FICHE DE COURS N 7 : ANATOMIE DE LA VESSIE, DES VAISSEAUX ET DES NERFS PELVIENS

Paris 7 UE : MAIEUTIQUE FICHE DE COURS N 7 : ANATOMIE DE LA VESSIE, DES VAISSEAUX ET DES NERFS PELVIENS (Thématique abordée en séance 2) Page 1 sur 22

Schéma 1 : Vue latérale de la vessie 1 2 3 7 4 6 5 1. Ligament ombilico-vésical médian (ligament ombilical) = reliquat embryonnaire du canal de l Ouraque 2. Face supérieure de la vessie = dôme vésical 3. Uretère 4. Face postérieure 5. Urètre 6. Col vésical 7. Face antéro-inférieure v La vessie est, comme l utérus, un organe sous péritonéal. v Elle est à la partie antérieure du pelvis dans la loge vésicale. Dans cette loge on trouve aussi les parties terminales des voies excrétrices avec les uretères (qui se terminent sur la base de la vessie) et l urètre qui nait sur le col de la vessie. v La vessie est un organe musculo-fibrineux, sa face supérieure est très extensible (capacité maximale de la vessie : 2 à 3 litres) Page 2 sur 22

Schéma 2 : Vue postérieure de la vessie 1 2 3 4 8 5 6 7 1. Ligament ombilico-vésical médian = Canal de l Ouraque = reliquat embryonnaire 2. Dôme de la vessie 3. Uretères 4. Orifices des uretères 5. Trigone vésical 6. Col vésical 7. Urètre 8. Crête transversale v Le Bas fond vésical se délimite par les 2 uretères et le dôme vésical. Page 3 sur 22

Schéma 3 : Configuration interne de la vessie 1 11 10 9 8 2 4 3 12 4 5 7 9 6 1. Péritoine 2. Couche musculeuse périphérique de fibres longitudinales 3. Couche musculeuse moyenne de fibres circulaires 4. Couche musculeuse plexiforme (pronfonde) 5. Séreuse 6. Muqueuse 7. Colonnes 8. Diverticule 9. Orifice des uretères 10. Trigone vésical 11. Polype = lésion pré-cancéreuse 12. Uretère v La vessie a une musculeuse très épaisse qui est composée de 3 couches. Elle peut se distendre mais aussi se contracter pour permettre la miction v Le péritoine vient se confondre avec la partie supérieure avec la séreuse. v Les infections urinaires ou les pyélonéphrites à répétition peuvent être dues à un reflux d urine de la vessie jusqu aux reins, cela peut les abimer et causer une insuffisance urinaire. Page 4 sur 22

Schéma 4 : Eléments de fixité de la vessie 6 1. Dôme vésical 2. Ligament vésico-ombilical médian ou ombilical 3. Artère ombilicale 4. Tractus fibreux (ligament) : branche de terminaison de l artère ombilicale 5. Aponévrose pré-vésicale (lame fibreuse ombilico pré-vésicale) 6. Ombilic v A la naissance les artères ombilicales disparaissent pour ne laisser qu un reliquat appelé tractus fibreux v L aponévrose pré-vésicale se termine sur la LSRGVP Page 5 sur 22

Schéma 5 : Eléments de fixité, vue axiale 22 1 2 3 4 21 19 18 20 5 6 7 17 16 15 14 8 10 9 13 12 11 1. Symphyse pubienne 2. Plexus veineux de Santorini 3. Aponévrose ombilico-prévésical 4. Muscle obturateur interne 5. Uretère 6. Plexus hypogastrique 7. Os iliaque 8. Loge génitale (et paramètre) 9. Muscle piriforme 10. Plexus veineux pré sacré 11. Sacrum 12. Artère sacrale médiane 13. Rectum 14. Loge rectale 15. Artère rectale inférieure 16. Col de l utérus (ou vagin) 17. Artère iliaque interne 18. Artère utérine 19. Artère ombilicale 20. Loge vésicale 21. Vessie 22. Lame-sacro-recto-génito-vésicopubienne (LSRGVP) Page 6 sur 22

Schéma 6 : Loge vésicale (vue coronale) 18 19 2 1 17 3 16 15 4 14 12 13 5 6 11 10 7 9 1. Muscle psoas-iliaque 2. Os iliaque 3. Plexus hypogastrique 4. Muscle lévator ani 5. Muscle obturateur interne avec membrane obturatrice 6. Ramus inférieur (branche ischio-pubienne) 7. Petites lèvres 8. Grandes lèvres 9. Muscle sphincter strié de l urètre 10. Diaphragme uro-génital (périnée) 11. Aponévrose profonde du périnée 12. Urètre 13. Col de la vessie 14. Cloisons sagittales sacro-recto-génito-vésico-pubiennes = LSRGVP 15. Vessie 16. Veine iliaque externe 17. Artère iliaque externe 18. Péritoine 19. Uretère 8 Page 7 sur 22

Schéma 7 : Vascularisation de la vessie 18 1. Vessie 2. Urètre 3. Ligament vésico-ombilical ou Canal de l Ouraque 4. Artère iliaque primitive 5. Artère iliaque externe 6. Artère iliaque interne 7. Tronc postérieur de l artère iliaque interne 8. Artère ombilicale 9. Artère glutéale supérieure 10. Uretère pelvien 11. Artère et veine utérines 12. Rameau vésico-vaginal de l artère utérine 13. Rameau cervico-vésical de l artère utérine 14. Artère et veine pudendales 15. Relais ganglionnaire antérieurs (vers les ganglions inguinaux) 16. Relais ganglionnaire pré-sacrés 17. Relais ganglionnaire lomboaortique (vers les iliaques internes) 18. Artère glutéale inferieure Page 8 sur 22

Schéma 8 : Coupe sagittale du petit bassin 30 29 1. Muscle grand droit de l abdomen 2. Gaine des grands droits 3. Vessie 4. Urètre 5. Vagin 6. Utérus 7. Cul de sac postérieur (Fornix) 8. Canal anal 9. Rectum 10. Vestibule 11. Clitoris 12. Canal de l Ouraque 13. Aponévrose ombilico pré-vésicale 14. Ligament pubo-vésical 15. Plexus de Santorini 16. Centre tendineux du périnée = Noyau fibreux du périnée 17. Ligament transverse du périnée 18. Ligament suspenseur du clitoris 19. Sphincter strié de l urètre 20. Sphincter strié de l anus 21. Ligament ano-coccygien (raphé médian) 22. Péritoine 23. Cul de sac vésico-vaginal 24. Cul de sac recto-vaginal ou cul de sac de Douglas 25. Anses grêles entourées de mésentère 26. Cloison qui sépare la loge vésicale et la loge génitale 27. Cloison qui sépare la loge vaginale et la loge rectale 28. Cloison pré-sacrée 29. Pubis 30. Uretère v Le périnée est la ligne horizontale de soutien des organes du petit bassin. Page 9 sur 22

Schéma 9 : Innervation du petit bassin 17 16 1. Vertèbre L2 2. Promontoire 3. Sacrum 4. Aorte abdominale 5. Artère iliaque primitive 6. Chaine ganglionnaire sympathique (composé d un plexus lombaire et d un plexus sacré) 7. Nerf splanchnique 8. Plexus hypogastrique (donnera nerf pudendal/honteux interne) 9. Ganglion pré-sacré 10. Chaine ganglionnaire sympathique pré-sacré 11. Contingent parasympathiques sacrés = Nerfs érecteurs 12. Branche venant de la racine L5 13. Branche venant de la racine S1 14. Nerf sciatique 15. Plexus sacré 16. Nerf Pudendal 17. Rameau servant à l innervation sympathique et parasympathique du petit bassin (Rectum, vessie, utérus, vagin) v L innervation du petit bassin est sous la dépendance du plexus hypogastrique, qu on représente comme une sorte de lamelle qui circule dans les lames SRGVP Page 10 sur 22

Annales classées 2016 Question 15 Cochez la ou les bonnes réponses : A) Artère iliaque interne. B) Artère obturatrice. C) Vaisseaux pudendaux. D) Ligament rond. E) Aucune réponse exacte. 2015 Question 19. A) Aorte abdominale B) Ganglion sympathique C) Nerf sciatique D) Plexus hypogastrique E) Aucune des réponses précédentes n est exacte Page 11 sur 22

2014 Question 17. A) Cul de sac vésico-utérin B) Caecum C) Noyau tendineux du périnée D) Périnée E) Aucune des réponses précédentes n est exacte Question 18. A) Tronc postérieur de l artère iliaque interne B) Artère obturatrice C) Artère pudendale D) Canal ombilical E) Aucune des réponses précédentes n est exacte. Page 12 sur 22

Question 19. A) Lame sacro-recto-génito-vésico-pubienne B) Urètre C) Muscle piriforme D) Artère utérine E) Aucune des réponses précédentes n est exacte. 2013 Question 18. Parmi ces propositions laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Tronc postérieur de l artère iliaque interne B) Artère obturatrice C) Artère pudendale D) Ligament rond E) Aucune de ces propositions Page 13 sur 22

Question 20. Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Lame sacro-recto-génito-vésico-pubienne B) Urètre C) Muscle piriforme D) Artère utérine E) Aucune de ces propositions 2012 Question 12. A) Aorte abdominale B) Ganglion sympathique lombaire C) Plexus lombaire D) Nerf sciatique E) Plexus hypogastrique Question 16. A) Promontoire B) Artère vaginale C) Urètre D) Epine iliaque antéro-inférieure E) Ligament ombilical Page 14 sur 22

Question 20. Cochez la ou les propositions exactes : A) Ligne arquée B) Lame sacro-recto-génito-pubienne C) Muscle piriforme D) Muscle élévateur de l anus E) Sphincter externe de l urètre Page 15 sur 22

Correction 2016 Réponses : A B C D A) VRAI B) VRAI C) VRAI Question 15 Cochez la ou les bonnes réponses : A) Artère iliaque interne. B) Artère obturatrice. C) Vaisseaux pudendaux. D) Ligament rond. E) Aucune réponse exacte. D) VRAI E) FAUX Question 17 A) Cul de sac vésico-utérin 2014 Réponses : A C A) VRAI B) FAUX : artère ombilicale C) VRAI D) FAUX : Ouraque (ou ligament vésico-ombilical) E) FAUX 2015 Question 19. B) Caecum C) Noyau tendineux du périnée D) Périnée E) Aucune des réponses précédentes n est exacte Réponses : A D A) VRAI B) FAUX : Rectum C) FAUX : Sphincter strié de l anus D) VRAI E) FAUX A) Aorte abdominale B) Ganglion sympathique C) Nerf sciatique D) Plexus hypogastrique E) Aucune des réponses précédentes n est exacte Page 16 sur 22 Page 17 sur 22

Question 18. A) Tronc postérieur de l artère iliaque interne B) Artère obturatrice C) Artère pudendale Réponses : A C A) VRAI B) FAUX : Uretère C) VRAI D) FAUX : Artère iliaque interne E) FAUX D) Canal ombilical E) Aucune des réponses précédentes n est exacte. 2013 Question 18. Réponses : A C A) VRAI B) FAUX : Artère ombilicale C) VRAI D) FAUX : Canal de l Ouraque ou ligament vésico-ombilical E) FAUX Parmi ces propositions laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Tronc postérieur de l artère iliaque interne B) Artère obturatrice C) Artère pudendale D) Ligament rond E) Aucune de ces propositions Question 19. A) Lame sacro-recto-génito-vésico-pubienne B) Urètre C) Muscle piriforme D) Artère utérine E) Aucune des réponses précédentes n est exacte. Réponses : A C A) VRAI B) FAUX : Artère ombilicale C) VRAI D) FAUX : Canal de l Ouraque ou ligament vésico-ombilical E) FAUX Page 18 sur 22 Page 19 sur 22

Question 20. Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Lame sacro-recto-génito-vésico-pubienne B) Urètre C) Muscle piriforme D) Artère utérine E) Aucune de ces propositions 2012 Question 12. A) Aorte abdominale B) Ganglion sympathique lombaire C) Plexus lombaire D) Nerf sciatique E) Plexus hypogastrique Réponses : A C A) VRAI B) FAUX : Uretère C) VRAI D) FAUX : Artère iliaque interne E) FAUX Réponses : A B D E A) VRAI B) VRAI C) Faux : C est une partie de la voie pré-sacrée D) VRAI E) VRAI Question 16. A) Promontoire B) Artère vaginale C) Urètre D) Epine iliaque antéro-inférieure E) Ligament ombilical Page 20 sur 22 Page 21 sur 22

Réponse : C A) FAUX : Face latérale du sacrum B) FAUX : Artère ombilicale C) VRAI D) FAUX : Pubis E) VRAI : Aussi appelé canal de l Ouraque Question 20. Cochez la ou les propositions exactes : A) Ligne arquée B) Lame sacro-recto-génito-pubienne C) Muscle piriforme D) Muscle élévateur de l anus E) Sphincter externe de l urètre Réponses : B D A) FAUX : Os iliaque B) VRAI C) FAUX : Muscle obturateur interne D) VRAI E) FAUX : Périnée Page 22 sur 22