Diabète Au Mali présenté par Stéphane Besançon (Directeur programmes ONG Santé Diabète Mali)
La situation du diabète au Mali - épidémiologie Le diabète est déjà un problème de santé publique au Mali Prévalence en 1985 estimée à environ 0,92% (selon l enquête épidémiologique en zone rurale: projet KBK) En 1996, des études menées dans deux hôpitaux nationaux de Bamako, ont montré que le diabète représentait la 2 ème cause d hospitalisation et 40% des consultations en médecine interne Au Mali les médecins spécialistes estiment que la prévalence du diabète dépasserait aujourd hui les 2% de la population malienne (données statistiques) L incidence annuelle du diabète varie entre 12 et 16 % (d après les dépistages Bamako, Tombouctou, Sikasso en 2003, 2004, 2005 et 2006).
Diabète au Mali - Les causes explosion du diabète au Mali est liée 4 causes principales : > Surpoids et obésité La progression du diabète et de certaines autres maladies chroniques est la conséquence directe de l apparition massive du surpoids et de l obésité
Diabète au Mali - Les causes > Transition nutritionnelle progressive La transition nutritionnelle est définie comme le passage d une alimentation traditionnelle à une alimentation mixte traditionnelle / occidentale (plus riche en lipides, sucres simples et en produits industrialisés). Aujourd hui, elle touche les classes aisées comme les classes populaires.
Diabète au Mali - Les causes > Urbanisation /sédentarité La forte progression du diabète trouve aussi son origine dans les modifications de mode de vie, avec la très forte croissance de l urbanisation et de la sédentarité (forte baisse de l activité physique).
Diabète au Mali - Les causes > Augmentation de l espérance de vie : En dernier lieu, cette augmentation de la part des maladies chroniques dans les pays en voie de développement est renforcée par l augmentation progressive de l espérance de vie dans ces pays.
3 La situation du diabète au Mali Prise en compte politique Une association nationale: l Association Malienne de Lutte Contre le Diabète (AMLD) a été créée en 1991 Création du Centre national de Lutte contre le Diabète en 1998 Prise en compte des Maladies Non Transmissibles dans le programme de Développement Sanitaire et social 2 ème phase 2003-2007 (PRODESS II) Création de la section des maladies non transmissibles au sein de la direction nationale de la santé en 2003 Élaboration du plan national de prévention et lutte contre le diabète (2004) et validation technique de ce plan en 2005) Depuis cette date, attente de la validation politique du plan national de prévention et de lutte contre le diabète pour la mise en oeuvre effective de la politique
4 La situation du diabète au Mali Les problématiques En 2003, on pouvait distinguer 4 grandes problématiques auxquelles devaient faire face les patients diabétiques au Mali : - Le manque de personnel formé et de structures équipées pour la prise en charge du diabète - La disponibilité et le coût du matériel d analyse et des médicaments - Le manque d éducation thérapeutique des malades - Les difficultés liées à la mise en place du régime alimentaire
- Le manque de personnel formé et de structures équipées Seulement 2 médecins spécialisés (1 diabétologue et 1 endocrinologue), qui consultent dans les 3 structures nationales situées uniquement dans la capitale Bamako Une prise en charge adéquate disponible uniquement au niveau des 3 structures tertiaires de Bamako : - 2 hôpitaux nationaux - 1 centre de lutte contre le diabète Au niveau secondaire (hôpitaux régionaux et centres de santé de référence) et au niveau primaire (centres de santé communautaires et dispensaires), l équipement et le personnel soignant manquent pour la prise en charge du diabète
- La disponibilité et le coût du matériel d analyse et des médicaments Les antidiabétiques oraux et l insuline ne sont souvent pas disponibles à la Pharmacie Populaire du Mali (PPM) Les structures de soins manquent de matériel d analyse (lecteurs et bandelettes de glycémie ) ce qui retardent le diagnostic des patients et rend leur suivi difficile Les patients doivent s approvisionner en médicaments dans le secteur privé en cas de rupture dans le secteur public à un coût beaucoup plus important Au Mali, le salaire moyen est estimé à 55. Le coût du traitement pour un diabétique est prohibitif. Par exemple : pour un patient qui doit suivre une insulinothérapie, il doit dépenser chaque mois: 9,5 pour une ampoule d insuline, 50 centimes pour une seringue, 1,5 pour un test de glycémie. A cela, Il faut ajouter les coûts additionnels dûs aux consultations ainsi qu au transport pour se rendre aux consultations
C - Manque d éducation nutritionnelle et thérapeutique Peu de séances d éducation sur la maladie et sa prise en charge dans les structures tertiaires Absence de séances d éducation spécifiques dans les structures tertiaires (diététique, pied diabétique ) Absence de séances d éducation dans les structures décentralisées Absence d outils spécifiques adaptés à l éducation des patients diabétiques maliens
- Observance du régime alimentaire Au Mali, les repas sont pris à la main - ce qui entraîne une difficulté pour mesurer les aliments Les repas sont pris le plus souvent au plat commun avec toute la famille - difficultés pour sortir du plat commun car ceci cause souvent une désocialisation du patient - difficultés pour avoir une alimentation adaptée à la personne diabétique
Présentation ONG Santé Diabète Mali (SDM) SDM est une ONG française créée en 2001 qui développe des projets de prévention et de lutte contre le diabète au Mali Les premiers projets de terrain ont démarré au Mali en 2003 sur 4 zones d action (Bamako, Sikasso, Tombouctou et Douentza) SDM possède une délégation permanente de 5 membres au Mali pour la mise en oeuvre des projets
Partenariats locaux pour la mise en œuvre des actions Les projets de SDM sont basés sur un partenariat étroit avec: - L association malienne de lutte contre le diabète (AMLD) - Les services spécialisés des 2 hôpitaux nationaux Gabriel Touré et Point G - Le centre de lutte contre le diabète - Le centre de santé Mutec - La section maladie non transmissible de la direction nationale de la santé - Les directions régionales de la santé rattachées - La Pharmacie Populaire du Mali (PPM) - Les grossistes privés - Les laboratoires
Projets développés au Mali Axe 1: Recherche-action: " Amélioration de la prise en charge nutritionnelle des patients diabétiques maliens " Objectif: appuyer les structures de soins pour améliorer la prise en charge nutritionnelle des patients diabétiques avec les aliments locaux à travers : Le recensement des plats préparés et consommés à Bamako L accroissement des connaissances sur l alimentation des diabétiques et les facteurs qui l influencent (enquête consommation par rappel des 24h) L étude de l impact des aliments et des sauces consommées par les patients maliens sur la glycémie (publication d une table des index glycémiques et des réponses post-prandiales des sauces locales) Suivi clinique de malades (HBA1c) avec des nouvelles recommandations diététiques
Projets développés au Mali Axe 2 : Information, éducation par la communication (IEC) sur le diabète sucré,, projet pilote dans les communes 1 et 2 de Bamako " Objectif: Informer et sensibiliser la population sur le diabète sucré ses causes, ses conséquences, les moyens de prise en charge et favoriser les dépistages au sein des populations à travers : Recrutement et formation (initiale et recyclage) des pairs éducateurs Développement des outils d éducation (valises pédagogiques) Réalisation de causeries éducatives Suivi des dépistages et du référencement
Projets développés au Mali Axe 3 : Formation du personnel soignant et réorganisation r des soins pour les diabétiques Objectif: Améliorer la qualité de la prise en charge des patients diabétiques à travers: Création de modules de formation Identification et formation des médecins référents dans les zones d intervention Formation du personnel soignant autour des médecins référents Travail avec la Pharmacie Populaire du Mali (PPM) et les grossistes privés pour les médicaments et le matériel d analyse Création des outils d éducation Formation des éducateurs Réalisation des séances spécifiques d éducation ( Focus groupe )
Projets développés au Mali Axe 4 : Articulation médecine m moderne / médecine m traditionnelle dans la prise en charge du diabète sucré Objectifs Bien comprendre le cheminement des patients diabétiques entre la médecine moderne et la médecine traditionnelle Organiser des formations avec les tradithérapeutes sur la prise en charge du diabète Effectuer des recherches sur l effet hypoglycémiant de certaines plantes utilisées au Mali
Projets développés au Mali Axe 5 : "Dynamisation des associations de patients diabétiques tiques Objectif: Appuyer le regroupement des patients diabétiques et la dynamisation associative dans les différentes zones d intervention Identification et recensement des patients diabétiques Mobilisation et regroupement des patients Structuration associative dans les zones où les associations n existent pas encore Dynamisation associative à travers l organisation d activités de soutien et d éducation des patients et d actions de plaidoyer auprès des autorités et des médias
Conclusion Les différents projets de SDM sont intégrés dans les différentes zones d intervention pour potentialiser la prise en charge globale des patients diabétiques. Exemple sur la capitale régionale de la 3 ème région: Sikasso
EXEMPLE D INTEGRATION DES PROJETS DE SDM AVANT Prise en charge des malades - Pas de prise en charge spécifique du diabète - Pas de médecins spécifiquement formé ni d agents de santé formés - Pas de séance d éducation spécifique, ni de matériel Laboratoire - Prise de la glycémie au spectrophomètre uniquement - Pas de glycémie la nuit ou en urgence (45 min de chauffe du spectro) - Pas de bandelettes de protéinurie et cetonurie Hôpital régional r de Sikasso Prise en charge des urgences et des complications - Pas de prise en charge spécifique Pédiatrie - Pas de dépistage spécifique du diabète gestationnel et des diabètes de type 1 Pharmacie Centre de santé de référence r rence (CSREF) Prise en charge des malades - IDEM Hôpital Laboratoire - Glycémie disponible au lecteur - Pas de bandelettes de protéinurie et de cetonurie - Pas d ADO ni d insuline - Achat secteur privé Complications et urgences - Pas de référencement spécifique Pharmacie - IDEM Hôpital Association des diabétiques de Sikasso - 15 membres - pas de programmes d activités spécifiques Tradithérapeutes rapeutes - Plus de 90% des patients diabétiques de Sikasso y ont recours - Pas de connaissance adéquate - Pas de relation avec le système de santé
EXEMPLE D INTEGRATION DES PROJETS DE SDM Prise en charge des malades Laboratoire APRES Hôpital régional r de Sikasso - Prise en charge spécifique disponible - 1 médecin référent formé - Les agents de santé formés sur la pathologie diabétiques - Mise en place de séances d éducation encours, matériel disponible - Glycémie au spectrophotomètre et lecteur Accu Check - Glycémie d urgence disponible - Bandelettes de protéinurie et cetonurie - Abaissement des coûts de la glycémie en-cours Pharmacie Prise en charge des urgences et des complications Pédiatrie Centre de santé de référence r rence (CSREF) Prise en charge des malades - IDEM Hôpital Laboratoire - Bandelettes de protéinurie et de cetonurie - Abaissement coûts glycémie - Personnel formé à la reconnaissance des comas diabétiques - Présence de bandelettes d urgence pour visualiser les types de comas - Bandelettes d urgence pour tester glycémie si Type 1 - Formation pour détecter diabète gestationnel - Référencement vers le médecin référent pour les femmes diabétiques enceintes - ADO et insuline dans le secteur public Complications et urgences - Détection des complications et urgences - Référencement vers le médecin référent de l hôpital régional Pharmacie - IDEM Hôpital Association des diabétiques de Sikasso - 200 membres - causeries éducatives - Journée mondiale du diabète - Organisation dépistage gratuit - Projet de prévention primaire (IEC) Tradithérapeutes rapeutes - Définition de la place de la médecine traditionnelle dans la gestion du diabète - Formation des tradithérapeutes - Exclusion prise en charge des Types 1 et des complications (référencement vers médecins référents)