La Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse dans les EHPAD

+ La Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse dans les EHPAD Thèse professionnelle Mastère en Management de la santé et des industries pharmaceutiques Maxime Camguilhem Promotion 3 2008-2009 18 décembre 2009

Introduction! «!Pour le circuit du médicament!: je vais missionner un groupe d expert afin d auditer les défaillances du circuit du médicament et de proposer un référentiel opposable et réaliste, incluant toutes les contraintes de sécurité, de fiabilité, et de traçabilité que l on est en droit d exiger à notre époque.!» Madame Roselyne Bachelot, discours du 26 janvier 2009.

Plan! A - Méthodologie! B - La sécurisation, une grande production (hollywoodienne)?! C - La sécurisation, une affaire en cours?! D - La sécurisation pour les grands et les petits?! E - Et demain? conclusion! F- Questions

A - Méthodologie! L analyse SWAT Forces Sujet d actualité Sujet passionnant Une équipe de choc Faiblesses Peu encadré par des lois Pas d expérimentations Pas de référentiel Opportunités Une formation de qualité Un sujet en relation avec mon parcours Mon avenir? Menaces Beaucoup d enquêtes Les directeurs pris dans la tourmente du TTU* Sujet en évolution quotidienne Lobbying des pharmaciens d officine, des industries pharmaceutiques, des syndicats *: Très Très Urgent ""! B - La sécurisation, une grande production (hollywoodienne)?

A - Méthodologie! L enquête! Informatisée : utilisation d un questionnaire sur internet! 521 envois par e-mail! 50 réponses! 21 incomplètes! 29 complètes Non Répondu Répondu Complètes Incomplètes! Les directions d EHPAD sont submergées d enquêtes en tout genre : c est un marché avenir pour certains, c est un système à sécuriser pour d autres ""! B - La sécurisation, une grande production (hollywoodienne)?

A - Méthodologie! Premier constat:! La prise en charge médicamenteuse est un sujet qui évolue tous les jours.! Nous avons fait un état des lieux! Pour le moment, toujours pas d encadrement législatif.! Management opérationnel = travail dans l urgence?! De nouvelles lois qui contredisent les précédentes! Toujours se tenir au fait des règlementations! Management stratégique = l art d avancer avec des œillères?! Des rachats dans tous les sens par les groupements! Fusions de groupements (en cours : Gdp Vendôme & Domus VI) ""! B - La sécurisation, une grande production (hollywoodienne)?

B - La sécurisation, une grande production (hollywoodienne)?! Des acteurs en EHPAD avec des rôles bien définis La sécurisation, vue comme un processus, fait intervenir pas moins de 7 acteurs différents qui ont une ou des taches bien définies. C est le travail de ces acteurs qui assure la qualité des soins et la qualité de la prise en charge thérapeutique. ""! C - La sécurisation, une affaire en cours?

B - La sécurisation, une grande production (hollywoodienne)?! Des acteurs en EHPAD avec des rôles bien définis Le Médecin dans le rôle du prescripteur. Etablit les prescriptions Réalise le suivi thérapeutique Beaucoup de médecins libéraux dans un établissement (consultations au cabinet ou au lit du résident) ""! C - La sécurisation, une affaire en cours?

B - La sécurisation, une grande production (hollywoodienne)?! Des acteurs en EHPAD avec des rôles bien définis Le Pharmacien Analyse pharmaceutique de la prescription Veille aux interactions médicamenteuses Responsable de la préparation des doses Informe sur le bon usage du médicament Conseille pour soutenir le patient dans le domaine de ses compétences. ""! C - La sécurisation, une affaire en cours?

B - La sécurisation, une grande production (hollywoodienne)?! Des acteurs en EHPAD avec des rôles bien définis L infirmière Accomplit les actes de soins Administre les médicaments Identifie les risques Participe au confort et à la sécurité de la personne et de son environnement ""! C - La sécurisation, une affaire en cours?

B - La sécurisation, une grande production (hollywoodienne)?! Des acteurs en EHPAD avec des rôles bien définis Le Médecin Coordonnateur Réalise la visite pré admission (bilan perte autonomie) Améliore la prise en charge thérapeutique Maillon de la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse Rôle de formation Rôle d information Le médecin coordonnateur est le lien entre la direction de l établissement, le personnel soignant, le patient et la famille. Acteur très important dans la sécurisation de ""! la C prise - La en sécurisation, charge médicamenteuse. une affaire cours?

B - La sécurisation, une grande production (hollywoodienne)?! Des acteurs en EHPAD avec des rôles bien définis Le Directeur Il applique la politique dictée par les instances Le ministère de la santé Définit les politiques à faire appliquer par les ARS Les ARS Un bras du ministère dans la région : fait appliquer localement et contrôle le respect des politiques nationales Ceux que l on a sûrement oublié? Le personnel administratif d accueil La famille ""! C - La sécurisation, une affaire en cours?

C - La sécurisation, une affaire en cours?! La sécurisation commence par des constats :! - Maltraitance! - Iatrogénie médicamenteuse! - Image de mouroir! ""! D - La sécurisation pour les grands et les petits?

C - La sécurisation, une affaire en cours?! + Oui par le ministère (PLFSS 2009, HPST)! + Oui par les acteurs (médecins, pharmaciens, infirmières)! + Oui par les officinaux! + Oui par les industriels! + Oui par les établissements! La sécurisation passera par l informatisation du circuit du médicament en lien avec un dossier patient informatisé, l authentification du praticien avec sa carte de professionnel de santé. ""! D - La sécurisation pour les grands et les petits?

C - La sécurisation, une affaire en cours?! Mise en place de convention EHPAD / Officine! Clarification des missions du pharmacien d officine et de ses responsabilités (mise en place d un pharmacien référent)! Lutte contre la iatrogénie médicamenteuse! Meilleure formation du personnel soignant sur l utilisation des médicaments! Meilleure information! De la qualité dans le processus de soins en EHPAD! Les établissements et groupements d établissements améliorent l image de leurs structures par la communication ""! D - La sécurisation pour les grands et les petits?

C - La sécurisation, une affaire en cours?! Exemple de communication (Groupe Auvence): ""! D - La sécurisation pour les grands et les petits?

D - La sécurisation, pour les grands et les petits?! Déjà en place dans les établissements sanitaires (Cliniques MCO essentiellement).! En lien avec la T2A et le remboursement des caisses! Des plateformes Régionales de santé pour l interconnexion des données des patients pour une meilleure circulation des informations :! GIE Télésanté Aquitaine! Santé Centre!! Le libéral interconnecté avec les établissements de santé! Une nouvelle offre de soins (à domicile) ""! E Et Demain? Conclusion

D - La sécurisation, pour les grands et les petits?! Les H.A.D. (Hospitalisation A Domicile) : une dérive?! + Côté marché, 8000 places vont manquer en 2010, la H.A.D. est en pleine évolution, beaucoup de H.A.D. se créent! + Système palliatif à l hospitalisation en structure! + C est l Hôpital qui vient à vous! - Isolement des patients! - Est-ce un système pour déplacer le problème (coût d Hospitalisation en structure VS hospitalisation à domicile avec remboursement par les caisses)! - Iatrogénie médicamenteuse! - Sur les personnes âgées, c est retarder leur entrée en EHPAD, mais quand ils rentrent, ils sont en perte d autonomie! - Où est la sécurisation du patient et de la prise en charge thérapeutique quand le professionnel a quitté le domicile du patient? ""! E Et Demain? Conclusion

E - Et Demain? Conclusion! HPST, PLFSS 2010! La centrale de référencement, La création de PUI! La convention EHPAD / Officine! Groupement Intérêt Economique! Groupement de Coopération Sociaux et Médico-Sociaux! Les villages séniors : les aînés ensembles dans un même village avec toutes les commodités : un maintien à domicile, sécurisé par une structure ne représentant pas un EHPAD mais un village aux services divers et variés (boucherie, boulangerie, golf, superette, coiffeur, piscine, kiné, médecin, pharmacie ""! F Questions

+ E - Et Demain? Conclusion! Villages pour séniors ""! F Questions

E - Et Demain? Conclusion ""! F Questions

F - Questions ""! Merci