MISE EN PLACE DU PICC LINE Retour d expérience CH La Rochelle
Introduction à l hôpital début 2011 par un radiologue formé au CHU de Bordeaux avec du matériel COOK. Lors du COMEDIMS du 15 mars 2011 ; il a été défini les critères de choix pour l établissement, le cahier des charges du matériel et l organisation des essais. Les indications sont définies: en priorité ATB, chimiothérapie, capital veineux insuffisant Les critères de choix: - le kit de pose - monolumière haute pression - compatibilité avec les produits de contraste - l accompagnement sur le terrain - la prise en charge des formations - le prix
Utilisation uniquement en intramuros et en HAD Trois fournisseurs ont été retenus pour les essais: - VYGON, - COOK - BARD en raison de leur engagement à la formation et au suivi à long terme Des tests de mise en place ont été réalisés avec un référent médical prescripteur du service de Court Séjour gériatrique début 2012.
Le choix du radiologue s est porté au départ sur le Picc line Cook avec valve amovible à pression positive, fixé à la peau avec des points de sutures Point positif COOK: la qualité du set de pose. Point négatif Vygon :le set de pose Point négatif Bard: la valve creuse De juin 2012 à décembre 2012 : 40 Picc line ont été posés.
MISE EN PLACE DU SUIVI Information de la pose en systématique: Installation d un système d alerte informatique Le nom, prénom du patient Le nom du poseur La date de pose Le service concerné L indication de pose La longueur du PICC Le type de Picc line Le médecin prescripteur Ce message d alerte est adressé aux pharmaciens DM, aux membres de l Unité d Hygiène Hospitalière, aux Radiologues poseurs, au Cadre de santé et chef de service de l Hospitalisation à Domicile.
MISE EN PLACE DU SUIVI Formation des équipes : Réalisation d une fiche d information puis de 3 protocoles et d un carnet de traçabilité Protocole : Utilisation du Picc line Protocole: Réfection du pansement du Picc line Protocole: Ablation du Picc line Carnet de traçabilité Implication systématique d une IDE hygiéniste à l alerte de la pose Suivi des retraits
CARNET DE TRAÇABILITÉ
ERREURS RENCONTRÉS LORS DE LA GESTION DU PICC Picc line COOK, à valve amovible Valve retirée (confusion avec un bouchon) Clamp fermé dès que le Picc line n est pas utilisé Bouchon Luer Lock mis sur valve amovible à pression positive Valve retirée afin de monter une rampe Le pas de vis fragile et se fend Le clamp du Picc line perdu Picc line BARD, à valve fixe Bouchon de protection non mis lorsqu il n est pas utilisé Picc line clampé avec une pince ou à la main avant de déconnecter la seringue Valve ajoutée sur la valve fixe
ERREURS RENCONTRÉS LORS DE LA GESTION DU PICC ERREURS COMMUNES A TOUS TYPES DE PICC A la pose, erreur de pansement Rinçage pulsé peu ou jamais fait Deux valves différentes mises l une après l autre Pas de port de gants stériles ni de masque lors d utilisation proximale Désobstruction manuelle du cathéter avec une seringue de 2cc Cathéter uniquement maintenu à la peau par un Tégaderm (pas de points ni de système de fixation) Pas de port de surblouse lors de la réfection du pansement Compresse sur le point de ponction rendant invisible le point de ponction
EVOLUTION DES CHOIX Problème de compatibilité valve et injecteur automatique + difficultés d utilisation dans les services : Mise en place du Picc line Bard à partir de septembre 2013 Fixation du Picc line : Evolution des points de suture vers le pansement fixateur, Essai de différents modèles: Grip lock, Safe tee fixe, Statlock Choix du Statlock o o 3 poseurs en radiologie Depuis mai 2014,demande des anesthésistes de poser des PICC LINE sous ECG au bloc opératoire: 11 poses effectuées depuis.
RÉSULTATS Environ 270 poses depuis 2012 Indications déclarées: 64% pour ATB 9% pour dénutrition 18% pour traitement médicamenteux 5% pour chimio 1% pour transfusion 3% Autres 25 patients ont eu 2 voire 3 PICC Line 50 retours d information pour le retrait via le livret: 17 fins de traitement 15 décès 8 obstrués 8 suspicions d infection 2 arrachés
FORMATION Dans les services : 300 IDE formées HAD et IDE libérales: 118 IDE formées Temps dédié par IDE hygiéniste: Sujet de mémoire de DU d hygiène 250 heures de formation sur le terrain
PICC : MATERIEL NECESSAIRE A chaque injection Pour la gestion d une perfusion Pour la réfection du pansement À J1 puis tous les 7 jours. Pour l ablation du Picc line Tenue: Surblouse, masque, charlotte, gants stériles, gants non stériles Matériel: champ stérile, compresses stériles, Cupules stériles, bouchons stériles, Seringues Luer lock 10 et 20cc, Pansement fixateur type Statlock, Pansement de protection type Tégaderm, Bétadine alcoolique, Sérum Physiologique
CONCLUSION Aujourd hui au CH La Rochelle: Picc line BARD, à valve intégrée avec système de fixation Statlock posé en radiologie sous écho et au bloc sous ECG. Mise en place progressive Indications mieux respectées dans le temps Bonne perception grâce au soutien régulier de l IDE de l UHH Meilleure utilisation dans les services Retour de plus en plus fréquent du dernier feuillet du carnet de traçabilité