III- Outils soumis à validation Annuaire et référentiel mission pour la version en ligne et présentation des propositions du prestataire. Critères d entrée en gestion de cas (médecins du CG et de l ARS). Mise en place d une charte d engagement au niveau stratégique + lettre de mission
IV- Suggestions et informations diverses Vos besoins, idées? Informations à communiquer
Merci à tous de votre participation!