PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION Dr Jean-Marc Bégué CHR & Faculté de Médecine de Rennes Service de Physiologie Médicale/Médecine du Sport Explorations Fonctionnelles L2 UE Reins & Voies urinaires IFMK1
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
Fond vésical Schéma de la base vésicale (1)
Schéma de la base vésicale (2)
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
Detrusor Interne Externe Mécanisme urétral de clôture
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
Tracé cystomanométrique (Cystogramme)
Effet de la volonté sur la pression intra-vésicale
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
Mécanisme vésical (cervical) de clôture (1)
Mécanisme vésical (cervical) de clôture (2) (Occlusion de l anneau cervical)
Detrusor Interne Externe Mécanisme urétral de clôture
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
Detrusor Interne Externe Mécanisme urétral de clôture
La phase d évacuation de l urine (miction)
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
Circuits I et II de Bradley
Circuit III de Bradley
Circuit IV de Bradley
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
Phase Phase d évacuation (miction)
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
Phase de remplissage
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
Les 12 réflexes de la Miction (2)
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE URINAIRE ET DE LA MICTION 1. Anatomie fonctionnelle 1.1 Les uretères 1.2 L appareil vésico-urétral 1.2.1 La vessie 1.2.2 L urètre 2. Phénomènes mécaniques de la continence et de la miction 2.1 La phase de remplissage 2.2 La phase de continence 2.3 La phase d évacuation 3. Innervation et contrôle neurologique des fonctions vésico-sphinctériennes 3.1 Organisation des circuits neurologiques 3.2 Le contrôle nerveux autonome 3.2.1 Le système parasympathique 3.2.2 Le système orthosympathique 3.3 Les réflexes mictionnels 3.3.1 Les réflexes facilitant la continence 3.3.2 Les réflexes facilitant le début de la miction 3.3.3 Les réflexes permictionnels 3.3.4 Le réflexe d interruption de la miction 4. Conclusion : notions d'évaluation de l'incontinence urinaire
(Article de Michel le DUFF extrait du Bulletin du Centre Régional d Information sur le Médicament n 85 1999 )
(Article de Michel le DUFF extrait du Bulletin du Centre Régional d Information sur le Médicament n 85 1999 )
(Article de Michel le DUFF extrait du Bulletin du Centre Régional d Information sur le Médicament n 85 1999 )