Bonnes pratiques autour des PICC line C. Courtiol Cadre de Santé - Oncologie Médicale ICL- Alexis Vautrin- juin 2017 www.icl-lorraine.fr
Présentation Cathéter Central à Insertion Périphérique (PICC) Abord veineux : veine basilique ou céphalique Extrémité distale jonction veine cave sup /oreillette droite Indications : Chimiothérapies, Antimitotiques, Antibiotiques Transfusions, prélèvements sanguins, Nutrition parentérale Traitements anti rétro viraux, Traitement de la douleur, Examens radiologiques
Place du PICC Chambre implantable Cathéter tunnelisé PICC Cathéter veineux central CVC PIV De 6 mois à plusieurs années 3 semainesà 6 mois ou plus 7 jours à 4 semaines 3 jours
Avantages/ Inconvénients Les + Les - Confort patient : Pose facilitée, moins douloureuse que pour un CCI Moins de complications lors de la pose Délégation possible vers des IDE spécialisées Facilité du retrait Voie d abord central Livret et carte patient (traçabilité et suivi) Confusion avec un cathéter périphérique court Cathéter de fin diamètre et plus long Complications infectieuses, thrombotiques ++ Mobilisation accidentelle ++ Fréquence de la réfection du pansement
Caractéristiques Cathéter long 40 à 60 cm Polyuréthane Silicone Embase du cathéter équipée d aillettes de fixation Clamp Raccord luer
Caractéristiques PICC sans valve, équipé de clamps (connexion de valves externes) PICC avec valve intégrée Valve distale type groshong Valve proximale
Les valves bidirectionnelles externes
Valves suite Désinfection obligatoire de l'embout Luer de la valve avant et après connexion : compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique Ne jamais l obturer par un autre dispositif : bouchon obturateur ou autre valve Ne pas piquer dans une valve avec une aiguille Les valves doivent être changées tous les 7 jours. Après déconnexion, ne JAMAIS laisser un cathéter PICC clampé : le clamp n est jamais mis «par défaut» ou «en sécurité»
Valve intégrée au PICC type Groshong Cathéter en silicone, obturé à l extrémité distale et équipé de fentes longitudinales de quelques millimètres qui ne nécessitent pas de clampage. Fonctionnement de la valve : Prise de sang, retour veineux = Pression négative, la valve Groshong s'ouvre vers l'intérieur Fermée = Pression neutre, la valve Groshong reste fermée Perfusion/Injection = Pression positive, la valve Groshong s'ouvre vers l'extérieur Reflux veineux POSSIBLE!
Problématique Dispositif +/- «nouveau», connu depuis plus de 30 ans Recommandations tardives (2013) Multiplicité des professionnels de soins Dispositifs non disponible à domicile (prestataires) Méconnaissance du dispositif et de son utilisation Evolution permanente des dispositifs Cathéter à émergence cutanée = pansement = maitrise technique du soin Formation des professionnels ++
Gestion des risques Infectieux : réfection pansement, manipulation des lignes de perfusion, rinçage Thrombotique : rinçage Mécanique : Mobilisation accidentelle, fissure du cathéter
Risque infectieux Respect des recommandations concernant la réfection du pansement : hygiène, organisation, dispositif de maintien Position du cathéter : embase au point de ponction (le cathéter est complètement inséré) ou longueur de cathéter extériosé Position du patient : Décubitus latéral côté PICC
Dispositifs de maintien : stabilisateurs de cathéter Pansement adhésif stabilisateur de cathéter Griplock Statlock
Risque infectieux Décontamination des valves avant connexion : friction de 30 secondes (compresses stériles et antiseptique alcoolique) Rinçage efficace : pulsé Utilisation de TauroLock contient de la (cyclo)- taurolidine, composant antimicrobien, et du citrate 4% pour préserver la perméabilité.
Risque thrombotique Rinçage séparateur et obturateur : idem pour les CCI Volume du rinçage : 10 ml minimum Technique du rinçage : pulsé recommandé
Risque de complications mécaniques Mobilisation accidentelle : repères tracés dans le livret Rupture ou altération au niveau du cathéter extériorisé : ne pas clamper le cathéter en dehors des changements de valves externes Utilisation de seringues dont le diamètre du corps de seringue est au supérieur ou égal à 1,5 cm
Indicateurs de bon fonctionnement 1. Absence de signes inflammatoires au point d insertion du PICC ou sur son trajet 2. Présence d un reflux veineux 3. Absence de douleur dans le bras où est inséré le PICC durant et en dehors des injections 4. Injection à la seringue aisée 5. Bon débit de perfusion 6. Absence d œdème du bras et de la main du côté du PICC
Collaboration autour du Patient porteur de PICC Implication du patient : information Equipe hygiène, pharmacien, professionnels libéraux, prestataires Livret patient
Références.. Recommandations nationales concernant les bonnes pratiques et la gestion des risques associés au PICC (cathéter central à insertion périphérique SFHH (Société Française d Hygiène Hospitalière)- Décembre 2013 GESTION D UN CATHETER CENTRAL A INSERTION PERIPHERIQUE : PICC Check List d aide à l observance lors de la réfection de pansement et lors de manipulations sur la ligne ARLIN Lorraine - Version 1 - Janvier 2015 Bonnes pratiques d'utilisation des PICC Omédit Centre www.evenousaccess.com