Cas cliniques Cardiologie du Sport Stéphane Doutreleau Evelyne Lonsdorfer Service de Physiologie et d Explorations Fonctionnelles CHU de Strasbourg
Pas de conflits d intérêt concernant cette présentation
Bilan avant signature de contrat Stéphane Doutreleau Evelyne Lonsdorfer Service de Physiologie et d Explorations Fonctionnelles CHU de Strasbourg clubcardiosport.com
Histoire clinique Jeune homme de 21 ans (1,83 m ; 75 kg ; SC = 1,95 m²) Water polo > 10 h d entrainement par semaine Pas de FRCV Pas d antécédents cardiaques ou respiratoires A participé aux JO de Pékin avec l équipe de France (bilan normal) Vient pour ses études à Strasbourg Bilan avant signature de contrat Asymptomatique / Examen clinique normal
ECG de repos
Echographie cardiaque Hypertrophie ventriculaire gauche concentrique Épaisseurs aux alentours de 16 mm Masse VG : 180 g/m² VG de petite taille : 49 mm Pas d anomalie du remplissage VG Pas d obstruction intra-vg Pas de véritable «cœur d athlète» (oreillettes et cavités droites de taille normale)
Performances à l effort 300 w pic de VO 2 = 63 ml/min/kg (130 % des valeurs max théoriques) Pas de trouble du rythme Holter ECG de 48 h dont deux séances de course à pied : aucune extrasystole
ECG de repos assis sur vélo
ECG d effort
Suites à donner? CI temporaire à la pratique du sport
IRM cardiaque
IRM cardiaque
IRM cardiaque
Au final CMH Arrêt de la carrière sportive et du water polo Pas de traitement Poursuite d un sport de loisir en endurance Suivi dans sa région Bilan génétique car sœur nageuse aurait fait des malaises Pas de gènes retrouvés (parmi les principaux)
A retenir Intérêt de l ECG dans la visite de non CI ECG anormal = exploration +++ même chez un sportif asymptomatique Cardiomyopathie hypertrophique = une des principales causes de mort subite à l effort du sujet jeune ECG de repos très souvent anormal Enquête génétique RECOMMANDATIONS Contre-indication définitive à la poursuite de la compétition (sauf sports IA) Surveillance annuelle +++
Des palpitations à l effort Stéphane Doutreleau Evelyne Lonsdorfer Service de Physiologie et d Explorations Fonctionnelles CHU de Strasbourg clubcardiosport.com
Histoire clinique Homme 55 ans Pas de FRCV Pas d antécédents cardiaques ou respiratoires Coureur de fond depuis l âge de 20 ans Performances : 1h26 au ½ marathon 3h12 au marathon court avec un cardiofréquencemètre 6h par semaine (en décembre)
Histoire clinique De temps en temps à l effort, observe des Fc sur son cardiofréquencemètre à 220/min Asymptomatique disparition quand il ralentit Bilan cardiaque en 2010 : Écho normale Bilan biologique normal EE sur vélo : 280w ; pas de trouble du rythme Autorisation à poursuivre son activité sportive
Consultation en décembre 2011 Toujours la même «plainte» Examen clinique normal
ECG de repos
Quels examens complémentaires?
Echographie cardiaque «RAS» VG à 54 mm Pas d HVG Cavités droites de taille à la limite supérieure de la normale (12/5 cm²/m²) Oreillettes modérément dilatées
EE sur tapis
EE sur tapis Tachycardie à complexes larges 220/min Retard G (venant du VD) Fc avant la TV : 155/min
Suites à donner? Contre-indication temporaire à la pratique du sport Bilan étiologique IRM cardiaque : normale Potentiels tardifs : normaux Coronarographie : normale Traitement médicamenteux refusé et mal supporté (Bbloquant) Ablation (CHU de Nancy) en juin 2012 Impossible de déclencher une TV sous isuprel D après morphologie, tirs d ablation «en rosace» autour de l infundibulum pulmonaire Depuis plus de symptôme ; «a l impression que ça veut démarrer mais que ça ne démarre pas!»
EE contrôle sur tapis (08/12) Même niveau de Fc 155/min Fin du palier 13 km/h (15 km/h en 12/11)
EE contrôle sur tapis (08/12) Fin d effort Fc 169/min 2 ESV de même morphologie que la TV à l effort Holter ECG en situation (sortie longue Et séance de fractionné) : pas de TV
A retenir Intérêt de l ECG dans la visite de non CI ECG anormal = exploration +++ même chez un sportif asymptomatique Absence d anomalies sur les examens complémentaires = performance diagnostique des outils utilisés ne permet pas de montrer des anomalies Pas de cardiopathie RECOMMANDATIONS Pas de restriction Surveillance annuelle ++++ Développement d une cardiopathie?
Un souffle chez un judoka Stéphane Doutreleau Evelyne Lonsdorfer Service de Physiologie et d Explorations Fonctionnelles CHU de Strasbourg clubcardiosport.com
Histoire clinique Jeune homme de 16 ans judo = 15 h d entrainement par semaine Pas de FRCV Pas d antécédents cardiaques ou respiratoires Asymptomatique / Examen clinique d entrée au pôle : souffle systolique 2/6 dans tout le précodium
ECG de repos
Echographie cardiaque
Echographie cardiaque
Echographie cardiaque
Echographie cardiaque
Suites à donner?
A retenir Souffle cardiaque = exploration même chez un sportif asymptomatique CIV minime musculaire apicale Cavités droites de taille normale PAPs normale au repos à 18 mmhg RECOMMANDATIONS CIV minime sans retentissement sur cavités droites Pas de restriction Surveillance annuelle