Interactions Cœur-Poumons V. Castelain Service de Réanimation Médicale Hôpital Hautepierre Les Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG
PLAN Les preuves des interactions cœurpoumons Les conséquences cardiaques d une PIT positive Effet bénéfique de la PIT positive dans l OAP cardiogénique Illustration : IVG et IRA BPCO Prédire la réponse au remplissage
PLAN Les preuves des interactions cœurpoumons Les conséquences cardiaques d une PIT positive Effet bénéfique de la PIT positive dans l OAP cardiogénique Illustration : IVG et IRA BPCO
Anatomie
Interactions PIT et Pression artérielle systémique Pression artérielle pulmonaire Débit Cardiaque
Interactions PIT et Pression artérielle systémique Pression artérielle pulmonaire Débit Cardiaque
Manœuvre de Valsalva Diminution de la PArt Overshoot de la PArt Augmentation de la PIT Diminution de la PIT
Manœuvre de Valsalva A = Normal B = Intermédiaire C = Insf. Cardiaque Les variations de pression artérielle consécutives aux variations de pression intrathoracique liées à la manœuvre de Valsalva permettent de prédire la FEVG Zema MJ et al. Br Heart J 1980
Variation respiratoire de la PA sous ventilation mécanique Michard F. Anesthesiology 2005
Interactions PIT et Pression artérielle systémique Pression artérielle pulmonaire Débit Cardiaque
P voies aériennes Augmentation de la PIT 40 30 20 PAP (mmhg) Gonflement du ballonnet Augmentation des PAP PAPO 0 3 6 9 Temps (s)
Paw cmh 2 0 Palv PAP mmhg PAPO débranchement PAPO PAPO / Palv = It PAPOt = PAPO - (PEEP x It) Teboul JL et al. Crit Care Med 2000
Interactions PIT et Pression artérielle systémique Pression artérielle pulmonaire Débit Cardiaque
PIT et Débit cardiaque Dhainaut JF et al. Chest 1986
Mise en évidence de l effet hémodynamique de l Auto-PEP Pepe PP.et al ARRD 1982
PEPe < ou = 80% PEPi Ranieri VM.et al ARRD 1993 85%
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Cœur et PIT positive Déterminants du DC Précharge Inotropisme Fc Postcharge
Cœur et PIT positive Précharge Postcharge Inotropisme
Cœur et PIT positive Précharge Postcharge Inotropisme
PIT positive et Précharge Précharge VD retour veineux Précharge VG retour veineux pulmonaire
PIT positive et Précharge VD Retour veineux proportionnel au gradient de pression [Vn périph POD] PIT POD PIT P [Vn périph POD] PIT Retour veineux
PIT positive et Précharge VD Zeep Peep 10 mmhg Fessler HE.et al ARRD 1992
PIT positive et Précharge VD Débit VD Flux VCI Paw Murphy BA.et al Respir Care 2005
PIT positive et Précharge VG PA > 3 battements Morgan BC. Anesthesiology 1966
Cœur et PIT positive Précharge Postcharge Inotropisme
PIT et Postcharge VD PAP 1 Palv PVP 1 - h 1 Zone 1 : Palv > PAP 1 > PVP 1 PAP 2 PVP 2 - h 2 Zone 2 : PAP 2 > Palv > PVP 2 PAP PVP POG PAP 3 Palv PVP 3 +h 3 Zone 3 : PAP 3 > PVP 3 > Palv
PIT et Postcharge VD VTS VD PIT FEVD Vieillard-Baron A et al. JAP 1999
PIT et Postcharge VG Postcharge VG effort fait par le VG pour amener la pression de la PTDVG à la PAS PIT PTDVG gradient PTDVG - PAS PTDVG PAS PTDVG PAS PIT
Cœur et PIT positive Précharge Postcharge Inotropisme
PIT et inotropisme Pas d action directe Possible effet positif en cas d amélioration de l oxygénation myocardique Possible effet délétère au niveau du VD en cas de CPA
Michard F. et al. Crit Care 2000
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PIT positive et OAP cardiogénique PIT P Alv WOB Hémodynamique O 2 VO 2 Précharge Postcharge Balance énergétique VSIT Cardiaque
Evaluation hémodynamique
Evaluation hémodynamique Déterminants du DC Précharge Inotropisme Postcharge
Evaluation hémodynamique Déterminants du DC???
Questions? pdf? Informations complémentaires http://reamed-htp.org