TRAUMATOLOGE DU SPORT Sous a diretion de R. DANOWSK et J.-C. CHANUSSOT. Strething. Auto-entretien musulaire et artiulaire t /1' 1-- ' 1-h )J Mihele ESNAULT Eri VEL MASSON m
DANGER LE OHQTOCOPLLAGE TUE LE LVRE Ce logo a pour objet d'alerter le leteur sur a menae que represente pour l'avenir de l'erit, tout partiulierement dans le domaine universitaire, le developpement massif du "photoopillage " Cette pratique qui s'est generalisee, notamment dans les etablissements d'enseignement, provoque une baisse brutale des ahats de livres, au point que a possibilite meme pour les auteurs de reer des euvres nouvelles et de les faire editer orretement est aujourd'hui menaee. Nous rappelons done que a reprodution et a vente sans autorisation, ainsi que le reel, sont passibles de poursuites. Les demandes d'autorisation de photoopier doivent etre adressees a l'editeur ou au Centre fran;ais d'exploitation du droit de opie : 2, rue des Grands-Augustins, 756 Paris. Tel. : 1 44 7 47 7. 'ous droits de tradution, d'adaptation et de reprodution par tous proedes reserves tous pays. 'oute reprodution ou representation integrale ou partielle par quelque proede que )it des pages publiees dans le present ouvrage, faite sans 1' autorisation de 1' editeur lliite et onstitue une ontrefaon. Seules sont autorisees, d'une part, les reprodu ; stritement reservees a l'usage prive du opiste et non destinees a une utilisation tive, et d' autre part, les ourtes itations justifiees par le aratere sientifique ou ormation de l'reuvre dans laquelle elles sont inorporees'(art. L. 122-4, L. 122-5 et 35-2 du Code de la propriete intelletuelle). Masson, Paris, 1998 SBN : 2-225-82894-6 - -... ::::::1 (1j :: :: a g. :. (1j...J
PREFACE Nombreux sont les entres dits «de remise en forme» qui proposent a leurs adherents des seanes de strething parmi d' autres tehniques destinees au bien-etre de l'individu (musulation ave differents appareils, relaxation, hydrotherapie...). Dans d'autres lieux, des sportifs pratiquent des seanes d'ehauffement omportant des exeries d'etirement avant de rentrer sur un stade. Tous pratiquent le strething, reherhant tel ou tel effet a travers des exeries plus ou moins bien ompris, parfois agressifs, sarifiant bien sou vent a une mode. En ette fin de siele, le sportif «strethe». nous a semble important en onsequene a Jean-Claude Chanussot et moimeme, devant le flou artistique reouvrant a plupart du temps le terme de strething, de demander a deux eminents speialistes, Mihele Esnault et Eri Viel de rediger un ouvrage lair et preis sur e sujet. Mihele Esnault, kinesitherapeute, anienne eleve de l'ensep, a onsare deja de nombreux artiles et ouvrages ae theme et est devenue, de e fait, une speialiste tant sur le plan national qu' international dans e domain e. Eri Viel, quanta lui, est kinesitherapeute, titulaire d'un dotorat de Sienes et a ete Direteur pendant de nombreuses annees de ' Eole de Cadres de Bois-Larris. ompte ertainement, du fait de son enseignement et de ses nombreux travaux, parmi eux qui ont donne leur lettre de J;J.Oblesse a une kinesitherapie erite ave un grand K. Tous les deux sont impliques dans le monde sportif et onourent toujours a a mise au point de nombreuses tehniques de 'reeduation, indispensables a a sante du sportif. Le livre ainsi realise est partiulierement didatique temoignant a ' evidene des qualites d' enseignants de leur auteurs. Chaun des hapitres es tres rihement illustre par des shemas failes a apprehender qui sous-tendent un texte agreable a lire et rihement doumente. La leture de et ouvrage est ainsi rendue tres aisee et les referenes bibliographiques appelees tout au long du - texte permettront a eux qui le desireront d'approfondir enore plus leurs... - ;::... ::3 ro 'i5. (.)..... a. ro...j onnmssanes. Au total, il s'agit d'un ouvrage de referene qui s'adresse non seulement aux kinesitherapeutes, aux medeins du sport, aux rhumatologues, aux medeins de reeduation, aux preparateurs physiques et entraineurs, mais surtout aux sportifs eux-memes. Ces demiers y trouveront des exeries adaptes a leur sport, failes a realiser et permettant a prevention des prinipaux aidents musulo-tendineux et artiulaires. R. -G. Danowski
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. TABLE DES MATERES Prefae... v 1 ntrodution... ENTRETEN DE LA SOUPLESSE MUSCULARE. LES MUSCLES QU COMPTENT..... 1 X Etirements qui permettent de diminuer les ourbatures................ 1 Epiondylites et epitrohieites........................................................... 4 Jambier anterieur du marheur athletique et du randonneur... 6 Role essentiel des ishio-jambiers... 7 Condition «d'insuffisane passive» (9). Condition «d'insuffisane ative» (9). Partiularites des ishio-jambiers................................................... 1 Trieps sural et tendon d' Ahille... 13 Bieps brahial.... 14 Flehisseurs des doigts.... 15 Adduteurs..... 16 2 Modele meanique du musle............................................................ 2 Tension differentielle selon le type de musle (23). ' ENTRETEN DE LA SOUPLESSE DES ARTCULA lions 27 Epaule du basketteur.... 29 :J..., ' ;::... :J ("(l a. u.8... ("(l _J z Epaule du nageur..... Conde et poignet.... Prevention des douleurs de l'avant-bras du tennisman, du veliplanhiste, du pagayeur de kayak (33). Main et poignet du varappeur et du grimpeur..... Extension de a hanhe.... Abdution-addution de a hanhe du nageur.... Prevention des pubalgies du joueur de football.... Amplitude de a hanhe en addution..... 31 33 33 34 38 41 43 l J 11 ]; ' ll a
V Strething. Auto-entretien museu/a ire et artiulaire Reglage de tension autour du genou, en appui Exeries de ontrole de a raideur ative.... 45 48 l lfj. - ' Prevention des entorses reidivantes de a heville......................... 49 3 Evauation du liquide synovial.......................................................... 52 PROTECTON DU DOS, DU TRONC ET DE L'ABDOMEN AU COURS DE LA PRATQUE DES SPORTS. VERTEBRES, DSQUES ET LGAMENTS.... 55 Etirement des nappes aponevrotiques de a region lombaire......... 56 Allongement par tration des musles du rahis............................. 6 Exeries de protetion du dos.......................................................... 63 Reul normal du bassin...................................................................... 63 Protetion ative du dos par les tehniques de strething.............. 65 Mise en tension, puis etirements des musles liant le tron aux membres....................................................................................... 67 Chos et vibrations (68). Effort musulaire : le dos du rameur (71). Position extreme prolongee (71). Musles de l'abdomen... 73 Exeries de protetion ontre les agressions par ho : rugby, lotte, judo, et......................................................................... 77 Exeries de protetion ontre les agressions par position extreme frequente on prolongee....................................................................... 78 Gains d'amplitude pour les artiulations du rahis ervial (le on)... 79 nfluene des exeries ourants sur la pression intradisale (82). Protetion des disques par a ontration des musles du rahis 83 4 Artiulaires posterieures en tant qu'inhibiteurs de a ontration musulaire.... COMMENT ENTRETENR LA VGLANCE MUSCULARE Travail exentrique-onentrique des musles du membre superieur... ;.... Renforement par les ontrations statiques (isometriques).... Renforement par les ontrations dynamiques (isotoniques) Renforement par les ontrations a vitesse onstante (isoinetiques).... Renforement par les ontrations exentriques 87 91 97 98 99 1 11 -(f) CD CD 'CD (f) ;:::: -::l Cll r:: r:: a: :..:...r: '(1.. r.
Table des matieres X 5 Courbatures Contratures Courbatures intenses ombinees aux ontratures.... Cram pes musulaires.... C d,... rampe or1g1ne vasu a1re.... Crampe ishemique (stade avane de a rampe d '.. ) or1g1ne vasu a1re..... COMMENT ENTRETENR SA CONDTON PHYSQUE : TENDONS, MUSCLES ET CRCULATON..... Etirements d'entretien et de preparation... 111 Programme reduit de strething pour l'ehauffement ou l'entretien intersaison... 113 Programme reduit de strething apres one blessure de tendon ou de ligament................ 116 Utilisation des etirements ave omposante exentrique dans les suites de bless ores musle-tendon................... 118 Les etirements pour favoriser a irulation veineuse... 124 14 15 15 16 17 17 111 Conlusion... 127 ndex... 129.. ::a; "' l : ::J +-' - ;:::: +-' ::J Ctl : : a. +-'.!: a. Ctl _J i. ::;!; & [j " ii
Pou f ] l -en - en ;:: -:::J ro a. g. n. ro _J z (f) (f)
NTRODUCTON f 1 i ; f " M - :a; "' : :::J -en (]} (]} -(]} en ;:: -:::J ro : : (]} a. (.) -..: Q. ro _J z en en <( Pourquoi le strething? t Les etirements myo-tendineux (strething) n'ont pas la pretention d'assouplir de maniere importante, mais de 'renforer les strutures myo-tendineuses pour les rendre apables de subir les ontraintes en tration (exentrique). Les etirements onstituent un supplement qui fait partie de 1' auto-entretien personnel. ls permettent, non pas de tirer ave brutalite sur les artiulations, mais d 'en assurer la protetion. Cette maniere de faire onvient a 1 'entretien du sportif [1]. J L'ativite musulaire exentrique,. ou reponse musulaire d'extensibilite, ombine un allongement au maintien en tension du musle. Les trations exentriques appliquees a un musle sont frequentes au ours de 1' ativite physique (planhe a voile par exemple ), et eviter le «laquage» suppose que le omplexe musle.. tendon possede la apaite a resister a 1' etirement. Les joueurs de football, vitimes de laquages dans les ishio-jambiers, se blessent les musles posterieurs de la uisse au moment de la frappe du ballon : afin de freiner l'aeleration violente du segment jambier, les ishio-jambiers se mettent brutalement en tension, veritable ontration exentrique. La visoelastiite du musle ou resistane passive a 1 'etirement peut etre modifiee par un ordre issu des entres superieurs, des hangements guides par la deision d 'aroi'tre la tension relayee par les fuseaux neuro-moteurs, ou bien par une elevation du seuil d 'exitabilite des organes de GolgitLa raideur visoelastique augmente pendant les reations musulaires a la solliitation exentrique et dans e as, la stimulation des.ponts d'atine-myosine aroi't la raideur du musle, tandis que 1' allongement tend a augmenter la tension dans un musle fortement solliite. C'est e que nous demandons au ours de l'etirement d'un musle prealablement mis en tension.),... Tout etirement en tension ative durera 6 a 8 seondes, au risque de rendre le groupe musulaire hypotendu. Tout etirement en tension passive, done apres!'effort, sera d'une duree de 1 a 15 seondes. La tension ative demande une seule repetition. La tension passive sera effiae si repetee 2 a 3 fois de haque ote.) (_Notre but n'est pas d'etirer un musle deontrate pour obtenir un maximum de longueur. Cette mise en tension passive ne prepare pas ala pratique sportive et soumet les artiulations a de dangereuses agressions [2]. Au ontraire, l'etirement d'un musle en ontration permet au ontraire d'en renforer la vigilane tout en entretenant ses qualites ar «le vivant s 'appuie sur un systeme de o-ontrations qui, lorsqu'il est altere, fait perdre la finesse du geste et de la posture». Par ailleurs, les musles sont lies entre eux par de nombreuses nappes aponevrotiques, et la tration d'un bras peut renforer la tension appliquee au tron ou aux membres inferieurs. N ous ferons largement
X Strething. Auto-entretien museu fa ire et artiulaire Les sensations produites par le strething La tension du musle a a limite de sa longueur maximale delenhe des sensations noieptives ( desagreables) que ertains ont peine a toierer. s 'agit de sensations produites par ' enveloppe fibreuse du musle, les lames de tissu onjontif qui penetrent le musle de part en part, a jontion entre les myofibrilles et a lame tendineuse (tendon ahe), et enfin le tendon apparent. Chaune de es strutures est innervee (fig. 1) et reagit a l'etirement. Lorsqu'il s'agit- omme nous le preonisons souvent- de l'etirement d'un musle deja mis en tension, les sensations sont enore plus fortes. pon-'vrose d' enveloppe du niusle pimysium Pl rimysium Vaisseeux 4 4 Fibre musulaire Jontion myo-tendineuse Fig. 1. Les reepteurs kinesthesiques ontenus dans le musle, l'enveloppe onjontive et le tendon. {D'apres Esnault M., Reeduation dans l'eau: etirements et renforement musulaire du tron et des membres, Masson, Paris, 1991) Conseils pratiques Au differents problemes musulaires ou artiulatoires renontres, nous onseillons e qui peut etre onsidere omme une solution pratique - des etirements myo-tendineux (strething) seletionnes et appliques ave disernement. Comme toutes les proedures operantes, les etirements presentent des dangers en as d 'utilisation abusive. L'un de nos buts est de responsabiliser 'utilisateur, afin qu 'il puisse interpreter des diretives et pratiquer un hoix disriminant en fontion de ses besoins. Les onseils pratiques seront offerts «juste a temps», et a presentation devrait permettre au leteur de reperer aisement les points qui le preoupent. Ce livre n 'est pas un roman qui se lit de a premiere page a a demiere. N ous avons voulu faire un ouvrage pratique. C'est pourquoi nous presentons d'abord de nombreux exemples d 'etirement et des exeries pratiques, et no us donnons ensuite des elements de theorie qui permettront de omprendre le meanisme physiologique (bande tramee). Le debutant qui apprend a jouer au golf... ;:: B :J (1j a_ (.) -. Q. (1j -l z
ntrodution X -en j ' -:J u a. (.) -.:: a. u...j :i. en en <( :2 <9 De meme, il est superflu de onnaitre le nombre de vertebres dans haun des segments de la olonne vertebrale, par ontre il est utile d 'en om prendre les meanismes de fontionnement et les dangers qui guettent le pratiquant lors d 'une ativite physique intense. Cet ouvrage est destine essentiellemertt aux pratiquants des sports d'utilite ludique (SUL), de plus en plus en plus nombreux puisque l'on estime aujourd'hui que 6% des personnes pratiquant une ativite physique intense le font en dehors des federations. peut etre tout aussi utile aux pratiquants des sports d'utilite publique (SUP), les lienies des differentes federations. Aux Etats-Unis, le sport d'utilite ludique se definit omme «no defs, rw refs» «no definitions», pas de reglements de federation, et «no referees», pas de juges de validite ni de legitimite de la pratique. Cei embrasse tous les pratiquants du «hors-piste» de tous genres : snowboard, VTT, randonnees a heval ou a pied, roller-bladers, veliplanhistes, skieurs dans la poudreuse, esaladeurs et randonneurs en montagne, pratiquants du anoe-kayak, ou du jogging, et. Les pratiquants des «sports de ' extreme» sont sou vent impliques dans des epreuves qui durent plusieurs jours, ave etapes. Ces randonnees a rythme soutenu delenhent des ourbatures, des reations douloureuses dans les tendons et autres phenomenes loaux qui, pour etre passagers, onstituent une gene importante le lendemain. Savoir eviter la rampe musulaire qui reveille la nuit et gene un repos neessaire est dans e as un preieux atout. Lorsque des sujets sont en pleine forme, les etirements peuvent se pratiquer en groupe, sous la diretion d 'un entraineur ou en equipe d' auto-animation. Dans e as, les trations un peu trop poussees qui resultent de ' esprit d 'emulation ne peuvent pas etre noives. Pour un entretien frequent, le pratiquant averti sera ensuite en mesure de reproduire les exeries dont il ressent le benefie le plus marque, reant ainsi son propre programme de travail. Lorsqu'il s'agit d'une reuperation apres blessure, immobilisation ou hirurgie, les exeries doivent etre exeutes initialement sous la surveillane d 'un kinesitherapeute, qui enseignera a son patient les limites du raisonnable. Les bienfaits de ' exerie sont doumentes depuis longtemps [3], et ' avane en age de la population oidentale rend de plus en plus neessaire un regime d 'entretien physique non traumatisant. Pour eux que ne rebute pas quelque effort, les etirements myo-tendineux (Strething) sont suffisants et presentent peu de risques. Bibliographie 1. SPRNG H.- Qu'apporte le strething? Resultats d'une atamnese hez les skieurs alpins. Ann. Kinesither., 1988, 15/1-2, 41. 2. ESNAULT M. - Deux notions distintes dans ' etirement musulaire de type Strething : la tension passive et la tension ative. Ann. Kinesither., 1988, 15/1-2, 69. 3. CARLUCC D., GOLDFNE H., WARD A., TAYLOR P., RPPE J.M. Exerise: not just for the healthy. Physiian Sports Med., 1991, 19/7,46. lj,j il,,
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ENTRETEN DE LA SOUPLESSE MUSCULARE. LES MUSCLES QU COMPTENT Les differents musles et leurs ations Tous les musles ne sont pas egaux dans le sens oil ertains doivent tres souvent aelerer les segments de membres tandis que d'autres travaillent plus sou vent en freinage (deeleration), e qui neessite une depense d 'energie moindre. Autre fateur important, si 1' ativite physique intense met en jeu un grand nombre de musles, le pratiquant ressent une lassitude generale mais 'est un aboutissement normal. Les etirements partiipent alors a une reuperation plus rapide, enore faut-il se soumettre a ette disipline un peu monotone. Les grands athletes se soumettent a ette neessite d 'un retour au alme, ou ool-down period, parfois nommee un peu abusivement «derassage», omme si 1 'organisme pouvait etre enrasse par la prodution de dehets normaux de la ontration musulaire. ls utilisent beauoup d 'etirement dans plusieurs buts : 1 o retrouver une amplitude artiulaire normale, 2 onserver une «amplitude ative» du musle satisfaisante, et 3 o favoriser la irulation de retour. [ETREMENTS QU PERMETTENT DE DMNUER LES COURBATURES] - ;:: -:::J ro a. (.) -.. a.. ro _J z <( 2 @ Les amateurs se plient diffiilement a une ontrainte de temps et d'effort. Nous proposons ii une serie d 'exeries simples, rapidement exeutes, afin de favoriser un retour au alme a pres un effort violent. Le retour au alme est d' autant plus important que deux types de ourbatures sont maintenant derits [ 1] : les ourbatures ressenties dans les heures qui suivent et les ourbatures musulaires retardees (CMR) (f p. 17), d'apparition plus tardive et dues surtout aux efforts en exentrique (la desente de pentes tres longues lors de randonnees en montagne, par exemple ). Dans les deux as, une utilisation judiieuse des tehniques d'etirement myo-tendineux minimise l'inonfort [2].
2 Strething. Auto-entretien museu fa ire et artiulaire Exerie 1-1. Allongement des ishio-jambiers en deontration. Le dos doit etre plaque au sol, nuque plate. appuyer a uisse ative (ii, droite) ontre le genou plie; plaer le pied en rotation interne maximale, puis tirer le membre inferieur en flexion de hanhe; repeter ave le pied en rotation externe. n'y a pas de reherhe de gain d'amplitude, mais seulement de mise en tension des musles. Exerie 1-2. Allongement des musles pelvi-trohanteriens. Saisir le genou ave a main opposee (a), et tirer en diagonale vers l'epaule du meme ote que a main (b). \
Entretien de a soup/esse musulaire. Les musles qui omptent 3 it Exerie 1-3. Allongement du trieps sural apres l'effort: a) adopter une position onfortable en appuyant fortement les mains sur le genou; b) avaner le bassin, e qui augmente a dorsiflexion passive de a heville. n b Exerie 1-4. Etirement du grand dorsal en tration axiale, puis inlinaison. Pieds paralleles un peu plus eartes que le bassin, genoux flehis, les doigts rohetes dans les espaes interdigitaux (a); tirer vers le haut sans hanger a position du bassin (b); s'inliner sur un ote, puis l'autre, aussi loin que. possible ().
4 Strething. Autoentretien museu/a ire et artiulaire Un ou plusieurs musles? Les differents types d'etirements selon a nature des douleurs ill l! A!'inverse de la situation oil le orps entier envoie un signal de detresse (ourbatures generalisees), la pratique de ertains sports delenhe seulement la douleur dans un seul musle ou un groupe tres preis de musles, qui fatiguent trop et deviennent douloureux. Nous donnons ii quelques exemples (liste non exhaustive) de groupes musulaires partiulierement solliites. EPCONDYLTES ET EPTROCHLETES Ces douleurs tendino-musulaires loalisees sur des insertions au oude sont frequemment derites dans la pratique du tennis, de la planhe a voile et de la moto tout-terrain (epiondylite), ou dans la pratique du golf (epitrohleite) mais on retrouve une souffrane semblable hez les nageurs de ompetition, qui tirent tres fortement sur des poignets flehis, ave rotation prononee des avant-bras [3]. Exerie 15. Mise en tension des musles epiondyliens. Coude flehi, atteindre a flexion maximale du poignet en pronation (a); allonger le oude tout en maintenant le poignet flehi (b).!! a b
Entretien de a soup/esse musulaire. Les musles qui omptent 5 Exerie 1-6. Mise en tension des musles epitrohleens. Coude flehi, atteindre!'extension maximale du poignet en supination (a); allonger le oude tout en maintenant le poignet en extension (b). a tt t1 t 1 ) b Exerie 1-7. Allongement passif des tendons des musles du poignet: meme strategie, en maintenant a position des doigts et du poignet ave l'autre main. ij 11 ji ' a b
6 Strething. Auto-entretien musulaire et artiulaire GJAMBER ANTEREUR DU MARCHEUR ATHLETQUE ET DU RANDONNEUR) Les reglements tres partiuliers de la marhe sportive entrainent une forte solliitation de la loge anterieure de la jam be [ 4]. Exerie 1-8. Allongement du jambier anterieur apres l'effort. Le sportif s'installe en position de repos, mains appuyees sur a uisse (a); En se redressant, on appuie sur le segment jambier en flexion, augmentant ainsi a tension sur a loge anterieure (b). Exerie 1-9. Etirement plus marque du jambier anterieur, ave tration passive par a main homolaterale, soit a plat-ventre (a), soit a genoux (b). J
Entretien de a soup/esse musulaire. Les musles qui omptent 7 (ROLE ESSENTEL DES SCHO-JAMBERS) te :if s la Ces musles posterieurs de la uisse ont trop souvent ete derits omme des flehisseurs du genou, du fait de l'image fausse d'une kinesiologie du sujet ouhe sur une table. Des que 1 'on est de bout, pied en appui, les ishiojambiers deviennent extenseurs du genou, et surtout stabilisateurs lorsque le genou doit rester flehi au ours de l'exerie [5]. Exerie 1-1. Apprentissage de a tration par un roulement sur les ishions. Mise en tension par le reievement intense de l'avant-pied (a); en penhant le tron en avant (sans ourber le dos), on obtient une mise en tension des ishio-jambiers (b). a b Exerie 1-11. Mise en tension passive en amplitude moyenne : pied sur un tabouret, relever le pied au maximum (a), puis tirer le bassin vers l'arriere (b).
8 Strething. Auto-entretien museu fa ire et artiulaire Exerie 1-12. Allongement des ishio-jambiers sur une amplitude de hanhe : le membre inferieur a plat sur une table, tron dresse (a), se penher en avant en tournant a partir de a hanhe (b). / b Exerie 1-13. Tension ative genou en flexion : les mains en appui sur les hanhes, tron dresse (a), tirer le bassin vers l'arriere (b). L'ation de tirer sur le bassin delenhe une forte tration sur les ishio-jambiers, sans a tendane a arrondir le dos.,,,, l;li 'tt!, 1111 J L'exerie s'exeute d'abord pied en rotation neutre, puis en rotation interne - - --- --.L-.L: ---... -- ;-.1,.,. o nann11 roto fli>rhi )()_) ::a> "" ::::J -Cfl Cll Cll -Cll Cfl ;:: -::::J ro Cll. () -. Q_ ro _J " i., Cfl Cfl <t: ::2 @
Entretien de a soup/esse musulaire. Les musles qui omptent 9 {les gains d 'extensibilite pour les ishio-jambiers s 'obtiennent aisement en appui, sans les risques d' etirement abusif ni de souffrane du musle qui aompagnent les proedures ou 1 'interesse est pass if [ 6].) Le role des ishio-jambiers dans le ontrole du rythme lombo-pelvi-femoral sera de nouveau evoque dans le hapitre qui traite de la protetion du dos. Ces musles doivent etre a la fois etires et renfores. Leur partiipation a l'equilibre du bassin est onsiderable [7]. Musles mono-artiulaires [ Certains musles sont tendus de part et d' autre d 'une seule artiulation. Sauf en as de blessure, ls n soat 1 es musbl_es se nomment mono-art1u auesj ssez uneusement, on peut y 1asser 1e 1eps i. du bras, bien qu'il soit pluri-artiulaire: le bieps ne donne habituellement g auune sensation de raideur. Musles bi-artiulaires et pluri-artiulaires lli C_Les musles bi-artiulaires nous interessent davantage, ar ils donnent une w sensation de raideur et, lors des exeries de strething, e sont eux qui resis- 1 tent, font sentir leur raideur et eventuellement produisent des sensations tres M desagreables) Relativement fibreux ( f omposition des musles p. 22) et d'une amplitude ative (f p. 9) reduite, ils justifient d'un omportement M par t" CU 1 er. ill ill i (Pour la uisse, les musles souvent etires se repartissent ainsi : loge posterieure : trois musles bi-artiulaires (demi-tendineux, demimembraneux et longue portion du bieps rural), un musle mono-artiulaire (ourte portion du bieps rural). loge anterieure : trois musles mono-artiulaires (rural, vaste exteme, vaste interne), un musle bi-artiulaire (droit anterieur). ) ;a; -o ::J - - ;: o -::J ro a. () -..: a. ro...j i <( @ Condition «d'insuffisane passive» ( Le sportif doit savoir que es musles sont naturellement trop ourts pour autoriser 1 'amplitude artiulaire omplete dans les deux artiulations a la fois. Ainsi pour le membre inferieur, soit on plie le genou pour obtenir la flexion totale de hanhe, soit on onserve 1 'extension du genou au detriment de!'amplitude dans la hanhe (fig. 1-1). Ce meanisme se nomme «insuffisane. \ passive». \ Condition «d'insuffisane ative» r ; Les musles bi-artiulaires sont egalement trop longs pour realiser une flexion d' amplitude totale dans les deux artiulations mobilisees (fig. 1-2), 'est la ondition inverse, ou insuffisane ative du musle. j /
1 Strething. Auto-entretien musulaire et artiulaire a b l!r,,,, Fig. 1-1. Les deux positions possibles des artiulations du membre inferieur; embrassees par les musles bi-artiulaires : a) flexion omplete de hanhe autorisee par a flexion du genou (ishiojambiers detendus); b)!'extension du genou limite a flexion de hanhe (insuffisane passive). Cei peut se omparer ave l'etirement passif fore du droit anterieur (a omposante bi-artiulaire du quadrieps}, a flexion de genou n'etant obtenue que par une forte tration appliquee a a main. Musles de ourte ation 11 s'agit de musles de morphologie pennee ou bi-pennee (semblables aux empennages de la plume d'oiseau), qui autorisent peu d'amplitude ative, 'est-a-dire qu'il est diffiile de les etirer (peu d'extensibilite), et que leur raourissement est limite. Le trieps sural en est un exemple (fig. 1-3) [8]. PARTCULARTES DES SCHO-JAMBERS Musles longs en apparene, les ishio-jambiers sont malgre tout «de ourte ation» ar ils possedent un enorme potentiel de tissu ollagene (fibreux) ala fois inextensible et non ontratile. Les noms sont desriptifs: demi-tendinnx. on a rnoitie fait de tendon, et demi-membraneux ou a moitie fait de +- C/. a: a -a u ;: "!:: t ' - ' ( ( (. J '
Entretien de a soup/esse musulaire. Les musles qui omptent 11 a tr, b )- a lt lx..,, "' f :e.a l-.e ' - ::a; " :::J - - ;:: -:::J tl.. u - Q. tl...j i <( Fig. 1-2. Les deux positions dites «d'insuffisane ative» des musles biartiufaires : a) si a hanhe est maintenue en extension omplete, l'insuffisane ative des ishio-jambiers ne permet pas de fhkhir le genou ompletement. Pour obtenir une amplitude totale dans ette position, il faut avoir reours a une tration ave a main; b) si a hanhe est flehie, le droit anterieur est detendu et!'amplitude ative dans le genou est plus importante. membrane. Cei a ete verifie par de soigneuses dissetions [9]. Etirer es musles permet d'obtenir un gain d'amplitude [1], mais au bout de quelques heures, leur longueur redevient la meme que preedemment. L'entretien d'une extensibilite superieure a la normale (danseuses, gymnastes, patineurs sur glae) impose des efforts onstants.
12 Strething. Auto-entretien musulaire et artiulaire Cr1 a b Fig. 1-3. Tration exeree par un musle de longue (a) et de ourte ation (b). Sur un musle fusiforme (a), le raourissement de a fibre musulaire entralne une tration sur le tendon de valeur pratiquement egale. Dans un musle bi-penne (b), l'anrage des fibres musulaire se faisant en diagonale sur a lame tendineuse, le raourissement du tendon n'est pas egal a elui de a fibre musulaire qui se ontrate. Exerie 1-14. Tration sur les ishio-jambiers, en position a genoux. Le pied est plae en rotation foree et dorsiflexion, puis tirer le bassin vers l'arriere en gardant le tron dresse. Cil -ill ill 'ill ;:: -:::J eel ill a. -.. a. ro -l z (fj t') <t: :2
Entretien de a soup/esse musulaire. Les musles qui omptent 13 Comme 1 'indique leur struture tres fibreuse, et omme le signale leur nom, es musles sont faits pour etre raides. ls sont les equilibrateurs prinipaux du bassin sur les tetes femorales, et la densite de ollagene leur foumit une raideur passive qui evite d'inutiles efforts de ontration de la part du tissu ontratile. (TRCEPS SURAL ET TENDON D'ACHLLE Notons que le musle soleaire est mono-artiulaire, interesse uniquement par la heville. Les jumeaux, par ontre, embrassent a la fois le genou et la heville, ils n'autorisent d'amplitude totale en dorsiflexion qu'une fois le genou flehi. 1 Exerie 1-15. Allongement du trieps sural. Se plaer jambe a travailler en arriere (a), puis flehir le genou avant et avaner le tron (b). 1ire en )as ied re - :a; "' :::1 en -(].) (].) 'CD en -:::1 tl (].) o.. (.) -.. Q. tl _J i en en <t: Musles de longue ation Ces musles ont la partiularite de se laisser allonger aisement, autorisant de grandes amplitudes de mouvement. Neanmoins, ertains sont pluri-artiulaires et les positions d 'exam en auront une influene sur la qualite palpatoire et la sensation ou non de raideur.
14 Strething. Auto-entretien musulaire et artiulaire BCEPS BRACHAL Fl Bien que bi-artiulaire, e musle est suffisamment extensible pour permettre 1 'extension du oude omplete, meme en extension de ' epaule.. Exerie 1-16. Etirement du bieps brahial simultanement ave le grand petoral. Les doigts sont verrouilles dans les espaes interdigitaux et l'on reherhe une extension d'epaule maximale (a). b) Variante de l'exerie preedent ave un pied en appui de maniere a mieux ontroler le bloage du bassin..., ii '' "
Entretien de a soup/esse museu fa ire. Les musles qui omptent 15 FLECHSSEURS DES DOGTS ttre tnd 'on Ces musles revetent une grande importane pour les varappeurs et esaladeurs, qui en developpent la fore au detriment de 1' amplitude possible. Exerie 1-17. Preparation a l'etirement des musles et tendons flehisseurs des doigts. Verrouiller les doigts dans les espaes interdigitaux, puis retourner les mains. Exerie 1-18. Ehauffement en tration sur les musles et tendons des flehisseurs: plaer les doigts a plat au sol (a), puis se mettre en appui en avanant le tron (b). b
16 Strething. Auto-entretien musulaire et artiulaire Exerie 1-19. Etirement des flehisseurs des doigts par addutionsabdutions suessives (a), et par tration direte (b). li, d l l,,,,,ill J,' Hpj '. ADDUCTEURS v Ces musles normalement assez extensibles sont le siege d'une pathologie tres perturbante hez le jeune footballeur: la pubalgie. Nous avons ailleurs aborde e probleme en detail [11]. La douleur siege sur le site d'insertion du tendon dans l'os pubis, 'est-a-dire l'insertion proximale. Les etirements traditionnels, meme ave l'aide d'un amarade, sont sans effet ar ils etirent la partie dis tale du musle. L' ehauffement par strething permet au ontraire de mettre en tension la portion proximale du musle, la jontion myo-tendineuse de 1 'insertion dans 1 'os.
Entretien de a soup/esse musu/aire. Les musles qui omptent 17 Exerie 1-2. Etirement des adduteurs a partir de leur insertion proximale, par a basule du bassin; earter les jambes et se plaer en rotation interne maximale, puis abaisser a hanhe ote a etirer (a). Repeter en pla\ant les hanhes en rotation externe (b). ""\) :f. a b es de on ns- ntie tre de
18 Strething. Auto-entretien museu/a ire et artiulaire Exerie 1-21. Etirement en fente: apres avoir basule le bassin, exeuter une fente etirante. Exerie 1-22. Etirement des adduteurs ave un pied en appui: se plaer en abdution, pied sur une table (a), puis tirer le bassin et flehir le genou (b). Repeter ave le pied en rotation interne, puis en rotation externe. v a b j z (f) (f) <t ::2: @
Entretien de a soup/esse musulaire. Les musles qui omptent 19 ter Exerie 1-23. Etirement ombrne des ishio-jambiers et des adduteurs, pied sur une table. Comme preedemment, les rotations de hanhe doivent etre utili sees.. en J). j - 'oi ' :: :a> " :::J -en '> en ;:: -:::J ro a. (.) -.. ro...j i. en en «Musles /abiles : aisement renfores, rapidement fondus i Certains groupes de musles sont onnus pour gagner en fore de maniere satisfaisante lorsqu 'ils sont soumis a entrainement, et pour perdre ette apaite tres vite en as d'immobilisation ou de pathologie adjaente. l s'agit en premier du quadrieps, que les sportifs serieux doivent onstamment faire travailler, et qui perd rapidement fore et volume apres un aident ou a l 'oasion d 'une artiulation enflammee, gonflee, douloureuse. Musles bifontionne/s dont le renforement est presque systematique " d i ill,, & ill -=:; ill m n ill ill $ )! M A!'inverse des preedents, il est des musles qui perdent peu de fore lors d 'une mise au repos foree, et qui reuperent leur potentiel meme si on ne les fait pas travailler diretement: ils donnent!'impression de se renforer aisement par le seul artifie du travail des antagonistes. l s 'agit surtout des ishiojambiers. Dans le as de es musles, parfois negliges mais apables de s 'auto-gerer, le meanisme de renforement est elui des musles bifontionnels [12]. Ainsi, les ishio-jambiers qui peuvent, si on le desire, plier le genou en haine ouverte, sont apables de stabiliser et d 'etendre le genou en haine fermee. Ces musles bifontionnels semblent plus apables que d' autres de benefiier du meanisme de debordement d 'energie, me me s 'ils se trouvent situes de l'autre ote du orps [13], et done de gagner en fore a partir du travail de leurs antagonistes anatomiques, qui sont bien souvent des synergistes antagonistes [ 14].
2 Strething. Auto-entretien musu/aire et artiulaire MODELE MECANQUE DU MUSCLE Le omportement du musle est souvent represente omme un modele meanique qui omporte des elements ontratiles ( e ), des elements elastiques disposes en parallele ou eep (epimysium de surfae et perimysium en profondeur), et des elements elastiques disposes en serie ou ees, les tendons a haque -{ extremite. Chaun joue un role dans la prodution de la tension musulaire (fig. 1-4). eep e ( Fig. e Fig. 1-4. Le modele meanique du musle, ou modele de Hill. Au entre, les elements ontratiles (e} qui fournissent a ontratilite. Autour de es derniers, les elements elastiques en parallele (eep} que sont les membranes d'enveloppe et nappes aponevrotiques internes. A haque extremite, les elements elastiques en serie (ees} que sont les tendons apparents. Co La prodution d 'energie par les elements ontratiles ( e) est evidente, opposant une resistane variable selon la modulation exeree par le pre-reglage de la tension ative, ou antiipation de raideur neessaire (fig. 1-5). La tension totale prend en ompte les trations exerees sur les eep et ees, qui se laissent trater omme des ressorts. Reg/age de a raideur du musle, ou antiipation De nombreuses ativites sportives impliquent une forte raideur antiipatrie du musle, ainsi reevoir un ballon de basket-ball lane ave vigueur pour le membre superieur, ou passer des bosses a ski pour le membre inferieur. L' apprentissage des onditions d 'exeution entraine une onnaissane qui se traduit par une antiipation de raideur (ma non troppo ). La figure 1-5 rend ompte des meanismes mis en jeu par les etirements de musles deja en ontration : le fuseau neuro-moteur (FNM) re;;oit un ordre de modulation qu'il reperute sur les ponts d'atine-myosine, aroissant ou deroissant leur imbriation. La tension prealable arolt les apaites reatives (f plyometrie, p. 92) du musle ainsi pre-ontrate. - ',. A -::J C1l ::: ::: a. <. (;) -.. z <( ::2 @
Entretien de a soup/esse musulaire. Les musles qui omptent 21 FNM.---------------------- a- 1ues fonlque a1re eep Visosite Elastiite et visosite dutendon Frition interne - --+ e Modulation de a tension ative Fig. 1-5. Modele meanique omplet, ave /e meanisme de reg/age de a tension ative, plae sous le ontrole du erveau et done modulab/e en fontion de a onnaissane antiipee des onditions d'exeution du geste (antiipation). mts les et Continuite des nappes de tissu onjontif ;en po : de loll.ent Ce r le ur. se nd en LOll ur ae- Lors de la ontration onentrique les ees sont etires ar il existe une ontinuite des nappes de ollagene qui, a l'interieur du musle, unissent l'un a l'autre les tendons apparents (fig. 1-6). La majeure partie de la ontratilite est due au glissement des filaments d'atine et de myosine l'un par rapport a l'autre. Les e produisent une fore enregistrable au dynamometre, fore transmise par les tendons. En ontration exentrique, ou lors des efforts d 'etirement myo-tendineux, le musle s 'allonge et se ontrate simultanement. Lors de et allongement, les ees sont sous tration etires et ontribuent a la prodution de tension totale. La fore to tale est alors la somme de e qui est produit par e phis 1 'etirement des ees (fig. 1-7). Ql 'Gl :8 Amplitude ative, mesurab/e, des differents musles :J Cll Ql a. (.). Q. Cll _J z <( ::::; g L' amplitude est une addition de la distane d' allongement possible a partir de la longueur de repos et de la distane de raourissement maximal a partir de la longueur de repos (fig. 1-8) Conretement, les musles fusiformes peuvent atteindre la valeur de 9 % d'amplitude ative, mais les musles bi-pennes ave implantation oblique des myofibrilles et forte onentration superieure en fibres de ollagene, se limitent a environ 35 % d'extensibilite et 35 % de ontratilite, soit 7% d' amplitude ative.
22 Strething. Auto-entretien musulaire et artiulaire Primysium disposition arahnenne Tendon pimysium Faiseaux de fibres musulaires obliques Z:ls=ur l'horizontale a Primysium loisonnement horizontali Faiseaux musulaires resserrs, devenus parallles l'horizontale b Fig. 1-6. Cloisonnement interne du musle par du tissu onjontif de soutien, les nappes profondes de perimysium. - t: t i 11 Tension totale Tension ative + resistane des elements passifs Pre-reglage de a tension ative Tension ontratile Fig. 1-7. La somme de /'ation ontratile (e) et de a reation tensile (ees) dans un musle en ontration de mode exentrique. - ;a) "C : ::J - fu,, ill ::t - Ti: - ill ;:::: ::J ro :;::i : i K : & fj <ll a. u... ro _J z <( @ ill Te
Entretien de a soup/esse musulaire. Les musles qui omptent 23 a b les Fig. 1-8. L'amplitude ative d'un musle theorique : a partir de a longueur de repos, le musle plat, tres extensible, peut s'al/onger de 5 % (extensibilite). De meme, if peut se raourir de 5 % (ontratilite), soit une amplitude ative de 1 %. Ces musles sont tres rares dans /e orps humain (sartorius). a) L'amplitude ative (aa) alulee entre le maximum de longueur (extensibilite) et le maximum de raourissement (ontratilite). b) Effets de l'etirement et de a ontration sur a jontion atine-myosine. Un musle de ourte ation, bi-penne omme le trieps sural, ne se laisse pas aisement etirer mais il est extremement endurant. 11 est possible de ourir ou de danser sur la pointe des pieds pendant de longues minutes. L'antagoniste fusiforme, le jambier anterieur, doue d'une amplitude ative beauoup plus grande, se met en rampe ishemique en quelques seondes si 1 'on s 'avise de marher sur les talons, avant-pied degage du sol. ns.. :a; " :J - - ;:: -:J u. (.) -.. a. u..j i <{ @ Tissu extensible et ontratile, tissu inextensible et non ontratile La ourbe tension-longueur [15] permet de distinguer la tension des myofibrilles, ontratiles et des nappes d' aponevrose qui onstituent une protetion ontre la desimbriation atine-myosine. La tension disponible dans les fibres ontratiles offre son pi aux alentours de la position de repos artiulaire (fig. 1-9), par ontre la tension dans les fibres de ollagene apparait en position interrnediaire et augmente sans esse jusqu' a 1 'extension omplete. Tension differentielle selon le type de musle Les musles bi-pennes et plus fibreux developpent une tension passive importante (fig. 1-1), visiblement differente de la ourbe tension-longueur d'un musle fusiforme.
24 Strething. Auto-entretien museu fa ire et artiulaire Tension Totale Tension passive des lames de ollagene ( eep + ees) v. / /.i i/ _j Tension ative ++-- par ontration des myofibrilles (e) Fig. 1-9. Courbe tension-longueur. Le tissu ontratile et extensible (a myofibrille) developpe peu de tension en flexion omplete du fait de!'imbriation meanique de l'atine et de a myosine. La tension hute egalement vers!'extension, du fait d'un meanisme inhibiteur qui interdit au musle de developper son maximum de potentiel dans des ironstanes meaniquement dangereuses. Le tissu non ontratile, inextensible (ollagene), fait sentir sa tension a partir de a mi-ourse et devient de plus en plus raide a mesure que!'extension augmente.... ' ; ;;;.,. ',, ' h p: Le resultat de tout ei? Lorsque vous etirez un musle tres fibreux, la sensation de raideur et de douleur est tres prononee (les ishio-jambiers). Dans le as d'un musle fibreux et bi-penne,!'amplitude artiulaire obtenue est peu importante (trieps sural). Au ontraire, un musle fusiforme et dense en myofibrilles, pauvre en tissu onjontif, se laisse etirer ave un minimum d'effort (le bieps brahial). nfluene de /'age Aux deux extremes de la vie, la raideur musulaire risque de limiter 1 'amplitude disponible. Pare que la roissane osseuse est en avane sur la roissane du musle, une apparente raideur se manifeste hez nombre d'adolesents au moment des poussees de roissane (la loi de Godin sur la roissane osseuse veut que les os des deux membres inferieurs roissent en longueur et en epaisseur suivant un shema roise, sur un rythme individuel). Cei milite en faveur d'ativites physiques, mais sans surharge trop importante. A l'inverse, le probleme musulaire hez les individus de plus de 65 ans est l'atrophie des musles anti-gravifiques du membre inferieur [16]. La redution du nombre de fibres musulaires touhe surtout le type et entral'ne des pertes de fore au moment de se lever, en station debout, pendant la marhe, et dans -en.. ' ' en ;:: -::J ell o. (.) -.. Q. ell _.J z en en ' (Q:
Entretien de a soup/esse musulaire. Les musles qui omptent 25.!..-' / / /...-.,.. i a ofide ute -dit es 1 a en- ' ' f r! 1.' / / i,... sa le Jeu en urn Jli- a bre a en 1). 'Op est.on tes ms ' " "d i l "; t. :a; " ::J - - ;:: -::J ro : a. (.) -. Q. ro _J i. 2 @ Fig.1-1. La ourbe tension-longueur d'un musle fusiforme omportant peu de lames de tissu onjontif (a), et elle d'un musle bi-penne tres fibreux (b), ou a omposante de tension passive est beauoup plus elevee. Pour le musle fusiforme, a tension ative est elevee et a tension passive relativement peu marquee. Pour le musle bi-penne et rihe en ollagene, a tension passive devient tres elevee. Ce fateur de raideur intrinseque du musle permet d'assurer a stabilite en position debout ave peu de depense d'energie. les apaites d 'equilibration [ 17]. Entre a.seonde et a septieme deennie de la vie se produit une perte de 18% de la masse musulaire [18]. Du fait de leur apaite a reruter les fibres de type, ' entrainement exentrique et les etirements systematiques peuvent pallier es defiits. b J d ii
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ues. - ENTRETEN DE LA SOUPLESSE DES ARTCULATONS 975 ;on, mm welfls, 11- er., tive i92. ure lllel :md )rts en a-.se- S. la 'n: ew mg ole rs. 1- tee ys. :a; "' " ::l - ;;: -::l o a_ (.) -.. Q. o _J i <( :2 (9 Etirements passifs i C est frequent d' observer des athletes professionnels ou amateurs qui se font etirer (le plus souvent les ishio-jambiers) par un amarade. De notre point de vue, ette pratique est a deourager pour deux raisons : d 'une part, la personne qui se laisse passivement etirer ne peut pas stopper la tration au moment ou elle-i devient dangereuse pare que trop prononee; d' autre part, la personne qui etire ne possede pas les notions neessaires de limite de resistane ( et done de fragilite potentielle) du musle, et e d' autant plus que ette limite est un fateur individuel. ) Le risque existe d' abimer le musle par une tration trop forte qui provoque une douleur a la jontion myo-tendineuse, la partie faible de la struture. De plus, la raideur naturelle des musles-sangle repond a un besoin meanique de fontionnement du orps, et etirer sans prendre en ompte les neessites du sport pratique est futile. Si les gymnastes et danseurs ont besoin d'une amplitude superieure ala normale, d'autres sports ne le neessitent pas. Les resultats noifs d'un hyper-etirement deviennent evidents plus tard dans la vie du sportif, ainsi les epaules trop lahes des nageurs de ompetition (surtout le dos rawle) deviennent-elles douloureuses ave 'age. Cette!axite de ' epaule est sou vent obtenue grae a un partenaire qui ex ede les limites du raisonnable en une reherhe inonsideree de performane. o Reflehir avant d'etirer A noter que, dans es etirement ave partenaire, la «vitime» qui subit a manreuvre est non seulement omplie mais initatrie, demandant sans esse plus d' amplitude a son tortionnaire. Les questions a se poser sont : y a-t-il une raison indisutable pour reherhe le gain d'amplitude, dans quel but preis (que ' on doit formuler et erire); si _a reponse est oui, quelles sont les amplitudes artiulaires indispensables et les musles a etirer, en fontion du sport pratique? Etirements ave temps de ressort C Certains athletes atteignent d'abord!'amplitude maximale (a la limite de la douleur), puis pratiquent des «temps de ressort», series de trations breves, i rebondissantes, dans le but de gagner de ' amplitude. Cette pratique doit etre u deouragee pour deux raisons : il n'y a pas de gain, mais l'etirement tres bref et soudain renfore la resist tane du musle solliite par le delenhement d'un refiexe myotatique. Le
28 Strething. Auto-entretien museu fa ire et artiulaire m fuseau moteur est stimule par 1 'etirement brusque et produit une seousse protetrie en raourissement qui va a!'inverse du but reherhe; e danger existe de reer une surtension a a jontion myo-tendineuse, ave 1 pour resultat une douleur invalidante pour quelque temps) Gagner de /'amplitude artiulaire sans danger 1.. ti reste a proposer une tehnique apable d'entretenir l'extensibilite musulaire (la souplesse) et apable d'allonger les apsules, obtenant de e fait une amplitude artiulaire utile, sans exes. s'agit d'etirements de musles qui ne sont pas mis prealablement en tension, ave tration visant a gagner de la souplesse. La tration est ontinue, sans a-oups, et dure de 4 a 6 seondes. L' exerie s 'effetue en inspiration bloquee. Pour gagner davantage d' amplitude, il est possible de souffler en fin de ourse, e qui augmente la deontration. Sans brutalite, es gains sont omparables a e qui est obtenu par des moyens meaniques fores [ 1]. Partiularites du omplexe de /'epaule i.i. ( Ce «omplexe» artiulaire unit 1' ativite de inq artiulations qui doivent agir i! de maniere synhrone pour autoriser les debattements de tres grande ampli- 1 tude requis par l'ativite physique et sportive [2]. ill T L' om opiate doit pouvoir glisser librement sur le thorax, se depla;ant de bas en haut ave rotation, mais surtout d 'arriere en avant [3, 4]. ] Exerie 2-1. Verifiation de a liberte des mouvements de l'omoplate: le membre superieur qui travaille est en rotation interne maxi male, poignet en flexion foree. La main de ontrole se plae sur l'epaule opposee. Pousser au zenith le plus haut possible, puis pousser vers le bas le plus fort possible, jusqu'a obtenir une sensation de tension dans l'epaule (souvent due a a tration en bout de ourse sur les raines nerveuses).,) L/ -r.. Q; Q; : a: u ;:. "!: (1 t (., ( ( i