La tenue en questions Journée Prévention du Risque Infectieux en FAM MAS IME Jeudi 6 Octobre 2016 Groupe PRI - Mas de Revolat - FAM Parc de l Europe - Feyzin (69) Danièle RELAVE : cadre service paramédical Marjorie TUBOEUF : éducatrice spécialisée
Notre établissement Depuis 1984, la Maison d Accueil Spécialisée de Revolat accueille des personnes adultes polyhandicapées. A ce jour, après des extensions successives, la MAS accueille 56 résidents. Le Foyer Double Tarification a été créé en 1998 pour des personnes en situation d handicap psychique. En 2006, ouverture du Foyer d Accueil Médicalisé du Parc de l Europe qui accueille désormais 22 personnes adultes. Ces établissements sont gérés par l ARHM «Association de Recherche Handicap et santé Mentale». Les missions des établissements comprennent à la fois un soutien éducatif et social avec la nécessité d outils adaptés et des soins-approches psychocorporelles afin de favoriser le sentiment d existence et de sécurité de chaque résident. La MAS et le FAM sont des lieux de vie proposant des soins, qui aujourd hui pose la question du vieillissement de la population avec l apparition de pathologies évoluant vers des prises charges lourdes, toujours associées au handicap.
Le groupe prévention du risque infectieux Constitution progressive d un groupe de travail suite à la prise de conscience des diverses problématiques rencontrées dans les établissements concernant l hygiène au quotidien. Le groupe été sollicité pour participer au groupe régional ARS/ARLIN en 2011. Groupe mis en évidence par la réalisation du DARI en 2013. Composition actuelle : - Mme RELAVE Danièle : Cadre de service paramédical - Mme ALCAIDE Rosario : Infirmière - Mme SILVESTRE Nadia : Aide-soignante - Mme FERREIRA Emilia : Aide médico-psychologique - Mme RAFFOUR Carine : agent de service et lingère - Mme TUBOEUF Marjorie : éducatrice spécialisée Le groupe tente de se réunir tous les 3 mois en interne et va poursuivre sa collaboration avec le groupe régional.
Ce qui nous a incité à parler du sujet lors de cette journée «La tenue» soulève le débat dans nos 2 structures (MAS et FAM) face à l augmentation des soins apportés aux résidents. Depuis notre première rencontre avec ARLIN et ARS en 2011, nous avons constaté des manquements dans nos pratiques. A l ouverture de la structure en 1984, les tenues professionnelles étaient plutôt bien respectées, en lien avec l élan de motivations nouvelles. Au fil des années, un dispositif de couleurs est mis en place pour différencier chaque fonction. A ce jour, malgré tout nous rencontrons encore des difficultés dans le respect du port de la tenue professionnelle.
Historique Avec l arrivée des aides-soignantes dans les équipes éducatives vers les années 90, la tenue complète paraissait évidente pour celles-ci. Ce qui n est toujours pas le cas actuellement pour les professionnels éducatifs qui émettent encore des réserves «nous ne sommes pas à l hôpital, le haut suffira!» (quand ils acceptent de le porter ). Les tabliers plastiques à usage unique étaient réservés à la préparation des repas (mixage) car le personnel n avait pas la possibilité de changer de tenue entre le nursing et les repas. Ces pratiques se sont perdues avec les cuisines aux normes HACCP (tout arrive déjà mixé). Par la suite, les tabliers ont été utilisés essentiellement en cas d épidémies. Les professionnels des établissements MAS et FAM sont constitués principalement de personnels éducatifs qui sont moins sensibilisés à cette approche de l hygiène.
Réglementation Seul le règlement intérieur de 2007 préconise : «Le personnel est tenu de porter une tenue correcte. Il doit utiliser les vêtements de travail fournis par l établissement et imposés, le cas échéant, par des mesures d hygiène et de sécurité».
Audit sur la tenue en 2016 Le port de la tenue professionnelle en MAS et FAM : observation d environ 30 personnes. Equipes éducatives (AMP, AS) : - MAS : 96% - FAM : 82% Autres professionnels : - IDE : 100% - Elèves IDE : 100% - ASH : 100% Ces tenues professionnelles sont portées à 90% pour un haut exclusivement : ce qui veut dire que le soignant porte des effets personnels type veste, gilet, pantalon avec sa tenue professionnelle.
Entretien des tenues professionnelles Les tenues professionnelles sont lavées tous les 7 jours, mais 70% des tenues sont lavées à domicile par les salariés, et 30% environ par l établissement. L identité n apparait pas sur les tenues (sauf élèves IDE). La blouse est fermée à 86%. Les chaussures sont adaptées pour 10% des salariés (l établissement ne fournit pas les chaussures).
La tenue professionnelle Le port de bijoux aux avant-bras et mains a été constaté à 68%. Le soignant a les cheveux courts ou attachés à 76%. Le soignant a les ongles courts, propres, sans vernis et sans faux ongles à 82%. Le soignant a des effets personnels dans les poches de sa tenue professionnelle à 100% (essentiellement téléphone portable ). Le soignant ne connait pas le protocole sur le port des tenues professionnelles puisqu il n existe pas, seul le règlement intérieur est une référence en la matière.
Analyse des résultats La dotation en tenues est largement insuffisante : 2 tenues en moyenne par salarié. Il existe aussi une réelle difficulté sur la gestion des tenues des professionnels qui repartent avec lorsqu ils quittent l établissement. Les tenues sont bien entendu la propriété de l établissement. Les professionnels préfèrent laver eux même leur tenue chez eux, car toujours dotation insuffisante, et perte de la tenue ou prise par d autres salariés. La question de l identité a été soulevée plusieurs fois au CHSCT : refus de la part des délégués. Manque de rigueur sur une tenue ouverte. La question des chaussures adaptées a été soulevée plusieurs fois au CHSCT : l établissement ne peut fournir les chaussures (problème financier et hygiène personnelle). Pas assez de communication sur les thèmes du port des bijoux et cheveux détachés malgré une reprise aux salariés de façon individuelle et la campagne d affichage de l ARLIN appliquée dans l établissement.
Freins et facilités Il semble que l hygiène de base ne soit pas «automatique» pour le personnel de l établissement : l image d un lieu de vie est toujours très présente dans les esprits des salariés, nous ne sommes pas en milieu hospitalier... Les professionnels éducatifs se montrent moins impliqués en pratique. En effet, les éducateurs n ont pas choisi d être soignants et n ont pas de module de prévention du risque infectieux dans leur formation (donc ne peuvent pas s impliquer autant ). La collaboration avec l ARLIN nous permet aujourd hui de mettre en évidence l importance de cette problématique. L implication d une partie des salariés sensibilisés dans la réflexion autour de ce thème a permis la mise en œuvre du groupe de travail risques infectieux.
Conclusion sur la tenue Une prise de conscience des risques infectieux en établissement médicosocial est primordiale de la part de tous. A moyen terme, une tenue professionnelle complète pour tous les salariés doit être envisagée pour chacun.
Pistes de réflexion Retravailler la partie sur les tenues dans le règlement intérieur. Remotiver les équipes avec le soutien de l ARLIN (ex : organiser une réunion générale d informations). Reconnaître et valider l existence du groupe de travail risques infectieux au sein de l établissement. Former les équipes aux précautions standards voire complémentaires. Se référer au Programme national d actions de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS).
Remerciements Nous tenons à remercier l équipe de l ARLIN pour son soutien et pour sa disponibilité lors de situations complexes (épidémies). Nous remercions tous les participants de notre groupe de travail interne pour leur collaboration.