Contraception hormonale et voyage Geneviève PLU-BUREAU Brigitte Raccah-Tebeka Unité de Gynécologie Médicale Hôpital Port-Royal, Paris Maternité Hôpital Robert Debré, Paris Tous droits réservés - G. Plu-Bureau, B. Raccah-Tebeka
Plan Gestion du décalage horaire Gestion du risque thrombo-embolique et long voyage Gestion du risque d innéficacité En pratique
Le décalage horaire et contraception par voie orale But : horaire compatible avec le rythme de vie locale Se pose uniquement pour les voies orales Anticiper la modification d horaire de prise (semaine avant le départ) trouver directement un horaire compatible avec le décalage horaire décalage progressif d une heure par jour Au moindre doute, prendre 2 comprimés la même journée Ne pas oublier au retour de procéder de la même manière
Le décalage horaire Décalage horaire maximum 12 heures mais attention au long voyage
Le décalage horaire 1. Voyage vers l est Prendre sa contraception à la même heure (diminution automatique du délai entre deux comprimés le jour du voyage) Attention au retour
Le décalage horaire 2. Voyage vers l ouest Contraception estro-progestative ou contraception progestative au désogestrel o o o Retard de prise : maximum 12 heures prendre le comprimé à l heure locale (max décalage horaire 12 heures) Exemple prise 8 heures le matin : prendre le comprimé à 20 heures le soir o délai entre la prise habituelle et la prise locale ne doit pas excéder 36 heures Contraception progestative au lévonorgestrel (Microval) o o o Retard de prise : maximum 3 heures prendre un comprimé à l heure d arrivée délai entre la prise habituelle et la prise locale ne doit pas excéder 27heures Au moindre doute prendre deux comprimés
Prévention du risque thromboembolique 1. Type de voyages Les vols longs courriers de plus de 6-8 h Tous déplacements occasionnant une position assise très prolongée : train ou voiture Risque plus élevé si facteurs de risque veineux (obésité, antécédents familiaux ) 2. Conseils de prévention du risque thromboembolique Port de vêtements larges et confortables Port de contention veineuse classe 2 (collant, bas ou mi-bas) Se lever régulièrement durant le trajet et marcher si possible S hydrater régulièrement Enseigner à la femme les signes qui pourraient évoquer une thrombose
Risque d inefficacité de la contraception Anticipation des troubles digestifs fréquents dans certains pays Prescription avant le départ de thérapeutiques à visée digestive (antiémétiques et anti-diarrhéiques) En cas de vomissements dans les trois heures suivant la prise: reprendre un comprimé En cas de diarrhée importante dans les trois heures suivant la prise : reprendre un comprimé (même si le risque d inefficacité de la contraception est très faible) Utilisation de contraception mécanique au moindre doute
Quelques conseils pratiques Ne pas oublier sa contraception et prendre pour un mois supplémentaire (pilule, patch, anneau) Ne pas mettre sa contraception dans la soute mais la garder avec soi Emporter une boite de préservatifs en cas de besoin (nouvelle rencontre, erreur ou doute dans l utilisation de la contraception habituelle) Emporter une contraception d urgence à utiliser en cas de doute ou oubli En cas de souhait de différer les règles (possible pour les COP combinées) enchainer 2 plaquettes de la durée souhaitée faire une pause de 7 jours à la fin de la durée attention aux comprimés placebo
Les Contraceptions hormonales en phase de développement Geneviève PLU-BUREAU Brigitte Raccah-Tebeka Unité de Gynécologie Médicale Hôpital Port-Royal, Paris Maternité Hôpital Robert Debré, Paris
Les contraceptions en développement Contraception progestative microdosée : drospirénone Contraception combinée : estétrol progestatif
Drospirénone Dose efficace en contraception : 4 mg de drospirénone 24 comprimés actifs sur 28 (4 comprimés placebo). Contrôle du cycle assez équivalent au désogestrel à petites doses. Saignements prolongés après 13 cycles d utilisation 4% des femmes Aménorrhées de plus en plus fréquentes au cours des cycles d utilisation: 26,6% des patientes après 13 cycles d utilisation. Impact hépatique notamment sur les facteurs de la coagulation pas de publications
Drospirénone Archer DF et al Contraception 2015
Estétrol et progestatif Détermination dose efficace d Estetrol 15 mg 20 mg Détermination du choix du progestatif Drospirénone Lévonorgestrel
Estétrol et progestatif Estradiol Estetrol
Estetrol et progestatif L estétrol (E4) découverte en 1965. stéroïde estrogénique de faible puissance produit par le foie fœtal uniquement durant la grossesse (à partir de 11SA). Métabolisme hépatique faible contrairement à celui de l EE.
Estetrol et progestatif Choix de l association 15 mg E4 + Drospirénone Phase III en développement Apter et al Contraception 2016