Grossesse et HTA J Potin Service de Gynécologie-Obstétrique B Centre Olympe de Gouges CHU de Tours
HTA et grossesse Pathologie fréquente : 2 à 5 % des grossesses (2 à 3 % des multipares, 4 à 8 % des primipares) 10 % de formes graves pdt la grossesse. Pourvoyeur d une grande morbidité et mortalité maternelle et foetale
Définition de l HTA pendant la grossesse PA systolique > 140 mm Hg Et/ou PA diastolique > 90 mm Hg Prises à 2 reprises
Plusieurs situations différentes HTA avant la grossesse HTA avant 20 SA HTA après 20 SA HTA dans le post-partum
HTA avant la grossesse Préférable de débuter une grossesse avec une HTA équilibrée avec un traitement compatible avec une grossesse. Nécessité d anticiper chez ces patientes les grossesses et notamment les grossesses inopinées. Importance de s assurer de la présence d une contraception lors de l instauration d un ttt anti hypertenseur mais aussi lors du renouvellement de ce ttt.
Bilan avant grossesse Bilan de l HTA de la femme en âge de procréer: recherche d une étiologie, lutte contre les facteurs de risque, étude du retentissement maternel de l HTA Adaptation thérapeutique en évitant les médicaments contre -indiqués et en choisissant les médicaments conseillés
Médicaments contre - indiqués Inhibiteur de l enzyme de conversion: risque d insuffisance rénale Diurétiques: risque d hypovolémie Attention aux associations, aux génériques.
Médicaments conseillés Alpha-méthyldopa Inhibiteurs calciques: médicament de choix, principalement le Loxen* Béta-bloquant: médicament de choix du cardiologue mais risque d hypoglycémie néonatale, difficulté d association avec l allaitement au sein. Si besoin utiliser de préférence le propanolol.
HTA avant 20 SA Mécanisme différent de l HTA gravidique Révélation d une HTA sous jacente ou non diagnostiquée avant la grossesse. Prise en charge similaire a une HTA avant la grossesse. Bilan complet Avis d un médecin spécialiste de l HTA à discuter (cardiologue, néphrologue ) Avis d un gynécologue-obstétricien dans un second temps pour adapter la survellance de la grossesse.
Objectifs du traitement Contrôler la pression artérielle par des antihypertenseurs en évitant les variations rapides et les hypotensions artérielles Remplissage vasculaire adapté et progressif en cas de complications (clinique, PA) Prévenir la prééclampsie et ses complications maternelles et fœtales
HTA après 20 SA Mécanisme liè à une insuffisance placentaire responsable soit d un RCIU, soit d une HTA par relargage de substances toxiques dans la circulation sanguine maternelle, soit des 2. On parle alors d HTA gravidique Si association à une albuminurie significative (>0.5g/24h ou >0.3g/l), om parle alors de prééclamspie.
HTA après 20 SA Prise en charge par le gynécologueobstétricien dans un premier temps pour faire le bilan materno-fœtal de la maladie. Aves spécialisé possible dans un second temps. Evolution entre une HTAG et une prééclampsie sévère imprévisible, surtout au début
Facteurs de risque Surpoids et Obésité Age (<18 ans, > 40 ans) Primiparité, primipaternité Ethnicité (africaines ) Atcd personnels et familiaux de prééclampsie, de maladies cardio-vasculaires.. Recours à une procréation médicalement assistée
Prise en charge Bilan initial maternel et foetal REPOS ++++ Traitement en fonction de la clinique, de la paraclinique et de l évolution Sortie possible de la maternité avec suivi à domicile, surveillance conjointe avec le médecin traitant et la sage-femme Traitement étiologique: extraction fœtale par césarienne ou par voie basse.
HTA dans le post-partum Si HTAG, retour à la normale rapide (> 7 j) avec arrêt du ttt antihypertenseur dans le mois qui suit l accouchement. Si HTA chronique ou si découverte d une HTA persistante, adaptation du traitement et d une contraception.
Bilan après prééclampsie Prééclampsie sévère, prééclampsie sévère et précoce, prééclampsie précoce: avis spécialisé souhaitable (néphrologie ou cardiologie, au CHU Dr Mélander Néphrologue) Prééclampsie tardive: contrôle de la fonction rénale, lutte contre les facteurs de risque, avis spécialisé si besoin.
Traitement préventif pour une future grossesse Aspirine à la dose de 100 mg (160mg) dès 12 SA jusqu à 35 SA. Prévention de la récidive de la prééclampsie précoce, de la prééclampsie sévère et surtout de la prééclampsie sévère et précoce Pas de prévention de la récidive de la prééclampsie tardive, du RCIU, de l HRP
Mais encore
Séroconversion toxoplasmose Adresser la patiente avant de donner un traitement 02 47 47 69 14 (Secrétariat de Médecine Fœtale)
Dépistage prénatal avancé non invasif de la trisomie 21 Etat des lieux et prochain protocole
Ateliers de pose et dépose d implant et de DIU