ANATOMIE ABDOMINALE
Tube digestif
mesentère Méso-colon
Le péritoine et le mésentère
Mésentère
Le tube digestif Appendice Grêle Tube digestif : sonde superficielle linéaire
Fixité: Colon Accollement au PPP des méso colon droit et gauche Caecum libre: 80% Mésosigmoide
ColoTDM à l air: - Remplissage à l air - Préparation indispensable+++ Coupe native Reconstruction 3D
Cancer du colon: Métastase hépatique Atteinte ganglionnaire U ét Tumeur du colon gauche
Extension ganglionnaire Tumeur
Appendicite Silva A et al Radiographics 2007
Appendicite: US Taille > 6 mm et stratification normale Perte de la stratification
Appendicite
Rectum 1-Muqueuse 2-Sous-muqueuse 3-Musculeuse 4-Mésorectum IRM T2 rectum mésorectum fascia mésorectal
Echographie endorectale ++ Pour les tumeurs T1 et T2 Tumeur T1 Tumeur T2
IRM rectale Tumeur T3: évaluation de la marge de résection latérale Tumeur T2 et T3: évaluation de la marge longitudinale: (distance entre pole inférieur de la tumeur et marge anale)
Rectum-canal anal
IRM: étude du canal anal T2 T1 FS gado 4 1 1 2 1.sphincter interne; 2.espace inter-sphinctérien 3.sphincter externe 4.Muqueuse 5.Fosse ischio-rectale 3 5 4 3 1-élévateur de l anus 2-pubo-rectal 3-Sphincter externe 4-Sphincter interne
IRM: étude du canal anal tumeur T2: extension au SI, SE intact
Vascularisation digestive, mésentère
Gastrique gauche Hépatique propre Pancréatico duodénale postéro supérieure Pancréatico duodénale antéro supérieure Splénique Hépatique commune Gastro duodénale Gastro épiploique gauche Pancréatique dorsale Pancréatico duodénale inférieure Gastro épiploique droite Colique sup droite Colique sup gauche jejunales Colique moyenne droite Sigmoidiennes Iléo colique Iléales Rectale supérieure
Faux anévrysme de l artère gastroduodénale sur un Angio-TDM
Tronc commun TC AMS
Revascularisation de l AHP par l AMS (via l AGD): Ligament arqué
Artère hépatique vascularisée par l artère gastro-duodénale
Revascularisation de l AHP Par l AMS
Artère mésentérique inférieure
Artère mésentérique inférieure
Vascularisation artérielle 1. Tronc coeliaque 2. Arcade de Buhler (cg) 3. Artère mésentérique sup. ( AMS) 4. Arc. de Rio Branco 5. Arc. de Riollan 6. Arc. de Drummond (bordante) 7. Artère mésentérique inf. ( AMI) 8. Arcade de Villemin (cg) 9. Arcade intra pancréatique 10. a : angle iléo-coecal 11. b : point de Griffith 12. c : point de Sudeck. A NOTER : nombreuses voies d anastomoses réunissant les 3 artères digestives.
Tc coeliaque
AMS
Vascularisation veineuse
Système porte
Foie et Rate Temps artériel : rate tigrée Temps porte : parenchyme splénique homogène
Foie: relations
Echographie de l abdomen : conduite de l examen Exploration systématique de la totalité des organes de la cavité abdominale dans deux plans perpendiculaires Foie: approche intercostale er récurrente sous costale si possible en inspiration profonde Ves Bil : mobilisation du patient si calculs Pancréas : compression si gaz Rate et rein : ± décubitus Vessie (en réplétion ) Aires ggl intra periton et retro periton T digestif Gros vx (VCI compressible)
Le foie Taille Fleche gauche :<10cm Fleche droite : <15cm Parenchyme: Echostructure : homogène/ hétérogène/ hyperéchogène (= stéatose) Lésion focale? Segmentation +++ Vaisseaux VCI VSH TP Artère hépatique
segmentation
COUPE SAGITTALE PASSANT PAR LE FOIE ET L AORTE : flèche gauche II III
COUPE SAGITTALE PASSANT PAR LE FOIE DROIT ET LE REIN DROIT VII VI REIN DROIT
COUPE AXIALE PASSANT PAR LES VEINES SUS-HEPATIQUES VI V BPD VII IV VIII VSH D VCI III II
DOPPLER PULSE ET COULEUR DES VEINES SUS-HEPATIQUES Modulation triphasée du flux veineux sus-hépatique: 1.Phase de remplissage auriculaire 2.Phase de remplissage ventriculaire 3.Reflux sanguin lors de la contraction auriculaire. 1 2 3 Modulation respiratoire avec un flux augmenté en inspiration profonde
COUPE SAGITTALE PASSANT PAR LE TRONC PORTE Union IVa-VIII Union IVb-V VCI I TP : < 13 mm
DOPPLER PULSE ET COULEUR DU TRONC PORTE -Flux veineux continu faiblement modulé par la respiration (diminue à l inspiration) et les repas (augmentation post-prandiale) -Flux hépatopète -Vitesse moyenne de 16 cm/s +/- 6cm/s.
COUPE AXIALE PASSANT PAR LA BIFURCATION PORTALE IV III Union V-VIII Union VI-VII I II
COUPE AXIALE PASSANT PAR LA BIFURCATION PORTALE EN DOPPLER COULEUR Branche porte gauche Branche porte droite
COUPE AXIALE PASSANT PAR LE PEDICULE HEPATIQUE IV III V VCI II I VI
COUPE AXIALE PASSANT PAR LE PEDICULE HEPATIQUE VBP TP AH TP: anéchogène à parois épaisses échogène (gaine fibreuse extension de la capsule de Glisson) / localisation postérieure dans le pédicule hépatique. AH: en position antérieure gauche dans le pédicule hépatique / diamètre inférieur à 5mm VBP: en position antérieure droite dans le pédicule hépatique / diamètre inférieur à 6mm sauf si ATCD cholécystectomie ou obstacle.
DOPPLER PULSE ET COULEUR DE L ARTERE HEPATIQUE -Flux artériel intra-hépatique -Flux de basse résistance -Montée systolique franche et descente en pente douce = flux persistant en diastole.
Les voies biliaires et la vésicule biliaire
Vésicule biliaire Paroi fine ( 4 mm) et régulière Taille 10 cm
Voies biliaires - Canal Cystique : < 2 mm - Cholédoque : < 10 mm (< 4 mm à 40 ans, 5 mm à 50 ans )
Cholangio-IRM
La rate Taille :<12*6cm Echostructure
Pancréas: Imagerie Echographie TDM IRM (cholangio-irm +++)
Le Pancréas
Pancréas normal
TDM pancréas
Les canaux pancréatiques
Coupes TDM axiales