Médicaments écrasés: une pratique «artisanale» fréquente chez les personnes âgées, mais avec un risque iatrogène potentiel. M. Caussin, C. Jouini, M. Adam, N. Reynero, S. Philippe, A.S. Colombier, W. Mourier, K. Kadri, C. Capet, I. Landrin, F. Marc, J. Doucet Médecine Interne Gériatrique Département de Pharmacie Service de Gériatrie Médecine Polyvalente CHU de Rouen
Justification de l étude Les troubles de déglutition (séquelles d AVC) et les troubles du comportement (démence, confusion, agitation ) sont fréquents en Gériatrie. Ils gênent l administration des médicaments (comprimés ) et peuvent altérer leur efficacité thérapeutique. Les alternatives (voie parentérale, sonde gastrique) sont plus «agressives» et limitées aux situations aiguës ou transitoires. Et les référentiels manquent... Objectif de l étude Évaluation prospective sur l ensemble des lits de Gériatrie du CHU de Rouen de la prévalence, des indications et procédures utilisées pour l administration des médicaments après écrasement.
Patients et méthodes Étude prospective: Juin 2009 (2 jours aux quarts du matin, midi et soir) menée auprès de 683 malades hospitalisés dans toutes les unités de Gériatrie du CHU (court séjour, SSR, EHPAD, USLD). Paramètres enregistrés: Médicaments écrasés Préparation Administration -Motifs -Durée -Durée -Classes pharmacologiques -Matériel utilisé -Véhicule -Formes galéniques -Personnel concerné
Résultats (1) 221 / 683 malades (32.3%) 85.5 +/- 6.5 ans femmes 74.2% 1528 médicaments écrasés / jour (6.9 +/- 4.0 / patient) : matin (71%) Structures concernées: EHPAD (26%) et USLD (55%) Motifs d écrasement avant administration: Troubles de déglutition (67.1%) Tr. du comportement (27.5%) Principales classes pharmacologiques: Psychotropes (21.4%) Antalgiques (16.5%) Vitamines et électrolytes (12.2%) Cardiologiques (11.9%) Médicaments neurologiques (11.2%) Gastro-entérologiques (11.2%)
Formes galéniques: Résultats (2) Comprimé sans forme galénique particulière ou gélule ouverte Comprimé à libération prolongée, à libération modifiée gastro-résistant sublingual, multicouches Capsule en gélatine molle Microgranules enrobés compris dans une gélule 41.5% des comprimés ou gélules administrés après écrasement avaient une forme galénique interdisant l écrasement
Modalités de préparation: Résultats (3) Médicaments écrasés ensemble (96.8%) pour un patient par une infirmière (98.5%) sans protection (gants, masque) dans un mortier (92.2%) souvent commun à plusieurs malades (48.8%) et alors rarement nettoyé entre deux patients (3.3%) mais nettoyé (différentes techniques) après l administration aux malades de l unité. Conservation dans des supports divers sans mention des produits et à l air libre (61.7%)
Résultats (4) Modalités d administration: Administration par la personne qui a préparé (79%) généralement une infirmière (85.4%) immédiatement après la préparation (83.5%) (mais variations). Plusieurs types de véhicules (température, ph ): compote (76%). Horaires variables d administration / repas
Commentaires Risques iatrogènes potentiels: Interactions chimiques Absence de prise en compte de formes galéniques spécifiques Interactions médicament - véhicule Variabilité des horaires d administration (par rapport aux repas) Variabilité des intervalles entre deux administrations Inexactitude des doses réellement administrées (sous-dosage) Administration de médicaments non destinés à un malade (traçabilité) Interactions entre les médicaments de plusieurs malades et risque d accident allergique professionnel
Conclusion Première étude prospective sur l ensemble des lits gériatriques d un établissement hospitalier. L écrasement des médicaments est une procédure fréquente en Gériatrie mais ne tenant pas compte des données pharmacologiques et pharmaceutiques ni de règles basiques de préparation. Nos résultats soulignent la double nécessité - d établir des recommandations de bonne pratique pour corriger les dysfonctionnements évidents (1 mortier par malade, horaires fixes d administration, nettoyage des mortiers ), - et d inciter à réaliser des études pharmacologiques adaptées pour les médicaments fréquemment utilisés.