Comment améliorer la dispensation des médicaments? Point de vue du pharmacien
Dispensation Acte charnière, nécessitant: une interprétation de la prescription de l attention des raisonnements (ex. calculs) de la rigueur Nombre important d opportunités d erreurs Récupération partielle par les contrôles ultérieurs
Comment améliorer la dispensation des médicaments? 3 acteurs principaux l organisation du flux les produits les acteurs de soins
Organisation du flux
Organisation du flux Du global à l individualisé... Global organisé (support logistique) Individualisé pour certains produits à haut risque Individualisé à la pharmacie centrale manuel automatisé Individualisé au niveau du service sans connexion à une prescription électronique avec connexion
Avantages / inconvénients Global Indiv. Indiv. pharmacie unité Risque d erreur +++ ++/+ + Souplesse +++ + +++ (nouveaux ordres, nuit) Gestion de stock + ++ +++ Complexité des outils + ++ +++ Coût + ++ +++
Taux d erreur Schmitt E, Le risque médicamenteux nosocomial, 1999
Pharmacie expérimentale Population test 30 infirmières Tests à effectuer préparation de 20 piluliers, avec 4 médicaments chacun Meier B, HUG, 2001
Pharmacie expérimentale Taux d erreur de préparation: 3% 20% 6% 74% erreur sélection erreur répartition erreur de comptage Meier B, HUG, 2001
Distribution automatisée Automatisation à la pharmacie Homerus Swisslog
Distribution automatisée Automatisation dans l unité de soins Pyxis (Medstation) Omnicell (Suremed)
Les produits
Produits Réduire le nombre liste restreinte (Commission des médicaments) gestion de stock d unité Réduire la ressemblance «sound-alike» «look-alike» Améliorer l information disponible produits étrangers monographies sur intranet infovigilance
Produits «Sound-alike» Selipran - Seropram Dalmadorm - Dormicum Antra - Arixtra Carbostésine - Carbostésine Adrénaline Taxol - Taxotère AZT: azathioprine, zidovudine
Produits «Look-alike»
Produits Monographie sur intranet
Produits Infovigilance
Les acteurs de soins
Acteurs de soins Erreurs de raisonnement calculs Difficultés techniques risque aseptique déviation des recommandations du fabricant
Erreurs de préparation % anaesthetists 100 75 50 25 0 20% 0% 4-8% 8-12% 12-16% 16-20% error rate 28% Erreur de sélection Préparation de 22 seringues par des médecins anesthésistes (n=28) Taux moyen d erreur: 6.5 % 52% Erreur de dilution Erreur de quantité Meier B, HUG, 2001
Calculs Taux moyen d erreur Médecins anesthésistes: 10.4% (n=28) Infirmières: 26.7% (n=30) 100 75 50 25 0 0% 9% 18% 27% 36% 45% 72% error rate Meier B, HUG, 2001 % volunteers
Calculs ne plus calculer! Formes prêtes à l emploi avoir des aides au calcul! Standardiser les pratiques Abaques ou outils de conversion électroniques Protocoles
Vancomycine néonatal La situation antérieure Préparer des seringues à 15 mg/kg à partir de fioles de 500 mg La situation actuelle Purger une seringue presque prête à l emploi et perfuser!
Bupicavaïne La situation antérieure Fabriquer un flex de 250 ml de bupivacaïne 0.0625% à partir de fioles de 20 ml de Carbostésine à 0.5% La situation actuelle Utiliser un flex prêt à l emploi!
Chimiothérapies Protocole de prescription
Chimiothérapies Protocole de fabrication
Chimiothérapies Check-liste d administration
Risque aseptique % de seringues contaminées: SI de 6 hôpitaux (A-F) Unité aseptique de pharmacie (A)! administration prolongée! voie intrathécale Van Garfhorst J, Crit Care Med 2002;30:833-6
Déviation des recommandations Nécessaire dans certains cas diluant volume débit mélanges conservation Valider la pratique Rôle de consultant du pharmacien hotline sur site
En résumé...
Comment améliorer la dispensation des médicaments? Optimiser le flux structurer l approvisionnement et le stockage évaluer les nouvelles technologies, implanter? Développer le prêt à l emploi le futur de la fabrication hospitalière (CIVAS) collaborer avec l industrie Standardiser et valider les pratiques travail interdisciplinaire (assistance pharmaceutique)