Hôpital Privé Arras-les Bonnettes Ligamentoplastie du genou
Sommaire I Hôpital Privé Arras - Les Bonnettes - Ligamentoplastie du genou...4 I Chirurgie...4 II Principe...5 III Surveillance post-opératoire immédiate...5 IV Conduite à tenir face à une éventuelle complication...7 V Conseils et éducation au patient...8 3
I Hôpital Privé Arras - Les Bonnettes - Ligamentoplastie du genou Anatomie Le ligament croisé antérieur est un ligament situé au centre de l'articulation du genou. Les muscles de la cuisse (ischio-jambiers et quadriceps) sont responsables de la stabilité de l'articulation. I Chirurgie Indications La ligamentoplastie du croisé antérieur consiste à reconstruire, par une greffe non revascularisée, une rupture du ligament croisé antérieur sous arthroscopie. 4
II Principe Type d'anesthésie - Anesthésie générale - Rachi anesthésie III Surveillance post-opératoire immédiate Surveillance des risques liés à l'anesthésie Douleur thoracique Gene respiratoire Dépression respiratoire tardive Dysphagie (sonde endotrachéale armée, intubation difficile, masques laryngés, allergie,..) Traumatismes alvéolo-dentaires, Troubles hémodynamiques tardifs, 5
Syndrome confusionnel (chez le sujet âgé) En cas de présence d'un de ces signes, appelez immédiatement le numéro de l'établissement afin de joindre un médecin anesthésiste. Consignes données au patient : Pendant les 24 heures suivant l'anesthésie, ne pas conduire de véhicule, ne pas utiliser d'appareil potentiellement dangereux et ne pas prendre de décision importante, car la vigilance peut être abaissée sans qu'il ne s'en rende compte. Boissons autorisées, alcool interdit, reprise alimentation normale. Ne prendre que les médicaments prescrits Tout patient présentant des nausées, vomissements ou difficulté à la verticalisation est susceptible de rester hospitalisé La présence d'un accompagnant est obligatoire au cours de la première nuit au domicile Surveillance des risques liés au cathéter péri nerveux Cette technique d'analgésie permet le contrôle continu de la douleur sur la partie du corps opérée Le patient doit être vigilant lors des déplacements le temps que qu'il est porteur de ce cathéter car une paralysie partielle (temporaire) peut apparaître au niveau du muscle de la cuisse. Aide au déplacement nécessaire (attelle, cannes, aidant...) Analgésie du territoire douloureux (genou) par injection d'al Ropivacaine 2mg/ml à proximité du nerf, douleur possible au niveau du creux poplité (territoire non couvert par le cathéter). Cathéter relié à un diffuseur élastométrique qui assure une diffusion continue de 48 à 72h Efficacité analgésie EVS (échelle verbale simple : faible, modérée, intense ou extrême) Surveillance bloc moteur et bloc sensitif Surveillance propreté pansement, signes locaux,( rougeurs cutanées, fuite) Déplacement, coudure du cathéter : CAT spécifique détaillée par prestataire Surveillance effets secondaires /toxicité de la Ropivacaine (Anesthésique local contenu dans le diffuseur élastomérique) : paresthésies des lèvres, goût métallique dans la bouche, dysarthrie, malaise, vertiges, acou-phène, troubles cardiaques. Conduite à Tenir : ARRET DU DIFFUSEUR CLAMPER CATHETER ET PREVENIR IMMEDIATEMENT ANESTHESISTE RESPONSABLE Surveillance des risques liés à l intervention Consignes données à l'infirmière : Risque hémorragique : surveillance pouls/ta au retour à domicile et le lendemain, surveillance du pansement, surveillance du redon retrait selon la quantité avant la sortie 6
Risque de douleur : Prescription d'antalgiques en consultation préopératoire, antalgiques à prendre systématiquement en post op Catheter peri nerveux : cf surveillance, éducation du patient sur les éléments de surveillance et la mobilisation autorisée avec l'attelle Cryothérapie (traitement de la douleur par le froid)= poche de froid entouré d'un linge posé sur le membre opéré pendant 1/2h, à renouveler 6 fois par 24H Evaluation par EVS (Echelle Visuelle Simple) quotidienne (echelle : absence=0, faible=1, modérée=2, intense=3, extrême=4) Si EVS supérieure à 2 malgré la prise d'antalgiques prescrits : consulter votre médecin traitant pour ajuster le traitement Contrôle Biologique 1 fois par semaine Risque thrombo-embolique : Dissociation pouls/température, clinique au niveau des membres inférieurs (rougeur, chaleur, douleur, diminution du ballottement du mollet et douleur à la dorsiflexion) HBPM 1 fois par jour Contention : bandes ou bas de contention le jour Kinésithérapie quotidienne, Lever impératif le soir de l'intervention et les jours suivants. Risque psychologique : état de stress post-anesthésique, angoisse post interventionnelle du retour à domicile Risque infectieux : Surveillance de la plaie, des points de ponction et de la température. Signes cliniques : rougeur, chaleur, douleur, écoulement si constatation d'un écoulement, hématome, hyperthermie...refaire le pansement, ne pas mécher et contacter le chirurgien Risque de chute : prévention des chutes, éviter les supports glissants (tapis, chaussures semelle glissante...), libérer l'environnement des obstacles susceptibles de gêner le passage, utilisation des cannes 4 à 6 semaines Risque hématome : rarement gênant, nécessite éventuellement une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical Risque de raideur du genou: rééducation précoce active, tonification du quadriceps, Elévation jambe tendue, écrase coussin, mobilisation en flexion, lutte contre le flessum, Lever marche avec le kiné Complications précoces eventuelles Liées à l'anesthésie : Liées à l'acte chirurgical : IV Conduite à tenir face à une éventuelle complication Complications qui doivent conduire à une consultation en urgence Hyperthermie > 38,5 Impossibilité de marcher Douleur intense 7
Hématome important /OEDEME important Phlébite : douleur dans le mollet, rougeur, chaleur Écoulement au niveau de la cicatrice et/ ou plaie inflammatoire pouvant amener à une reprise chirurgicale Raideur : reprise chirurgicale possible Retrait du redon avant la sortie selon quantité et réfection du pansement Possibilité de prendre une douche dès le lendemain de l'intervention (SI pansements étanches) Si constatation d'un écoulement, hématome, hyperthermie...refaire le pansement ET prévenir le CHIRURGIEN Appel de l'ide du service ambulatoire de J+1 à J+5 (Appel du lendemain) CONDUITE A TENIR FACE A UNE EVENTUELLE COMPLICATION DR THOMAS et DR TILLIE : 03 21 60 22 22 DR BOCQUET D et DR BOCQUET F : 03 21 24 33 94 SERVICE CHIRURGIE AMBULATOIRE 24H/24H : 03 21 15 44 15 V Conseils et éducation au patient Par rapport au traitement Le traitement prescrit est expliqué au patient : effets secondaires, risques de surdosage, risque lié aux morphiniques. Objectif à atteindre --> le patient est capable de : Prendre le traitement sans erreur, Discerner les effets secondaires pouvant survenir, Apprécier sa douleur et l'efficacité du traitement. Connaître les complications éventuelles Par rapport à l'acte chirurgical Reprise du sport à partir du 3ème mois Prescriptions de sortie Séances de kinésithérapie avant la sortie Lettre de sortie pour le médecin traitant Compte Rendu Opératoire/ Compte Rendu de l'anesthésiste Ordonnance Antalgiques / Anti coagulant Ordonnances IDE libérale Ordonnance kinésithérapeute 8
RDV consultation chirurgicale avec radiologie 9