1 OCTOBRE 2004 30 SEPTEMBRE

HHFDS/HS-2007 HAITI HEALTHIER FAMILIES OF DESIRED SIZE 1 OCTOBRE 2004 30 SEPTEMBRE 2007 Uder Antoine, Chef de Mission Adjoint

Plan Brève présentation du projet Stratégies spécifiques Mécanismes de financement utilisés:remboursement de coûts (CR) et Financement basé sur la performance (FBP) Contribution du projet à l équité et à l accès aux soins

Projet HS-2007 HS 2007 est un projet financé par l USAID et géré par MSH Début: janvier 1996 Phase I: Janvier 1996 à Mars 2000 Phase II: Mars 2000 à Mars 2005 Phase III: Octobre 2004 à Septembre 2007 Financement à date: environ US$ 140 Million

Projet HS-2007 BUT DU PROGRAMME Fournir un appui technique et financier à l exécution des Programmes de Santé Reproductive/Planification Familiale en accordant une attention particulière à la Santé Maternelle; de Survie de l Enfant; de prévention et de prise en charge des IST/ VIH/SIDA ainsi que la TB. Guider la transition d un système de santé dépendant en grande partie du secteur ONG vers un système national plus équilibré dans lequel les secteurs public et privé peuvent fournir aux groupes vulnérables et à la population en général des services de santé intégrés de qualité.

MANAGEMENT SCIENCES FOR HEALTH JOHNS HOPKINS UNIVERSITY BLOOMBERG SCHOOL OF PUBLIC HEALTH / CENTER FOR COMMUNICATION PROGRAMS JHPIEGO AIDS HEALTHCARE FOUNDATION AHF HAITIAN HEALTH FOUNDATION HHF LE GROUPE MANOFF PIERRE ANDRE GUILLAUME ET ASSOCIES PAGS THOMAS BOIS ET ASSOCIES Projet HS-2007/Equipe

STRATEGIES GLOBALES AU NIVEAU CENTRAL AIDER LE MSPP: A POUVOIR ASSUMER EFFECTIVEMENT SON ROLE NORMATIF RELATIF A LA GESTION DU SYSTEME SANITAIRE ET A LA QUALITE DES SERVICES FOURNIS A ASSURER L OPERATIONALISATION DE SYSTEMES CAPABLES DE FACILITER ET COORDONNER LA FOURNITURE DE CES SERVICES AU NIVEAU DEPARTEMENTAL LES SECTEURS PUBLIC ET PRIVE (FBO/ONG) DOIVENT JOINDRE LEURS EFFORTS POUR LE DEVELOPPEMENT ET LA MISE EN OEUVRE DE PLANS DEPARTEMENTAUX ET DE BUDGETS INTEGRES

STRATEGIES SPECIFIQUES COORDINATION: Stratégie départementale = opportunité de Coordination. Réseau HS 2004 réseau départementale FINANCEMENT AXE SUR LA PERFORMANCE: Cette philosophie et ce système de Gestion seront élargis à tous les partenaires aussi bien du secteur privé que du secteur public ASSISTANCE TECHNIQUE SPECIFIQUE AU MSPP: Contribuer à la réforme et à la modernisation du système de santé

STRATEGIES SPECIFIQUES AUGMENTATION DE LA COUVERTURE DES SERVICES ET DE L IMPACT: a) inclure dans sa stratégie les organisations religieuses, les ONGs et les partenaires du secteur public b) continuer à fournir une assistance aux partenaires actuels et futurs pour une extension des services dans les zones sous desservies ou non desservies. GRADUATION DES INSTITUTIONS PARTENAIRES: Cette stratégie consiste à convertir ces groupes de receveurs d assistance technique en Fournisseurs d assistance. CREATION D ALLIANCES PUBLIC-PRIVE: Concertation avec les leaders départementaux, les chambres de commerce locales, les collectivités territoriales et d autres institutions des secteurs privé et public afin de les encourager à s engager concrètement et à conjuguer ressources et efforts pour la construction d un système national intégré qui permette de rendre l accès aux services de santé

MECANISMES DE FINANCEMENT De janvier 1996 à Mai 1999: a) Contrat de type de remboursement de coûts b) Purchase Order c) Financement direct au MSPP

MECANISMES DE FINANCEMENT De Juin 1999 à date: a) Contrat de type Remboursement de coûts (incluant des objectifs de performance) b) Purchase Order (achats de service ponctuel) c) Contrat basé sur la performance d) Protocole d Accord (MSPP) e) Matrice de Programmation et de Décaissement

CHANGEMENTS vers FBP Monitoring et Evaluation: Attention accrue Diminution Focus sur les rapports de révision financière Augmentation de l Assistance technique: aider les institutions à renforcer leurs capacités atteinte des objectifs Gestion plus efficace et efficiente des ressources par les institutions

Mécanismes de Financement Différence entre FBP et CR CR Budget sur la base des données historiques Des objectifs de performance sont définis Remboursement sur la base des dépenses réelles effectuées. Révision financière Surplus de fonds retourné au projet HS 2007 à la fin du contrat FBP Objectif: Résultats Analyse du budget soumis pour s assurer que les coûts prévus sont nécessaires pour l exécution du programme. Des indicateurs de performance sont définis Pas de rapport financier mensuel: mais les fonds doivent être utilisés en regard des règlements de l AID Révision Financière Surplus de fonds gardé par l institution

Mécanismes de Financement Différence entre FBP et CR CR Suivi des dépassements budgétaires Soumission mensuelle de rapports de dépenses N.B: ce système de remboursement des coûts encourage l inefficience FBP Objectif: Résultats Flexibilité au niveau des lignes budgétaires Pas de soumission mensuelle de rapports de dépenses Bonus ou encore la prime de performance est calculée au pro rata des résultats atteints

Mécanismes de Financement Différence entre PBF et CR Concilier l augmentation de la demande et les contraintes de financement consisterait à accroitre l efficience Loin de réduire les coûts, il s avère indispensable de modifier la manière de dépenser d ou le mode financement basé sur la performance

HS-2007 Aujourd hui Tous les ONGs sont financés sur la base de la performance incluant le secteur public Ce modèle de financement basé sur la performance tend à promouvoir non seulement un Changement de Comportement des prestataires et gestionnaires mais exige aussi la mise en place de systèmes de gestion de base.

OBJECTIFS Etendre la couverture en améliorant l accès de la population à des soins de santé de qualité Mettre en place des systèmes de gestion devant tendre vers un renforcement de tout le système de santé haïtien.

Indicateurs Les indicateurs sont négociés avec l institution Les décaissements sont conditionnés par l atteinte de certains objectifs de performance

Ils sont de 3 ordres: Indicateurs de Performance Indicateurs d organisation des services ou de processus. Indicateurs de résultats techniques. Certains sont obligatoires et d autres seront tirés au sort à la fin de la période. Indicateurs de mise en place de systèmes de gestion.

Exemples d indicateurs 1. Indicateurs de processus. a) Plan d action élaboré en tenant compte de la stratégie proposée et des objectifs fixés. b) Personnel nécessaire à la fourniture des services recruté et formé. c) Chaine de froid maintenue fonctionnelle. 2. Indicateurs techniques. a) 70% des enfants de de 1an sont complètement vaccinés. b) 50% des femmes enceintes bénéficient de trois consultations prénatales. 3. Indicateurs de gestion. a) Système d informations sanitaires (outils, génération de données, analyse, rétro-information) opérationnel. b) Système de gestion des intrants opérationnel (utilisation des fiches de stock de façon régulière, inventaire etc )

FBP Le financement basé sur la Performance fait intervenir donc deux notions: La notion de Prime pour l atteinte des objectifs fixés par rapport à des indicateurs techniques et à des indicateurs de gestion. La notion de Risque pour leur non atteinte

Concrètement! Montant de base: 95% soit 950.000 Gdes 5% de retenue sur budget total équivalent à 50.000 gdes 5% de Prime = à 50.000 gdes pour la zone 5% de Prime= à 50.000 gdes pour D.D /PDI Budget maximal alloué (1,000,000 Gdes) Qui représente le Risque Montant additionnel au budget Montant additionnel au budget

Suivi et Evaluation Accent particulier sur la validation des données par une firme externe: Processus: 1) Sur une base semestrielle, MSH visite les institutions pour s assurer de la fiabilité des données collectées et fournir de l assistance technique. 2) A la fin de l année, le degré d atteinte des objectifs de performance est évalué par une firme indépendante et le pourcentage de bonus est déterminé.

Suivi et Evaluation 1) Mise en place d un programme de vérification financière afin de s assurer que les dépenses soient raisonnables, imputables et admissibles 2) Existence d une clause contractuelle visant l application obligatoire des recommandations issues des rapports des révisions financières

FBP Avantages Esprit d équipe renforcé Changement au niveau comportement organisationnel Innovation Motivation Flexibilité budgétaire

FBP Inconvénients Atteinte de l objectif de performance: tout ou rien Stress institutionnel

Equité et Accès Comment le projet HS2007 a-t-il contribué à l équité et à l accès universels aux soins de santé?

Equité en Santé Principe selon lequel chaque citoyen doit pouvoir bénéficier d un égal accès aux soins On entend par équité en santé les mesures visant à redresser les différences inutiles, injustes et évitables en matière de santé (Dr. René Loewenson)

Equité et Accès aux soins L accessibilité peut avoir des dimensions géographiques, financières et sociales. La disponibilité est souvent utilisée comme l indicateur de l accessibilité Ressources disponibles = services disponibles

Equité et Accès aux soins Contribution du Projet HS-2007 Disponibilité d un PSPI Mise en place d un paquet de services prioritaires intégré à tous les niveaux Mise en place de stratégies avancées (points fixes, cliniques mobiles, postes de rassemblement etc )

Equité et Accès aux soins Contribution du Projet HS-2007 Disponibilité d un PSPI Appui pour le Renforcement des programmes techniques (Vaccination, Santé Maternelle, IST/ VIH/SIDA etc ) Appui au PNLT pour l extension des services TB (au niveau de six départements)

Equité et Accès aux soins Contribution du Projet HS-2007 Amélioration de la qualité des services: Evaluation de la qualité des services et de la Gestion via l outil SDMA(révision couts des services par exemple) Subvention des coûts de fonctionnement. Les fonds propres sont ainsi utilisés à d autres fins (achat de médicaments, extension des services etc )

Equité et Accès aux soins Contribution du Projet HS-2007 Amélioration de la qualité des services: Mise en place du PMGE 1) renforcement des capacités de gestion des ONG et du MSPP dans des domaines tels que la gestion financière, le système d information sanitaire, la logistique des médicaments et des intrants, le développement des ressources humaines 2) Amélioration de la viabilité institutionnelle services disponibles après HS 2007 Distribution active d intrants tels que: ARV (PTME), produits PF, produits TB

Equité et Accès aux soins Contribution du Projet HS-2007 Amélioration de la qualité des services: Formation du personnel à tous les niveaux (secteur public et privé) garantir une meilleure qualité des services tant au niveau communautaire qu institutionnel

Equité et Accès aux soins Contribution du Projet HS-2007 Amélioration de la qualité des services: Achat de matériels et d équipement Renovation d infrastructures sanitaires Appui technique et financier au MSPP pour la réalisation de visites de supervision, formations etc

Equité et Accès aux soins Contribution du Projet HS-2007 Amélioration de la qualité des services: Financement d activités de BCC/MC: a) promotion des services de santé b) garantir l accès c)permettre à la population de connaitre ses droits d) Atteindre les populations reculées

Equité et Accès aux soins Contribution du Projet HS-2007 Amélioration de la qualité des services: Fournir de l A.T. en matière d organisation des services communautaires a) améliorer l accès b) Implication de la communauté dans la fourniture des services communautaires

Equité et Accès aux soins Contribution du Projet HS-2007 Extension de la couverture sanitaire: Développement d un outil en vue de déterminer les couts standards du Paquet de Services Prioritaires Intégrés (PSPI) et de calculer les coûts des services (CORE, CORE Plus) Mise en place de programme de financement basé sur la performance tant pour le secteur public que pour le secteur privé Nombre d ONG est passé de 17 à plus d une trentaine

Equité et Accès aux soins Contribution du Projet HS-2007 Extension de la couverture sanitaire: Augmentation de la population cible: de 2,875,762.00 à plus de 4,000,000.00 hbts. Mise en place de la stratégie départementale dont les principaux objectifs sont: a) D établir des bases et des systèmes de gestion devant aider au renforcement des programmes prioritaires b) D étendre la couverture et améliorer la qualité des services.

Equité et Accès aux soins Contribution du Projet HS-2007 Extension de la couverture sanitaire: Appui Technique et Financier à plus d une trentaine de zones identifiées avec les Directions Départementales pour augmenter la disponibilité et l accès aux services de santé primaire dans les zones reculées et sous-desservies du pays (population cible: 1,454,000.00 Hbts.) Couverture actuelle: 75%

HS 2007 en chiffres Summary results of HS-2004 Overview of the project Indicators Baseline (1999) Final 2004/II Total population in the area of HS2004 2, 039, 360 2,875, 762 HS- % of the population covered by HS2004 26,6 % 33,6% Number of NGOs involved in providing services to the population 17 27 Number of Rally points 2,222 Number of Health Agents 1,035 Number of trained TBAs 3,992 Number of institutions involved in Performance Based Financing 3 12 Number of TB sites in all the country 156 224 Number of DOTS sites in all the country 93 181 Number of DOTS sites supported by the project N/A 144 Percentage of DOTS sites supported by the project N/A 79.5% Number of VCT sites implemented and supported by the project Number of ART sites implemented and supported by the project Number of health departmental offices that receive technical assistance from the project % de sites with distribution points of ORS in the community. % of sites providing treatment of acute respiratory infections (ARI) cases % of sites providing at least 4 modern method(s) of Family Planning 1 33 0 4 0 9 85.1% 90.4% 87,2% 40% 95.7% % of sites using Syndromic Approach for STIs 35% 96.8%