Maladie thromboembolique veineuse, un exemple concret : les parcours de soins en Languedoc Roussillon de l embolie pulmonaire et la thrombose veineuse profonde Jean-Philippe GALANAUD Jennifer Almosni et Aurélie Ternisien-Payerols Service de Médecine Vasculaire Département de Médecine Interne CHU de Montpellier Congrès du CFPV, 17 mars 2016
Introduction Maladie veineuse thromboembolique = Maladie chronique: importance d un parcours de soins clairement établi Améliorer la prise en charge thérapeutique +/- Assurer un remboursement optimal du patient et des acteurs du système de santé Parcours de soins actuel du patient mal connu, dépendant des réseaux de soins et des habitudes locales Objectifs: Identifier le parcours de soins actuel de la TVP et de l EP en Languedoc Évaluer en cas de TVP l impact du parcours de soins sur la PEC Évaluer l acceptabilité pour le médecin traitant de la PEC ambulatoire de l EP
Méthodologie 2 enquêtes de pratique réalisées auprès des Médecins Vasculaires et des Médecins Traitants exerçant en Languedoc Roussillon
1 ère enquête: Parcours de soins de la TVP (J. Almosni) Enquête de pratique auprès de MT et MV (jan juin 13) tirés au sort (2/1) avec ajustement sur répartition géographique départementale exerçant en Languedoc Roussillon Entretiens téléphonique de 10 minutes après prise de rendezvous Déclaration au CPP Sud-Méditerranée IV (N IRD Q2013-06- 02) Objectifs Identification du parcours de soins du patient avec TVP Impact du parcours de soins sur PEC thérapeutique Almosni Thromb Res 2015
1 ère enquête: Participation et représentativité des médecins 174 MT contactés 58 MV contactés 43 refus de participation 20 avec exercice exclusif 2 refus de participation Participation de Participation 111 MT 75% de 56 MV 94% Répartition MT et MV par département au sein région conforme à la représentativité attendue
1 ère enquête: Description des médecins Médecins traitants Majorité > 55ans H (66%) > F 55% exercent seuls 70% exercent en milieu rural ou semi-rural 74% diagnostiquent moins d une TVP par mois Médecins vasculaires Majorité entre 40 et 54 ans F (59%) > H 63% exercent seuls 96% exercent en milieu urbain 71% diagnostiquent au moins une TVP par mois
1 ère enquête: Parcours de soins de la TVP ambulatoire Suspicion de TVP 69.4% MV en 1ère intention* MV MT Diagnostic confirmé 52% collaboration MV (ou Cardio) 34.5% prise en charge seul 63.6% collaboration MT 13.6% prise en charge déléguée En première intention: MV: 69.4%; Radiologue: 23.6%; cardiologue 6.3% En seconde intention: Radiologue (35%); MV (29%); SAU (29%); Cardiologue (6%)
1 ère enquête: Définition prise en charge «collaborative» Médecin Vasculaire Initie (74%) Prescrit (93%) Arrête (93%) Gestion compression élastique (91%) Education thérapeutique (76%) traitement anticoagulant Médecin Traitant Suivi du traitement et tolérance (76%) * Déclaratif MV
1 ère enquête: Suivi échographique de la TVP par le MV J0 Diagnostic J10-15 «Sécurité»** Mi traitement Arrêt AC % MV 100%* 70% 26% 93% 2 EDVMI au cours du suivi 1 incontestable: arrêt du traitement 1 «habituel»: J10-J15 Ageno JTH 13 * Par définition, pas d évaluation rôle MV en 2 ème intention après diagnostic **Seuls 11% des MV réalisent EDVMI précoce pour déterminer durée du ttnt (2/3 cas slt pour TVP distale)
Impact du parcours de soins sur la prise en charge Mode d exercice du MT: seul vs. en cabinet de groupe Adresse plus au radiologue pour diagnostic: 61% vs. 23% (p<0.05) Traite davantage seul: 41% vs. 26% (p=0.11) Mais lié aussi à l isolement géographique Mode de prise en charge: seul vs. collaboratif Aucun impact sur Utilisation traitement AC : 95% À dose curative: 95% vs. 100% Traitement < 3 mois TVP Distale: 35% vs. 33% TVP Proximale: 14% vs. 27% Mais majorité des MT n adaptent pas la PEC en fonction du type de TVP et de la présence des circonstances de survenue de celle-ci
2 ème enquête: Parcours de soins EP (A. Payerols-Ternisien) Étude ancillaire d une étude médico-économique sur l EP réalisée au CHU de Montpellier (2013-2014) Enquête téléphonique auprès des médecins traitants de tous les patients inclus pour déterminer Prise en charge/parcours de soins habituel des patients après hospitalisation pour EP Acceptabilité de la prise en charge ambulatoire de l EP Parcours de soins souhaité Ternisien-Payerols JMV 2015
2 ème enquête: Population de l étude > 90% de participation
2 ème enquête: Description des médecins % (n) 25 39 ans 10,4 (17) Âge 40 54 ans 31,1 (51) > 55 ans 58,5 (96) Sexe Homme 65,9 (108) Femme 34,1 (56) Milieu rural 7,3 (12) Lieu d'exercice Milieu semi-rural 33,5 (55) Ville 59,2 (97)
2 ème enquête: Parcours de soins actuel post-hospitalisation 77% des médecins Prise en charge en collaboration avec médecin spécialiste 88,7% satisfaits de la PEC hospitalière de l EP Reproche le plus fréquent (32,2%) réception tardive du CRH
2 ème enquête: Acceptabilité PEC ambulatoire EP 68% MT favorables à PEC ambulatoire mais près d un tiers des MT ne l est pas. Favorables surtout si Age médecin compris entre 40 et 54 ans (p=0.02) Habitude de prendre en charge seul EP après sortie hôpital (p=0.07) 48% des MT pensent que AOD faciliteront cette PEC ambulatoire En cas de PEC ambulatoire, 85% MT souhaitent PEC collaborative avec consultation précoce à J7
2 ème enquête: Motifs de refus de PEC ambulatoire EP 31.7% MT opposés à PEC ambulatoire car: Peur d'augmentation de la charge de travail 15,4 (8/52) Pathologie trop grave 55,8 (29/52) Si refus de prise en charge ambulatoire, raisons invoquées Risque hémorragique 55,8 (29/52) Difficulté de joindre un médecin hospitalier 19,2 (10/52) Mauvaise coordination villehôpital 19,2 (10/52)
Conclusion En Languedoc Roussillon La MTEV est prise en charge de façon collaborative entre MT et spécialiste des maladies vasculaires MV: acteur incontournable de la PEC de la MTEV PEC de la TVP est ambulatoire tandis que les EP sont hospitalisées mais sous réserve d une organisation adéquate, MT favorables à PEC ambulatoire si tant ai qu elle soit possible Enquête en cours au niveau national pour déterminer parcours de soins de la TVP et de l EP du point de vue du MT
Merci de votre attention