electrocardiogramme simplifié un guide pratique pour tous Gottwalles Yannick Kempf Nicolas Lefort Hugues Savineau Jean-Rémy Souaiby Nagi 11, boulevard Henri IV 34000 Montpellier E-mail : sauramps.medical@wanadoo.fr
Dr Yannick Gottwalles Né en 1965 en Moselle, Yannick GOTTWALLES a suivi son cursus médical entre les facultés de Strasbourg, de Nancy, de Bobigny et de Lyon, mêlant avec passion ses intérêts pour la cardiologie et la réanimation médicale. Praticien Hospitalier Chef de Service, Chef de Pôle du Pôle Urgences Pasteur aux Hôpitaux Civils de Colmar, Cardiologue de formation, Médecin du sport, ancien Médecin- Adjoint d une Unité de Soins Intensifs de Cardiologie, Président du Collège de Médecine d Urgence du Nord-Est, membre de sociétés savantes françaises et européennes, Yannick GOTTWALLES s est toujours passionné pour l électrocardiogramme de surface. «Un outil nécessairement pour tous» selon lui, et «pas seulement réservé à une élite». Encore faut-il qu il n y ait pas d appréhension à son usage, raison pour laquelle il a développé son enseignement aux personnels de première ligne (techniciens, aide-soignants, infirmiers, internes de médecine, ). Il a rédigé de nombreux articles à ce sujet, et effectue des formations pratico-pratiques régulières sur ce thème. 90% des diagnostics peuvent être posés sur une analyse rapide des tracés, une lecture fine hyperspécialisée se justifiant dans les cas restants. Initier le plus grand nombre à la vulgarisation de l interprétation de l ECG servira le plus grand nombre de patients et permettra de gagner du temps et de sauver des vies. L objectif de cet ouvrage reste de permettre, avec peu d expérience, de ne pas rater un élément essentiel, diagnostique ou pronostique, dans la prise en charge des patients.
Liste des auteurs GOTTWALLES Y 1, KEMPF N 2, LEFORT H 3, SAVINEAU-RAETH JR 2, SOUAIBY N 4. 1. Auteur correspondant Président du Collège de Médecine d Urgence du Nord-Est Chef de Pôle, Chef de Service, Praticien Hospitalier, Pôle Urgences Pasteur Hôpitaux civils de Colmar et 39, avenue de la Liberté. 68024 COLMAR Cedex - France 2. Assistant spécialiste, Pôle Urgences Pasteur Hôpitaux civils de Colmar 39, Avenue de la Liberté. 68024 COLMAR Cedex - France 3. Urgentiste, Brigade de sapeurs-pompiers de Paris, Service de santé des armées 4. Urgentiste réanimateur, Des universités de Montpellier et de Paris Éditeur en Chef de la revue Méditerranéenne de Médecine d urgence (MJEM). Liste des collaborateurs Dr. Abdo Khoury, Dr. Ismael Hssain, Dr. Ziad Khoueiry, Ms. Maria Frangieh, Ms. Mireille Srour
La cardiologie est une discipline qui effraie souvent les étudiants du fait de la lecture des électrocardiogrammes qu elle impose. Et malgré les extraordinaires développements technologiques que la discipline a connus avec en premier lieu l apport de l échocardiographie, l électrocardiographie demeure un élément fondamental de sa pratique quotidienne. Un nouveau livre sur l électrocardiographie s imposait-il? Oui bien sûr, quand on discute quotidiennement avec les étudiants en médecine qui ont conscience des difficultés imposées par le déchiffrage de ces tracés, pour l exercice futur de leur profession comme pour l obtention des examens préalables à l obtention du diplôme. Ce livre «pour les nuls» ne doit pas être déconsidéré par son titre. Il est extrêmement fourni, parfaitement didactique et complet pour tout médecin qui veut être performant dans la lecture de l électrocardiogramme, autant l étudiant que le médecin généraliste ou spécialiste. Le Docteur Yannick GOTTWALLES est «tombé dedans quand il était petit», en tous cas au moins très prématurément dans sa pratique de médecin. Il a su comprendre les attentes de ses confrères dans ce domaine et s est attelé, après des années d enseignement pratique, à rédiger ce livre pour offrir au plus grand nombre l opportunité d accéder à toute l expérience qu il a accumulée. En tant qu Universitaire en Cardiologie et Maladies Vasculaires pour la formation initiale des étudiants, mais aussi Président de la Société Française de Cardiologie pour la formation continue des praticiens, je ne peux qu encourager une telle entreprise dont le succès ne me semble faire aucun doute! Professeur Yves Juillière Président de la Société Française de Cardiologie
J ai le plaisir au nom du Collège National des Cardiologues Français (CNCF) qui fédère la cardiologie libérale, de copréfacer cet ouvrage sur L ECG. Malgré la révolution technologique en cardiologie de la fin du XXème siècle et du début du XXIème concernant l anatomie du cœur (échographie, scanner, IRM), l ECG qui appréhende la fonction reste l outil indispensable et incontournable du cardiologue. Le Dr Yannick Gottwalles cardiologue et urgentiste a eu le courage d écrire un livre pédagogique et didactique sur l ECG : sa double compétence lui permet d appréhender le quotidien de «la vraie vie» en permettant au praticien non cardiologue de sérier l urgence devant une douleur thoracique, des palpitations, une dyspnée, une syncope avec un «ECG de débrouillage» : normal ou anormal, urgent ou non. En aval le cardiologue libéral ou hospitalier est à la disposition du praticien pour valider un diagnostic ou infirmer un «faux positif». Une anecdote récente validant la démarche du Dr Yannick Gottwalles : un ami coronarien sans ATCD d infarctus est hospitalisé aux urgences pour une douleur d allure péricardique ; l urgentiste fait le diagnostic d infarctus du fait d ondes Q dans le territoire inférieur. Je lui demande par téléphone de refaire le tracé en inspiration profonde : les ondes Q positionnelles avaient disparu! Je souhaite conclure en félicitant le Dr Yannick Gottwalles pour son ouvrage permettant de démystifier l ECG aux omnipraticiens et permettre aussi aux cardiologues de tenir à jour leurs connaissances «électriques». Docteur Olivier Hoffman Président du CNCF
J ai été très sensible à la sollicitation de Yannick afin de contribuer à cet ouvrage par l intermédiaire d une dédicace. Son parcours est le reflet de sa détermination incessante : allant de la Médecine Générale à l acquisition de la plupart des diplômes de la Médecine d Urgence et enfin à la qualification ordinale en Cardiologie. Il a, comme moi, été l élève de notre Maître Jean-Pierre Monassier, et en 1993 il a été mon premier «thésard» sur le traitement de l occlusion coronaire chronique, sujet redevenu très d actualité. On pourra aussi relever quelques 300 publications essentiellement dans le domaine de la Cardiologie. Nos routes professionnelles, comme avec d autres, ont dû malheureusement se séparer mais de l élève il est devenu l ami et notre complicité est toujours restée intacte. Après avoir exercé pendant plus de 13 années en USIC à la Clinique Saint Joseph de Colmar, et pris ses fonctions dans un grand Centre Hospitalier de notre région en tant que Chef de Pôle Urgences, il a réalisé cet imposant travail sur l électrocardiogramme. Comme il le spécifie lui-même, cet ouvrage n a pas vocation de «bible» mais une aide excessivement précieuse de simplification à la connaissance de l électrocardiogramme pour les médecins et les paramédicaux : «l électrocardiogramme pour les nuls» en forme de boutades. Simon Cattan, en tant que Président du Collège National de Cardiologie des Hôpitaux, souhaite s associer à cette dédicace et souligner toute l importance d un tel document pour nos équipes soignantes et nos collègues non Cardiologues. S. CATTAN M. HANSSEN Président du CNCH Ancien président du CNCH
TABLE DES MATIERES INTRODUCTION I. Pré-requis anatomiques et électrophysiologie de base II. La phase de dépolarisation auriculaire : l onde P III. La phase de dépolarisation ventriculaire : le complexe QRS IV. La phase de repolarisation : ST, T et QT V. Les troubles du rythme VI. Les troubles de la conduction VII. Les troubles de la repolarisation VIII. Les pièges électriques IX. Corrélation entre clinique et électricité X. Un arbre décisionnel ABRÉVIATIONS RÉFÉRENCES 13 15 21 31 41 59 75 87 101 117 135 141 151
electrocardiogramme simplifié un guide pratique pour tous Gottwalles Yannick - Kempf Nicolas Lefort Hugues - Savineau Jean-Rémy - Souaiby Nagi «Malgré la révolution technologique en cardiologie de la fin du XX ème et du début du XXI ème, concernant l anatomie du coeur (échographie, scanner, IRM), l ECG qui appréhende la fonction reste l outil indispensable et incontournable du cardiologue.» Docteur Olivier Hoffman - Président du Collègé National des Cardiologues Français «Après avoir exercé pendant plus de 13 années en USIC à la clinique Saint- Joseph de Colmar, et pris ses fonctions dans un grand Centre Hospitalier de notre région en tant que Chef de Pôle Urgences, il a réalisé cet imposant travail sur l électrocardiogramme. Comme il le spécifie lui-même, cet ouvrage n a pas vocation de «bible» mais une aide excessivement précieuse de simplification à la connaissance de l électrocardiogramme pour les médecins et les paramédicaux : «l électrocardiogramme pour les nuls»... en forme de boutades.» Docteur Simon Cattan - Président du Collège National des Cardiologues des Hôpitaux «En tant qu Universitaire en Cardiologie et Maladies Vasculaires pour la formation initiale des étudiants, mais aussi Président de la Société Française de Cardiologie pour la formation continue des praticiens, je ne peux qu encourager une telle entreprise dont le succès ne me semble faire aucun doute!» Professeur Yves Juillière - Président de la Société Française de Cardiologie Retrouvez tous nos ouvrages sur www.livres-medicaux.com