Soins pour tous... Care for all présentation du 7 mai 2014 par Johanne Boileau, directrice i des soins infirmiers i et des opérations cliniques &Valérie Vandal, directrice adjointe des soins infirmiers
Plan de la présentation Objectifs L Hôpital LHôpital général juif en contexte Gouverne Le modèle de collaboration de D Amour DAmour La gouverne au service des patients, 2 projets cliniques à partager: La prévention des infections du site opératoire La prévention des ulcères de pression (PUP)
Objectifs d apprentissage Expliquer comment la gouverne à l'hgj lhgj a une influence positive pour prodiguer des soins sécuritaires et de haute equalité Identifier les leviers de la collaboration interprofessionnelle qui favorisent l atteinte de résultats positifs pour les patients
L Hôpital général juif en contexte 637 lits 1637 infirmières et infirmiers 697 médecins 23 6466 admissions i / année 1 1 758 patients chirurgicaux 686 568 visites dans les cliniques ambulatoires 4 023 accouchements 72 381 visites à l urgence
Définition de la Gouverne Processus et structure qui soutiennent la prise de décision dirigée par les besoins cliniques et qui renforce les liens de partenariats Pt Peter O Grady
Gouverne Surveillance et contrôle de la qualité des soins infirmiers Gestion des risques et des plaintes aux soins infirmiers Promotion des pratiques professionnelles fondées sur des résultats probants et meilleures pratiques cliniques Développement des compétences cliniques
Gouverne Mécanismes d évaluation des technologies et des modes d intervention en santé L enseignement Lenseignement et la recherche en sciences infirmières Transfert et utilisation i des connaissances Organisation des soins
Finances / Vérification DSI / DSI Adj Ethique / Recherche Inf chef Comités du conseil Changement transformationnel Ehi Ethique DSI/DGA clinique Inf. / CNS Vigilance DSI Adj Conseil d administration Comité Usagers Inf Humanisation des soins Coord S.I. / membre communauté Gestion risques / qualité DSI Adj/DSP d administration
Comités de la CMD direction générale Conseil d administration Direction Direction générale CII Exécutif des programmes cliniques Planification stratégique CMDP
Comités du conseil des médecins, dentistes et pharmaciens Pharmacologie CMDP Ordonnances collectives Evaluation actes médicaux
La collaboration selon D Amour La structuration d une action collective entre partenaires en situation d interdépendance à travers le partage d information et la prise de décision dans les processus cliniques et administratifs D Amour, 1997
Modèle de collaboration de D Amour g Gouverne (délégation de la régulation): Centralité Leadership Expertise Connectivité et concertation Avoir des buts et une vision commune (Finalisation) Finalités (Buts) Centré sur le patient versus autres Centré sur le patient versus autres allégeances Formalisation Intériorisation de la C. I. Existence d entente Existence d entente Infrastructure d information Connaissance mutuelle C i t ll Confiance
Modèle de collaboration de D Amour g Gouverne (délégation de la régulation): Centralité Leadership Expertise Connectivité et concertation Avoir des buts et une vision commune (Finalisation) Finalités (Buts) Centré sur le patient versus autres Centré sur le patient versus autres allégeances Formalisation Intériorisation de la C. I. Existence d entente Existence d entente Infrastructure d information Connaissance mutuelle C i t ll Confiance
Typologie de la collaboration Niveau 3 Collaboration en action Niveau 2 Collaboration en construction Niveau 1 Collaboration en inertie
La gouverne au services des patients: 2 projets cliniques à partager Une gouverne hautement efficace Modèle de qualité et son moteur de gouverne Réduction du ratio d ISO en chirurgie colorectale Réduction de la prévalence des plaies de pression Le modèle de d Amour: indicateurs à l œuvre
Gouverne hautement efficace Ingrédient essentiel Qualité Pourquoi: Devoir premier: soulager, développer le potentiel de santé Éviter de faire du tort aux patient est possible, harm is preventable Les services aux patients sont donnes par et dans un system i bl t l t i éh i incroyablement complexe et incompréhensive Une gouverne solide, efficace, stratégique est donc essentielle Comment: Assurer l utilisation et le raffinement des meilleurs pratiques
Révision meilleures pratiques Développement du plan d action Révision pratiques courantes Comité amélioration continue de la qualité Ajustement stratégies d amélioration Évaluation Révision résultats pratiques courantes atteints Modèle de qualité et son moteur de gouverne
1. Infections des sites opératoires (ISO) Un fardeau important Un défi interdisciplinaire de taille Un indicateur mondialement reconnu comme étant relié a la compétence d une équipe chirurgicale Facteur de prévention connu et rapporté dans la littérature Nombres de cas, taux et ratio internationaux Aux EU: ~300 000 ISO / année 17 % des infections nosocomiales, au deuxième rang après infections des voies urinaires 2 à 5 % des patients qui subissent une opération avec hospitalisation Anderson DJ, etal. Stratégies to prevent surgical site infections in acute care hospitals. Infect Control o Hosp Epidemiol2008;29:S51 S61 pde
Infections des sites opératoires (ISO) suite Conséquences pour les patients t Morbidité: douleur, fatigue, souffrance, septicémie Durée de séjour à l hôpital: lhôpital: 7 à 10 jours supplémentaires Incapacités à long terme Mortalité: risque de décès de 2 à 11 fois plus élevé Conséquences pour le système 3,000 $ à 29,000 $/ISO selon l intervention et le pathogène en cause Augmentation des coûts (fournitures et heures travaillées) Jusqu à $10 milliards annuellement DMS accrue, accès réduit aux lits d hospitalisation
Programme nord américain d amélioration continue de la qualité en chirurgie National surgical quality improvement program: NSQIP Mis sur pied par le Collège des chirurgiens aux États Unis Avantages Obtenir une mesure pondérée et validée de la qualité des soins chirurgicaux Faire du «benchmarking» des résultats Déterminer les cibles d amélioration de la qualité Améliorer les soins et les résultats obtenus Diminuer les coûts des soins dans l établissement
Les hôpitaux qui adhèrent à NSQIP
Méthodologie NSQIP Infirmière clinicienne analyste Échantillonnage systématique de 40 patients par cycle de 8 jours 135 indicateurs relevés et inscrits dans la base de données: Pré opératoire: 6 données démographiques 57 variables cliniques Intra opératoire 11 variables profil chirurgical 16 variables clinique 3 complications Post opératoire Suivi de 30 jours: résultats de santé 20 complications 22 variables cliniques
Indicateurs NSQIP Plaies Infections Déhiscence Système respiratoire Pneumonie Intubation non planifiée Embolie pulmonaire Sous ventilation > 48 heures Voies urinaires Insuffisance rénale progressive Infection des voies urinaires Système nerveux central AVC Coma > 24 heures Cardiaque Arrêt cardiaques Autres Transfusions Défaillance de la greffe, de la prothèse Sepsie et choc septique Mortalité (dans les 30 jours) DMS(chirurgie colorectale) Taux de réadmission à l hôpital Taux de retour au bloc opératoire
Ratio NSQIP Ratio O/E = O # d événements Observés E # d événements Escomptés (facteurs de risque) Ratio O/E < 1 Exemplaire Ratio O/E > 1 Besoin d amélioration damélioration Notre ratio ISO était de 1.67!!!!
Le projet de réduction des ISO Priorité de la triade depuis 2008 09 Création et mise en place du comité d ACQ, Lignes directrices en matière d ISO (NSQIP, IHI, Soins de santé plus sécuritaires maintenant!) Cible Ratio de 1.67 à < 1
Hôpital général é juif: Ratio des ISO en chirurgie gea 2009 à 2013 2.50 2.00 1.50 100 1.00 0.50 167 1.67 2.20 1.80 1.82 1.67 1.27 1.23 0.96 0.89 1.40 1.45 0.92 0.94 082 0.82 1.36 1.56 1.56 0.98 1.00 O/E Odds ratio 0.60 0.60 0.61 0.63 0.49 0.00 Bi annuel 2010 Bi annuel 2010 Bi annuel 2011 Bi annuel 2011 Bi annuel 2012 Bi annuel 2012 Bi annuel 2013 Bi annuel 2013 SAR time period
Les plaies de pression Autre fardeau omniprésent Préoccupation infirmière important: L efficacité à la prévenir le développement d une plaie Un indicateur de qualité essentiel à la pratique infirmière Prévalence canadienne 25 % en soins de courte durée: 1 lit sur 4 est occupé par un patient ayant développé une plaie 30 % en soins de longue durée Prévalence internationale Aux EU: 10% En Chine et en Allemagne: <5%
Les plaies de pression (suite) Conséquences pour le patient Douleur, infection, perte de fonctionnement Mortalité: environ 60 000 décès par année aux États Unis Coûts pour le système de santé $ 11 milliards aux E.U. annuellement Au Canada: en soins de longue durée coûte 24 050 $par plaie de pression Plaie de stade III DDS moyenne = 18,8 jours; coût moyen = 19 200 $ Plaie de stade IV DDS moyenne = 27,7 jours; coût moyen = 29 700 $ AHRQ,2009; JCAHO, 2007; CAWC, 2004;Woodbury & Houghton, 2004
Prévalence des plaies de pression à l HGJ Un défi à relever Une première prévalence en mars 2010 Sont exclues du projet, les unité psychiatriques et mère enfants Résultat: 29 % des patients hospitalisés ont une plaie, dont 25 % étaient «nosocomiales» 83 % de stade td I et II
Le projet de réduction de PPP Priorité DSI # en 2009 10 et 2010 11 Création et mise en action du comité d ACQ dacq, Lignes directrices en matière de plaies de pression (Soins de santé plus sécuritaires maintenant!, Institute for Healthcare Improvement IHI) Cibles De 25 % à 21 % d ici 2012 De 21 % à 17 % d ici 2013 De 17% à 10% en 2014 De 10% à 5% en 2015
30% 25% Hôpital général é ljuif : prévalence plaies de pression 25% Plaies pression 20% 15% 10% 5% 14% 11% 9% 11% 12% 6% 9% 8% 11% 7% 9% 6% 8% 0% 2010 2011 2012 2013 2014 2011 2011 2011 2011 2012 2012 2012 2012 2013 2013 2013 2013 T1 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1
Modèle de collaboration de D Amour Gouverne ((Délégation de g la régulation) Centralité Leadership p Expertise Connectivité et concertation Avoir des buts et une vision commune (Finalisation) Finalités (Buts) Centré sur le patient versus autres allégeances Formalisation Intériorisation de la C. I. Existence d ententes Infrastructure d information Connaissance mutuelle Confiance
Finalité: Buts et visions communes Plaie de pression Infection site opératoires Infirmières au chevet, infirmières cliniciennes à pratiques avancées, infirmières chefs, coordonnatrice, directrices, DSI et DG, CA Valeur aeu professionnelle: poesso e e: soins centrés sur le patient Infirmières, chirurgiens, anesthésistes Valeurs professionnelles plus diversifiées Consensus: soins centrés sur le patient valeur partagée Objectif commun Prévalence mesurée et inacceptable Objectif: 25% à <10% Objectif commun Ratio mesuré et inacceptable Objectif: de 1.67 à <1
Allégeances et motifs Plaie de pression Infection site opératoires Un motif commun A chacun son motif: L infirmière au chevet: souffrance du patient et charge de travail L infirmière: souffrance du patient et charge de travail Allégeance moins diversifié Le chirurgien: améliorer sa performance et offrir un plus grand accès a la chirurgie Anesthésistes: champs de pratique restreints Allégeance Ajustements multiple requis à tout les niveaux
Gouverne : Centralité Plaie de pression Directive de la DSI, DSI adjointe et du DG (haute direction) Infection site opératoires Directive de la triade (direction clinique en soins chirurgicaux) et de la haute direction Directive est claire: objectif chiffré Directive est claire: objectif chiffré Dimension politique et publique État de la situation faite au CA et dans notre site web (donnée publique) État de la situation faite aux comités exécutifs Influence politique au besoin
Gouverne : Leadership et connectivité/concertation Plaie de pression Infection site opératoires Leadership partagé et consensuel Leadership Niveau clinique et politique, essentiel à la réussite Absence de silos Pluralité des points de concertation Chef de la chirurgie met au défi son chef de la spécialité chirurgicale A Connectivité émergeante: stratégie nursing!
Gouverne : Expertise Plaie de pression Infection site opératoires Experts en SI à l interne, porteur de dossier ralliant l implication limplication de tous et Chacun Experts externes (IHI, NSQIP, ICHOM ) Nécessaire plus d une dune fois!! Responsabilité à reconnaitre, à renégocier Crédibilité solide et reconnu Au niveau mondiale: 25% au Canada, 10% au EU et <5% en Chine, en Allemagne Mill Meilleures pratiques qui dérange plus d un groupe de professionnels Meilleures pratiques supportées par la recherche
Intériorisation connaissance mutuelle et confiance Plaie de pression Infection site opératoires Connaissance de longue haleine Fréquentation multiple professionnellement et socialement Consensus autour du partage de responsabilité Interdépendance des différents acteurs en soins infirmiers: Administrateurs, gestionnaires et personnel soignant Confiance est ancrée Les acteurs se connaissent moins Connaitre et respecter ce qui est important pour chacun Activité professionnelle à l extérieur comme stratégie nursing Interdépendance entre les 3 co présidents du comité d ACQ: Le partage des responsabilité, bl champs d exercice de chacun à négocier Confiance s est développée
Conclusion: Une gouverne en soins infirmiers hautement performante est essentielle à l atteinte des résultats de la plus haute qualité Une collaboration interprofessionnelle «en action» est également essentielle à l atteinte de résultats positifs pour les patients
ICHOM is dedicated to accelerating the development and impact of outcomes measurement at a Global level Our mission How we achieve it 1 We develop Standard Sets of Outcomes Our Mission We are transforming health care by empowering clinicians worldwide to measure and compare their patients outcomes and to learn from each other how to improve. Patient health outcomes achieved Value = Cost of delivering those outcomes 2 2 We enable organizations to implement them and measure outcomes We facilitate Global Comparisons (as of 2015) Implementation network webinar vf sanitized.pptx Copyright 2014 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved. 16
Martini Klinik Hamburg is openly discussing detailed outcome data in regular quality reviews and achieve excellent results Martini Klinik 93,5 % Ø Ø Ø Ø 75,5 % 80,0 % 56,7 % 50,0 % Martini Klinik 34,7 % Martini Klinik 0,4 % Ø 4,5 % Ø 10,0 % Swedish data rough estimates from graphs Source: National quality report for the year of diagnosis 2012 from the National Prostate Cancer Register (NPCR) Sweden, Martini Klinik, BARMER GEK Report Krankenhaus 2012, Patient reported outcomes (EORTC PSM), 1 year after treatment, 2010 Implementation network webinar vf sanitized.pptx Copyright 2014 by the International Consortium for Health Outcomes Measurement. All rights reserved. 13