Le Parcours de soins : simple concept ou référentiel de demain? Pharmacien en chef C. Dussart Professeur agrégé du Val de Grâce Chef de service, Pharmacie et Stérilisation Centrales, Hospices Civils de Lyon Directeur, EA 4129, Laboratoire Parcours Santé Systémique, UCB Lyon claude.dussart@univ-lyon1.fr 1
Un système construit au fil des réformes Structuré par le mode d exercice (ville/hôpital, public/privé, sanitaire/social...) 2
Un système construit au fil des réformes Caractérisé par un cout élevé et un fort cloisonnement 3
Un système construit au fil des réformes Par une gouvernance complexe 4
Un système construit au fil des réformes Et une collaboration entre les acteurs «perfectible» 5
Un système construit au fil des réformes Sans corporatisme (heureusement) 6
Confronté à des défis importants Absence de culture de santé publique Faiblesse des moyens, des politiques et des actions de santé publique Forte inégalités d accès aux soins Géographique, financières et sociales Vieillissement et données démographiques à fort impact sur l organisation du système Difficulté à promouvoir l innovation 7
Constats Transition épidémiologique marquée par les maladies chroniques Patients ont changés. des «sachants» Etudiants et professionnels de santé changent 185 métiers à l hôpital (DGOS) Médecine générale en pleine évolution 8
Constats ( R ) évolution des thérapeutiques Virage ambulatoire Diminution des DMS Les temps sont aussi plus fréquents (maladies chroniques) La médecine devient «personnalisée» Le régime de tarification n est pas adapté à ces évolutions 9
Constats Recomposition et gradation territoriale de l offre de soins (GHT, coopérations entre professionnels de santé) Enjeu de la mise en commun de systèmes d information, partage de données, place du numérique 10
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5/10/16 Concepts et définitions, C. Dussart 13
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Définitions Un parcours se définit comme la prise en charge globale du patient et de l usager dans un territoire donné, avec une meilleure attention portée à l individu et à ses choix, nécessitant l action coordonnée des acteurs de la prévention, du sanitaire, du médico-social et du social et intégrant les facteurs déterminants de la santé que sont l hygiène, le mode de vie, l éducation, le milieu professionnel et l environnement 15
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soins de premiers recours hospitalisation évitable (urgences) hospitalisation à domicile, SSR, USLD et EHPAD 17
Le parcours : nouveau sésame? engouement actuel minimum de prudence et de recul problèmes diagnostiqués depuis des dizaines d années qui n ont pas encore trouvé de solutions malgré les initiatives locales et la multiplication des réformes et structures mis en place
Un système depuis plus de vingt ans à la recherche de la coordination Parcours PTA Paerpa Les Maia / CNSA Trajectoire Clic / DGS Parcours de Vie Filières maisons de santé Référentiel
Le parcours a déjà une longue histoire Le concept de parcours est intimement lié à celui de la gestion des maladies et remonte aux années 1980 : - Réseaux de soins : ordonnance du 24 avril 1996 - Parcours de soins coordonné (médecin traitant) : loi du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie - Plan d action personnalisé (PAP) : circulaire n 2004_4 caisse nationale d assurance - Parcours de soin : loi HPST 2009 - parcours de santé des personnes âgées en risque de perte d'autonomie (Paerpa) : LFSS 2013 - Décret responsabilité des ARS sur les parcours complexes 20
Relance du concept de parcours Plateformes territoriales d appui (PTA) : loi LMSS2016 Convergence des dispositifs d appui aux parcours : Stratégie nationale de santé 2018_2022 21
Simple concept ou référentiel de demain? 22
Le 20 e siècle : grandes avancées dans le domaine de la prise en charge des épisodes de soins aigus Le 21 e siècle : défi de la chronicité et du vieillissement de la société et une implication croissante des usagers 23
Changement de paradigme Les usagers ont à la fois des besoins de soins tout au long de la vie, donc d un parcours de soins, et d un parcours de vie qui ne soit pas entièrement tributaire du parcours de soins mais qui interagit avec son environnement. Il faut donc inverser le modèle pour partir du parcours de vie de la personne en y intégrant les soins. 24
Le parcours participe au mille-feuille organisationnel
Le parcours comme outil systémique Il contient dans sa définition toute la dimension santé et ses déterminants. Une orientation forte : «la prise en charge du patient sur l ensemble de son parcours de santé, et non plus sur l acte en lui-même» L approche des parcours est une approche centrée sur le malade ou l usager et ne peut être déployée sans leur appropriation active: c est le parcours de l usager et non celui de la structure de soins ou du professionnel de santé.
Pousser le patient vers la salle d attente PROBLEME je devrais parler à un médecin. Attirer les patients PROBLEME Quel professionnel visiter? Suivi PROBLEME Je sais quand mon état de santé s améliore/se dégrade. Patient ignorant Patient informé Patient visite PS/ES Patient reçoit un traitement Patient sort Patient est observant Patient est stable Je suis peut-être à risque... Je suis prêt pour mon rdv. Il est important que je prenne mon traitement. Je suis content de ma qualité de vie. Information patient/citoyen PROBLEME Rdv perdus PROBLEME Observance PROBLEME Satisfaire tous les besoins du patient PROBLEME 27
VISION SYSTEMIQUE
Ladies and Gentlemen we have no money! Now we need to think!
Les parcours de santé quelle réalité dans les territoires Rencontre nationale ASV et projets territoriaux de santé,1 juin 2017