Les «200 questions isolées» incontournables Les fiches flash essentielles Les dernières conférences de consensus et recommandations en DERNIER TOUR DFASM 3 200 QUESTIONS ISOLEES EN OPHTALMOLOGIE Elodie BERTEAU - Ludovic LETICH Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital 75013 PARIS - Tél. 01 44 24 13 61 www.vg-editions.com Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. Juillet 2015 - ISBN : 978-2-8183-1375-6
Repère Sommaire des questions isolées par item UE ITEM INTITULE PAGE - - NOUVEAUTÉS EN OPHTALMOLOGIE 2009-2016 3 4 79 4 80 4 81 Altération de la fonction visuelle Cataracte HAS 2010 / HAS 2013 DMLA HAS 2012 Anomalie de la vision d apparition brutale OACR OVCR Rétinopathie hypertensive NOIAA NORB Décollement de rétine Hémorragie intra-vitréenne Œil rouge et/ou douloureux Conjonctivite, hémorragie sous conjonctivale Sclérite, épisclérite Kératite aigue Uvéite antérieure aigue Glaucome aigu par fermeture de l angle Glaucome néovasculaire 4 82 Glaucome chronique HAS 2009 HAS 2011 HAS 2013 81 4 83 4 84 8 240 245 Troubles de la réfraction Myopie Hypermétropie Astigmatisme Presbytie Pathologie des paupières Chalazion, orgelet Ectropion, entropion Ptôsis Tumeurs palpébrales Hyperthyroïdie Rétinopathie diabétique HAS 2013 2014 2015 4 100 Diplopie 141 11 329 Prise en charge immédiate pré-hospitalière et à l arrivée à l hôpital, évaluation des complications chez un traumatisé oculaire 2 50 Strabisme de l enfant 169 35 49 65 95 111 123 155 Questions Isolées - Ophtalmologie - 1
2 - Editions VG
Nouveautés : Consensus, Recommandations 1 NOUVELLES RECOMMANDATIONS Glaucome Chronique Angle ouvert : HAS 2013 : Iatanoprost HAS 2013 : Evaluation d un micro-stent de pontage trabéculaire et de son acte d implantation HAS 2011 : Tafluprost HAS 2009 : brinzolamide et timolol DMLA : DGS 2012 : AVASTIN HAS 2012 : prise en charge diagnostique et thérapeutique HAS 2012 : Information patient HAS 2012 : fiche Diagnostique HAS 2012 : rééducation Cataracte : HAS 2013 : Comment prendre en charge les personnes aĝées fragiles en ambulatoire HAS 2010 : modalités chirurgicales Diabète / Rétinopathie diabétique et ses complications: HAS 2015 : Prévention et dépistage du diabète de type 2 et des maladies liés au diabète HAS 2014 : Diabète de type 2 de l adulte : Guide parcours de soins HAS 2013 : Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 Questions Isolées - Ophtalmologie - 3
4 - Editions VG
UE 5 questions isolées-nouveautés 1 Enoncé 1 Concernant la chirurgie de la cataracte HAS 2010 : A - La chirurgie ne se fait pas en ambulatoire B - Elle peut se faire au cabinet C - Le recours possible à un médecin anesthésiste est obligatoire sauf en cas d anesthésie locale ou topique D - Le bloc opératoire peut se trouver dans un centre de chirurgie ambulatoire autonome E - On pose un implant de chambre postérieure pour corriger l aphakie sauf en cas de rupture capsulaire postérieure. Dans ce cas, un implant de chambre antérieur est recommandé. Concernant la prise en charge des personnes âgées en 2 ambulatoire selon HAS 2013 : A - Un PPS Plan Personnalisé de Soins est nécessaire B - L activité physique n est pas recommandée C - Un conseil sur l alimentation adaptée n est pas recommandé de façon systématique D - Une réduction du risque iatrogène est recommandée E - Prévention de la dépendance liée à l hospitalisation 3 Concernant la DMLA, la HAS 2012 préconise : A - L échelle ETDRS est recommandée pour explorer l acuité visuelle B - L OCT est systématique C - L angiographie fluorescéinique n est pas systématique D - L angiographie en ICG est recommandée en cas d allergie à la fluorescéine OU de doute sur la présence de néovaisseaux occultes, de lésions polypoi dales et d anastomoses chorio-rétiniennes. E - Les photographies couleurs du fond d œil sont recommandées Questions Isolées - Ophtalmologie - 5
4 Des injections d anti-vegf (ranibizumab) sont pratiquées. A - Elles ne sont pas possibles en cas d uvéite aigue antérieure aigue sévère B - Elles sont possibles en cas d enophtalmie post-opératoire C - Elles sont contre-indiquées formellement en cas d HTA D - Elles sont contre-indiquées formellement en cas de cancer E - Elles sont contre-indiquées formellement en cas d allergie au produit 5 Prise en charge de la DMLA atrophique : A - Surveiller l apparition de néovaisseaux B - Rééducation basse vision C - Les systèmes optiques ne sont pas recommandés D - Auto surveillance régulière par grille amsler E - Injection d anti VEGF systématique Stratégie à mettre en œuvre en prévision d une atteinte du 6 deuxième œil A - Mesure de l acuité visuelle ; B - Examen du fond de l œil C - Une tomographie par cohérence optique D - Une auto surveillance, œil par œil, par le patient (grille d Amsler ou autre support). E - Une supplémentation vitaminique peut e tre proposée, après avoir abordé les règles hygiéno-diététiques, mais seulement après une injection d anti-vegf 7 Concernant le Glaucome chronique à angle ouvert : A - Le micro-stent de pontage trabéculaire n est pas recommandé par la HAS 2013 B - Le micro-stent de pontage trabéculaire est recommandé par la HAS 2013 C - On traite que l œil atteint D - On traite les 2 yeux E - On traite pendant 5 ans uniquement 8 Concernant le Glaucome chronique à angle ouvert : A - Le traitement médical repose sur les bétabloquants B - Le traitement médical ne repose pas sur les analogues de prostaglandines C - On débute par une monothérapie D - Puis une bithérapie E - En cas d échec : trabéculoplastie laser 6 - Editions VG
9 Concernant le Glaucome chronique à angle ouvert : A - En cas d échec de la trabéculoplastie, on fait un traitement chirurgical B - 2 types : Trabéculectomie ou sclérectomie profonde non perforante C - La principale cause d'échec de la chirurgie filtrante est la FIBROSE SOUS CONJONCTIVALE D - L administration de 5-FU en local n est pas possible E - L observance est essentielle Concernant le Glaucome chronique à angle ouvert : 10 A - L hypertonie oculaire, l âge élévé, les antécédents familiaux sont les principaux facteurs de risques B - Le diagnostic ne se fait pas sur l excavation papillaire au FO C - L asthme contre-indique les bétabloquants même en local D - Le suivi se fait sur la pression intra oculaire, Champs visuel et Fond d œil. E - A un stade évolué, on calcule le taux d invalidité sur le champ visuel mais pas sur l acuité visuelle Concernant le diabète et ses complications : 11 A - L objectif de HbA1c est de 7% pour la majorité des diabètiques de type 2 B - Le premier traitement médicamenteux à introduire est la metformine C - Puis les sulfamides hypoglycémiants D - Puis si l écart à l objectif HbA1C est inférieur à 2% : inhibiteur de alpha glucosidases, Inhibiteur de la DPP4 E - Puis si l écart à l objectif HbA1C est supérieur à 2% : insuline, analogue du GLP1 Concernant le diabète et ses complications : 12 A - Ensuite on essaye une insuline intermédiaire (NPH) au coucher B - En cas de risque d hypoglycémie nocturne, on commence plutôt par un analogue rapide C - En cas d objectif glycémique non atteint, on a 2 options thérapeutiques D - Soit Schéma basal/ bolus E - Soit Schéma d 1 à 3 injections / jour d insuline biphasique Questions Isolées - Ophtalmologie - 7
Concernant le diabète et ses complications : 13 A - En cas d insuffisance rénale chronique, stade 3 on ajuste la dose maximale de metformine à 2,5g/J B - Au stade IV, on peut utiliser : insuline ou répaglinide ou inhibiteurs α- glucosidases ou inhibiteurs DPP4 en adaptant doses C - Les analogues de GLP1 ne sont pas recommandés chez les personnes âgées D - Si l aĝe > 75 ans et fragile et écart HbA1C < 0,5% : abstention thérapeutique++ E - Le contrôle du diabète ne doit pas être rapide mais progressif en cas de rétinopathie diabétique, sinon il y a un risque d aggravation. Concernant le diabète et ses complications : 14 A - L angiographie à la fluorescéine est recommandée, en l absence d allergie B - Si ATCD allergique, on ne peut pas faire une prémédication C - L échographie oculaire mode B est recommandée en cas d hémorragie intra-vitréenne pour rechercher un décollement de rétine : rétine en parapluie D - La grossesse, les poussées tensionnelles, la chirurgie de la cataracte sont des facteurs aggravants E - L équilibre glycémique rapide est un facteur aggravant Concernant le diabète et ses complications : 15 A - La cataracte est une cause de baisse d acuité visuelle B - La maculopathie oedèmateuse (oedème maculaire, placards d exsudats profonds fovéolaires) n est pas une cause de baisse d acuité visuelle C - La maculopathie ischémique est une cause de baisse d acuité visuelle D - L hémorragie intra-vitréenne est une cause de baisse d acuité visuelle E - Le décollement de rétine tractionnel et le glaucome néovasculaire sont des causes de baisse d acuité visuelle Concernant le diabète et ses complications : Traitement 16 A - Équilibre glycémique strict B - Équilibre strict de la pression artérielle C - Photocoagulation pan rétinienne D - Vitrectomie n est pas recommandée E - Photocoagulation maculaire si maculopathie oedèmateuse 8 - Editions VG