PRESCRIPTION D ACTIVITES PHYSIQUES A BUT THERAPEUTIQUE POUR L ADOLESCENT OBESE Dr Jean-Marc SENE médecin du sport praticien-attaché au CHU Pitié-Salpétrière
INTRODUCTION Indication Évaluation initiale But : facteurs limitant l activité, contre-indication, précautions Entretien + Examen physique +/- Examens complémentaire Prescription = trois niveaux : Niveau 1 : Ne pas être sédentaire Niveau 2 : faire de l exercice physique de façon optimale = Activité «structurée» Intensité Durée Fréquence Modalité d application Niveau 3 : Activités «associées» Suivi
Prescription des APS à but thérapeutique INDICATION EVALUATION MEDICALE PRESCRIPTION SUIVI CONCLUSION
Indication? Modalité de prise en charge de l adolescent obèse : Association d intervention (Barlow 1998, AAP 1998, AFERO 1998, SIGN 2003) Modifier les comportements (adolescent ++ et parents) Prise en charge diététique Promouvoir activité physique et réduction inactivité Quelle prescription pour l activité physique?
Indication? L activité physique participe plus au maintien de la perte de poids qu à la perte elle même! Un kilo de masse grasse = 9000 kcal, Soit pour perdre un kilo de masse grasse par l activité physique seule : 65 et 90h de marche à allure vive (5km/h) 36 à 47h de golf 17 à 21h de natation
Indication? Par contre, en association avec le régime hypocalorique, l exercice régulièrement pratiqué induit une dépense énergétique additionnelle qui participe à la «négativation» du bilan. l exercice régulier est susceptible d augmenter la dépense énergétique de repos (métabolisme de base) alors que le régime hypocalorique a l effet contraire.
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Évaluation initiale? Évaluer les obstacles à la pratique d activité physique Physique/physiologique : l âge, la condition physique ou l état de santé Individuel : Idées reçues concernant l activité physique Expériences antérieures négatives en matière d activité physique Gêne vis-à-vis du corps Manque de confiance en soi, sentiment d incapacité physique Socio-environnemental : Manque de temps, contraintes financières Difficulté d accès à des équipements récréatifs ou sportifs
Évaluation initiale? Évaluer la motivation à changer ses habitudes d activité physique la classification des étapes de changements : Situer le stade auquel se situe le sujet apparaît important pour individualiser et orienter les premiers conseils.
Évaluation initiale? Évaluer les risques Étude des ATCD : locomoteurs ++ Les effets secondaires liés à l activité physique les plus fréquents sont les lésions de l appareil musculo-squelettique => limite la mobilité Fragilité des cartilages de croissance Hanches : épiphysiolyse de hanche Genou : Osgood-Schlater / Sinding-Larson Talon : Sever Autres appareils : CV, pulmonaire Examen physique +/- complémentaire
Évaluation initiale? Évaluer les risques Examen physique programmé Examen Général : Anthropométrie Poids actuel (kg) - Taille (cm) - IMC (kg / m²) - T.Adipeux (%) - Poids recherché (kg) - Tour de taille (cm) Tour de hanche (cm) Examen cardio-vasculaire de repos Examen locomoteur et morphostatique : Rachis Membres supérieurs / inférieurs Examen podologique : statique / dynamique Examen pulmonaire Examen bucco-dentaire dentaire Examen neurologique Examen abdominal Bilan des vaccinations : VAT ++
Évaluation initiale? Évaluer les risques Bilan complémentaire Fonction : Résultat du bilan clinique Pathologie(s) identifiées Recommandations des sociétés savantes Liste non exhaustive : EE, ECG, GDS, Biologie, Rx
Évaluation initiale? Évaluer le niveau habituel d activité physique même succinctement c est utile! car permet : d individualiser les conseils donnés, de limiter le risque d accident et de mesurer les effets obtenus en termes d augmentation de l activité quotidienne (ou de diminution du comportement sédentaire). l évaluation du temps passé à des occupations sédentaires et des modes de trajet (pour se rendre à l école en particulier) est essentielle chez l enfant
Évaluation initiale? Évaluer le niveau habituel d activité physique Chez l enfant : estimer la place des activités physiques et sportives dans le mode de vie de l individu et de sa famille : au sein de l école : la participation aux cours d EPS, les dispenses éventuelles et leurs motifs, la participation aux activités des associations sportives scolaires en dehors de l école : la pratique sportive en club ou association mais aussi la pratique d activités physiques non structurées en semaine et le week-end ; évaluer le niveau d activité physique des parents et de la fratrie ainsi que le soutien qu ils sont susceptibles d apporter à l enfant dans ce domaine.
Évaluation initiale?
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Prescription? Niveau 1 : Ne pas être sédentaire Diminuer l inactivité = Limiter la pratique prolongée des jeux vidéo, l utilisation d Internet et TV. proposer des limites horaires : ex : 1 heure maximum par jour en semaine, 2 heures par jour le week-end. Les autres activités doivent être favorisées : jeux extérieurs, participer aux activités proposées par les associations de sport scolaire ou des possibilités hors école (associations, clubs) escaliers, aller à l école à pied si possible vélo, trottinette, skate board, roller «Comment en faire un peu plus dans la vie de tous les jours?»
Prescription? Niveau 1 : Ne pas être sédentaire Intérêt du podomètre Recommandations PNNS : «30 à 60 minutes par jour d activités physiques d intensité modérée est souhaitable chez les jeunes, sous forme de sports, de jeux ou d activités de la vie quotidienne.»
Prescription? Niveau 2 : faire de l exercice physique de façon optimale = Activité «structurée» INTENSITE Sensation clinique activité d intensité modérée : «tout en transpirant un peu et en étant légèrement essoufflée, la personne est encore capable de parler» activité d intensité élevée : «la personne ne peut plus dire une phrase de manière continue» FC (cardiofréquencemètre) Apprentissage utilisation Facteurs de variations de la FC +++ Connaître les valeurs de l individu Vitesse de course ou marche, Puissance (ergocycle)
Prescription? Niveau 2 = Activité «structurée» FREQUENCE 3 X par semaine Intérêt de varier les exercices DUREE 20 minutes (peuvent être fractionnées) PROGRESSIVITE ET REGULARITE! Recommandations PNNS : «trois fois par semaine minimum, des activités physiques d intensité plus élevée pendant au moins 20 minutes par séance, sous forme d activités physiques individuelles ou de sports collectifs et, pour les adolescents, d entraînement musculaire avec résistance (musculation)».
Prescription? Niveau 2 = Activité «structurée» EXEMPLE DE PROGRESSIVITE Semaines 1 et 2 : 10 minutes trois fois / semaine Semaines 3 et 4 : 10 minutes cinq fois / semaine Semaines 4 et 5 : 20 minutes trois fois / semaine Semaines 5 à 7 : 20 minutes cinq fois / semaine Semaines 8 à 10 : 30 minutes trois fois / semaine Semaine 11 : 30 minutes cinq fois / semaine
Prescription? Niveau 3 : Activités «associées» Exercices associées : Travail équilibre Souplesse Force = renforcement musculaire Ils permettent : Mieux tolérer les activités physiques Prévention des traumatismes Entretien de la masse musculaire A orienter en fonction de l évaluation médicale
Prescription?
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Le suivi? réévaluation régulière qualitative et quantitative de l activité physique du patient (carnet, podomètre) Fréquence mensuelle puis trimestrielle, associée à une évaluation plus globale visant à préciser l état de santé du patient mais aussi la qualité de vie. médicale, nutritionnelle Psychosociale
Le suivi? Suivi en lien avec les différents intervenants : éducateurs, kinés Notion de carnet de suivi, feuille de liaison.. Le cadre des activités et les moyens utilisés pour pratiquer l activité physique sont importants. Certains individus ont besoin d un encadrement pour être motivés, d autres souhaiteront évoluer en groupe, d autres préféreront les activités extérieures Chez l enfant, une priorité est d impliquer la famille, ce qui peut être moins le cas chez l adolescent
Le suivi? Éléments susceptibles de garder les patients motivés : Se fixer des objectifs réalisables! à court, moyen et long terme permet de garder la concentration et d éviter la monotonie. Encourager à varier les activités, Mettre en avant les aspects plaisir, rencontre et bien être
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CONCLUSION Les conséquences de la sédentarité sur la santé sont multiples Les professionnels de santé doivent investir ce domaine de santé publique Nécessité d intervenants multiples Individu / patient, famille Médecins, paramédicaux Professionnels de l éducation physique.. La prescription d activité physique à but thérapeutique relève d une réelle démarche médicale.
MERCI DE VOTRE ATTENTION