PHYSIOPATHOLOGIE HTA LE POINT DE VUE DU «PLOMBIER» DR PHILIPPE GOSSE
LES ACTEURS LA POMPE LE VOLUME CIRCULANT L ARTERE LES RESISTANCES:»PAM=Q.R, R=K L/ r 4 VASOMOTRICITE ARTERIOLAIRE STRUCTURE ARTERIOLES MUSCULAIRES LA COMPLIANCE AORTIQUE»P PULSEE
LES SYSTEMES REGULATEURS REIN CENTRES NERVEUX SYSTEMES HORMONAUX ENDOTHELIUM AMPLIFICATION MECANIQUE
DIFFERENCIER MECANISMES REGULATEURS/PATHOLOGIE CERTAINS SYSTEMES CLAIREMENT IDENTIFIES COMME RESPONSABLES D HTA NE JOUENT AUCUN ROLE DANS REGULATION PA DE FACON PHYSIOLOGIQUE: SRA HYPOTENSEURS/ANTIHYPERTENSEURS
GENESE HTA LA GENETIQUE L ENVIRONNEMENT LE TEMPS
QUE SIGNIFIENT LES PA? (1) PA MOYENNE: PA IDEALE PAM=Q.R SUPPOSERAIT UNE POMPE A DEBIT CONTINU INFLUENCE:»VASOMOTRICITE»FACTEUR STRUCTUREL = FACTEUR D AMPLIFICATION (Folkow) dont l importance reste discutée diminution rayon raréfaction capillaire R.Minimales
HYPERTROPHIE-HYPERPLASIE /REMODELAGE VASCULAIRE HYPERTROPHIE EXCENTRIQUE A=200% A HYPERTROPHIE CONCENTRIQUE A=150% REMODELAGE A=100% HEAGERTY. hypertension,1993, 21:391-397
QUE SIGNIFIENT LES PA? (2) PA PULSEE: FLUCTUATIONS DE LA PA AUTOUR DE LA MOYENNE REFLETE MECANISME D ADAPTATION A POMPE INTERMITTENTE IDEALEMENT NULLE MAIS A UN RÔLE PHYSIOPATHOLOGIQUE
PROPRIETES ELASTIQUES DE L AORTE SYSTOLE DIASTOLE
DISTENSIBILITE ARTERIELLE RELATION DIAMETRE-PA C = dv/dp DIAMETRE -BASSE PA: ELASTINE -HAUTE PA: COLLAGENE PA
FACTEURS INFLUENCANT LA COMPLIANCE ARTERIELLE 1) PA 2) TONUS MUSCULAIRE 3) STRUCTURE PAROI *Hypertrophie muscles lisses *Rapport élastine/collagène
QUE SIGNIFIENT LES PA? (3) PA CENTRALE: LA PA IMPORTANTE DANS AORTE ASCENDANTE CONDITIONNE REPONSE BARORECEPTEURS ET CIRCULATION CEREBRALE, CORONAIRE PA PERIPHERIQUE: LA PA HABITUELLEMENT MESUREE
ONDE DE POULS ET SES ONDE INCIDENTE: 5m/sec REFLEXIONS DEPEND RIGIDITE ARTERES AUGMENTE AVEC AGE, HTA, DIABETE... X3 ou 4 ONDES REFLECHIES: CONTREPULSION DIASTOLIQUE DIFFERENCES PA CENTRALE/PA PERIPHERIQUE ET SES VARIATIONS
CONTOUR ONDE DE POULS TONOMETRIE D APPLANATION JEUNE PP dt AGE PP AI dt
CONSEQUENCES D'UNE REDUCTION de la COMPLIANCE PAS PAD -RISQUE VASCULAIRE -HVG - PERFUSION CORONAIRE COMPLIANCE ARTERIELLE DIFFERENTIELLE LESIONS VASCULAIRES? VOP VITESSE ONDES REFLEXION
COMPLEXITE DU PROBLEME INTERACTION VIEILLISSEMENT-HTA Le vieillissement altère la distensibilité des grosses artères L augmentation de la PP, FC et PAM contribuent à accélération du vieillissement VARIATIONS SELON TERRITOIRE augmentation compliance des petites artères dans HTA
CONTRAINTES TANGENTIELLES PA MOYENNE PA DIFFERENTIELLE FREQUENCE CARDIAQUE
Benetos, circulation 2002, 105:1202-1207 Cohorte de 483 sujets hypertendus et normotendus étudiés à 6 ans d intervalle. Facteurs progression VOP AGE PA FC Créatininémie
PEUT ON AMELIORER LA DISTENSIBILITE ARTERIELLE? NOMBREUSES ETUDES MAIS TROP COURTES, METHODOLOGIES TRES DIFFERENTES, PEU DE PATIENTS NECESSITE DE DISSOCIER EFFETS SUR PA ET FC DES EFFETS SUR PAROI
LES POUSSEES HYPERTENSIVES SONT ELLES REELLEMENT DANGEREUSES? HEMORRAGIES CEREBRALES Les A. cérébrales peuvent supporter des PA de 1520 mmhg sans se rompre (nécropsies) L autorégulation protège les A. cérébrales Les études MAPA montrent que le risque est lié au niveau moyen et non aux pics de PA Les hémorragies cérébrales pourraient n être que la conséquence de lésions ischémiques Le danger pour l artère paraît plus lié à la répétition du stress systolo-diastolique qu à de grandes élévations de PA
INTERACTIONS PAROI/REGULATION NERVEUSE BARORECEPTEUR=RECEPTEUR DISTENSIBILITE RELATION IMT ou PWV/SENSIBILITE BARORECEPTEUR Giaranos AJH 2002, 15:486-491
HTA ET HYPERACTIVITE SYMPATHIQUE (1) PHEOCHROMOCYTOME THEORIE AUTOREGULATION: ETAPE INITIALE: AUGMENTATION DEBIT CARDIAQUE AVEC R PARADOXALEMENT NORMALES HTA FIXEE AVEC RESISTANCES ELEVEES ET DEBIT DIMINUE MAIS ARTEFACTS POSSIBLES
LUND-JOHANSEN: Evolution sur 20 ans de l hémodynamique à l effort de 14 hypertendus âgés de 17-29 ans
HTA ET HYPERACTIVITE SYMPATHIQUE (2) HYPERACTIVITE DEMONTREE DANS DIFFERENTS MODELES HTA, HTA ESSENTIELLES ET HTA SECONDAIRES (HTA RENOVASC, HYPERALDO...) Enregistrement direct activité nerveuse Variabilité RR Scinti myocardique MIBG ACTION HYPERTENSIVE MEDIEE PAR RECEPTEURS ALPHA 1
LE CERCLE VICIEUX -SRAA Le stimule rénine (beta 1 recepteurs) l AII stimule le (area postrema, synapses...) Auto entretien favorisé par régime riche en Na+ Aspect ultime: HTA maligne
HTA ET HYPERACTIVITE SYMPATHIQUE (3) INTERET POUR CONTRÔLE PA PAS TANT DES BB MAIS CENTRAUX, ALPHA-BLOQUANTS IEC et SARTANS, ASSOCIATIONS
COMMENT LA PHYSIOPATHOLOGIE PEUT AIDER LE TTT? CONTRE REGULATIONS AMPLIFICATION/REGRESSION HYPERTROPHIE HTA RENINE BASSE/ELEVEE
Laragh s Lessons in pathophysiology and Clinical Pearls for treating hypertension Am. J Hypertension fev-dec 2001