Le cancer de la prostate

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1 c o i n technipharm f c le p r o g r a m m e national de f o r m at i o n continue des assistants techniques en pharmacie 1 ufc g r at u i t pour obtenir instantanément vos résultats, répondez en ligne sur MARS 2011 donne droit À 1 crédit de fc Approuvé pour 1 crédit de FC par le Conseil canadien de l éducation permanente en pharmacie. Dossier n o I-T. Non valide pour les crédits de FC acquis après le 22 octobre Pour obtenir instantanément vos résultats, répondez en ligne sur Une FC spécialement pour les ATP Coin technipharm FC est le seul programme national de formation continue s adressant aux assistants techniques en pharmacie canadiens. Comme le rôle des ATP s étend, utilisez régulièrement Coin technipharm FC pour parfaire vos connaissances. Veuillez noter qu une note de passage minimale de 70 % est exigée pour obtenir le crédit de FC. Coin technipharm FC est généreusement commandité par Teva. 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Décrire les stades du cancer de la prostate 3. Décrire les signes, les symptômes et les facteurs de risque du cancer de la prostate 4. Comprendre le rôle de l ATP dans le traitement des patients atteints de cancer de la prostate 5. Connaître les diverses approches de prise en charge du cancer de la prostate ainsi que les principaux effets indésirables des agents thérapeutiques les plus courants Introduction Chaque année, le cancer de la prostate compte pour 27 % de tous les nouveaux cancers chez les hommes. En 2010, on estime qu il y aura eu au Canada cas de cancer, dont 4300 décès 1. Un homme sur sept risque d avoir un cancer de la prostate au cours de sa vie 1. Avec un taux d incidence de 123 par tranche de (nombre de nouveaux cas dépistés dans l année), le cancer de la prostate est la forme de cancer la plus répandue chez les hommes 1. Compte tenu de ces statistiques, les ATP en milieu hospitalier et communautaire seront sans doute appelés à servir des patients atteints de cette maladie. Une meilleure connaissance des risques, directives en matière de dépistage et traitements de la maladie aidera les ATP à prodiguer de meilleurs soins aux patients. Qu est-ce que le cancer Le cancer de la prostate se développe dans les cellules de la prostate, une glande située à proximité du rectum, sous la vessie et à la base du pénis 2,3. De la grosseur d une noix, la glande entoure l urètre (le canal qui transporte l urine et le sperme jusqu à l extrémité du pénis 2,3 ). Elle fait partie de l appareil reproducteur masculin et joue un rôle central dans la fabrication du liquide séminal qui, combiné aux spermatozoïdes, forme le sperme 2,3. Quelles sont les causes du cancer La pathophysiologie sous-jacente de la maladie Un service éducatif aux assistants techniques en pharmacie du Canada qui vous est offert par Teva. n est pas entièrement connue, mais au cours de la dernière décennie, les progrès de la recherche ont permis de mieux la comprendre 3. Il semble de plus en plus évident que la néoplasie intraépithéliale prostatique (PIN) de haut grade précède le développement du cancer de la La PIN se manifeste par un nombre accru de cellules dans les canaux et les glandes de la prostate, la hausse s expliquant par la croissance et la division cellulaires. En outre, il s opère des changements dans la formation, la structure et la fonction des cellules, semblables à ce qu on observerait dans des cellules cancéreuses. Avec le temps, la PIN pourra s apparenter davantage au cancer et se transformer en cancer de la Par ailleurs, on pense que la génétique intervient dans la pathophysiologie de la maladie 3. Quels sont les facteurs de risque du cancer Le vieillissement, la race et les antécédents familiaux sont les principaux facteurs de risque du cancer de la Il existe une association certaine entre le risque de développer cette maladie et l âge avancé 4. Au Canada, la maladie ne touche qu environ 0,2 % des hommes de moins de 50 ans, par rapport à 2 % des hommes de 50 à 59 ans et 11,6 % de ceux de plus de 75 ans. On estime que plus de 80 % des cancers de la prostate frappent les hommes âgés de plus de 65 ans, et environ 90 % des décès causés par la maladie surviennent dans ce groupe d âge 4. Il existe un lien entre l origine ethnique et le risque de cancer de la prostate 3,5. Par rapport aux FC1 c o i n technipharm f c mars 2011

2 hommes de descendance caucasienne, le risque est supérieur chez les hommes d origine africaine et inférieur chez les hommes d origine asiatique 3,5. Des facteurs génétiques peuvent prédisposer au cancer de la prostate 3,5. Ainsi, un homme dont le père ou le frère a eu un diagnostic de cancer de la prostate a deux fois plus de chances de développer la maladie qu un homme n ayant pas de tels antécédents familiaux. Et si c est le cas de deux membres de sa famille ou plus, le risque devient de 5 à 11 fois plus grand 3,5. On croit également que le régime alimentaire est en cause dans le développement de la maladie 4,5. On soupçonne qu une alimentation riche en gras saturés, viandes rouges et produits laitiers accroît le risque. Des données donnent à penser que des nutriments tels que le lycopène, la vitamine A, le bêtacarotène, les produits du soja et le sélénium réduisent le risque, mais il s agit de données préliminaires et quelque peu controversées, qui demandent à être confirmées 4,5. Quelles sont les recommandations actuelles concernant le dépistage du cancer Le cancer de la prostate peut être détecté par un toucher rectal avant l apparition de symptômes 3,6. Le professionnel de la santé insère un doigt dans le rectum pour palper un côté de la prostate et y déceler toute anomalie. Le toucher rectal peut ne pas détecter tous les cancers de la prostate 3,6. La maladie se détecte également par l analyse sanguine de l antigène prostatique spécifique (APS) 3,6. L APS est une glycoprotéine fabriquée par les cellules de la Chez les hommes atteints d un cancer, le taux d APS peut être plus élevé en raison d une augmentation de la production de cette protéine et de sa libération dans le sérum sanguin. Soulignons toutefois que des données probantes ont montré que le taux d APS peut augmenter pendant 5 à 10 ans avant que la maladie clinique ne se développe. Par ailleurs, un taux élevé d APS ne mène pas forcément au diagnostic de cancer de la prostate, car il peut être causé par une hyperplasie bénigne de la prostate ou une prostatite (infection de la prostate). En fait, deux hommes sur trois présentant un taux d APS élevé ne développeront pas le cancer de la prostate 3,6. Une controverse entoure le dépistage du cancer de la prostate, les programmes de dépistage n ayant pas démontré une baisse de la mortalité attribuable à la maladie 3,6. Le cumul de l analyse de l APS et du toucher rectal peut accroître le taux global de dépistage, mais n a pas montré d amélioration dans les résultats de santé, notamment la durée de survie chez les patients atteints de la maladie. C est pourquoi on remet en question l administration de ces deux examens à grande échelle 2,3,6. Les risques et les avantages du dépistage devraient être pris en compte avant de recommander les examens. Les directives et les recommandations relatives au dépistage de la maladie varient selon les provinces. La Société canadienne du cancer recommande aux hommes d examiner avec le médecin leur risque de cancer de la prostate, tout en pesant le pour (ex. détection et traitement précoces) et le contre (ex. stress psychologique causé par des résultats faux-positifs) du dépistage précoce 2. Plus particulièrement, il est recommandé aux hommes qui approchent la cinquantaine, aux hommes de plus de 50 ans qui n ont pas encore abordé cette question avec le médecin, aux hommes exposés à un risque accru de cancer de la prostate (antécédents familiaux et origine africaine) et aux hommes affichant des symptômes de cancer de la prostate (voir la section suivante) d envisager le dépistage avec leur médecin 2. Quels sont les signes et les symptômes du cancer La plupart des patients atteints d un cancer de la prostate de stade 1 ne présentent aucun symptôme; cependant, chez les patients dont la maladie est plus avancée, des symptômes pourront se manifester au fur et à mesure que la tumeur se développe, entraînant un grossissement de la prostate 6. Le cas échéant, le patient pourra avoir de la difficulté à uriner, ou même en être incapable, et ressentira une irritation (ex. brûlure ou douleur) durant la miction. Mentionnons également d autres symptômes : le besoin d uriner fréquemment, surtout la nuit, la difficulté à commencer ou à cesser d uriner, une sensation de vidange incomplète de la vessie, la présence de sang ou de sperme dans l urine et une éjaculation douloureuse 6. Certains de ces symptômes s apparentent à ceux d une infection des voies urinaires. Comment se pose le diagnostic de cancer Le médecin décèle souvent les patients susceptibles d avoir le cancer de la prostate par un toucher rectal ou par la mention de symptômes urinaires décrits précédemment. D autres symptômes, dont l apparition d une dysfonction érectile, peuvent suggérer un cancer de la prostate 2,6. En cas de doute, le taux d APS sérique sera mesuré, et selon le résultat et d autres facteurs, une biopsie de la prostate sera effectuée avant de poser le diagnostic définitif de cancer de la prostate 2,6. Comment s évalue la gravité du cancer Le grade de la maladie et le stade de la tumeur servent non seulement à déterminer la gravité de la maladie, mais aussi à choisir le traitement et, dans une certaine mesure, à préciser le pronostic 2. Il existe actuellement plusieurs systèmes de stadification de la tumeur et de détermination du grade du cancer. La stadification décrit la taille de la tumeur et indique dans quelle mesure le cancer s est développé au-delà du site initial Tableau 1 Stades du cancer de la prostate Stade Source : Description Le cancer est localisé uniquement dans la Le cancer est plus étendu qu au stade 1, mais demeure localisé dans la Le cancer s est propagé à l extérieur de la prostate jusqu aux tissus environnants, mais pas aux organes voisins. Le cancer s est étendu à des organes ou des ganglions lymphatiques voisins, ou à d autres parties du corps. de la tumeur. On reconnaît quatre stades (voir le tableau 1). Plusieurs examens médicaux permettent d établir le stade de la maladie, notamment des techniques d imagerie tomodensitogramme, scintigraphie osseuse ou résonance magnétique, la biopsie des ganglions lymphatiques, l aspiration à l aiguille et la biopsie chirurgicale. Le toucher rectal et les taux d APS sont également utiles à la détermination du stade de la tumeur 2. Pour établir le grade de la maladie, un pathologiste examine au microscope un échantillon de la tumeur 2. Il évalue l apparence et le comportement des cellules cancéreuses par rapport à des cellules normales. Le grade donne une idée de la vitesse à laquelle la tumeur se développe et du rythme de son éventuelle propagation. Pour déterminer le grade des tumeurs, on emploie habituellement l échelle de Gleason, qui est graduée de 2 à 10 (voir le tableau 2). Un score faible indique que les cellules de la tumeur sont semblables aux cellules normales de la Un score élevé indique qu elles diffèrent des cellules normales et que le pronostic est moins favorable. Au Canada, la majorité des cancers de la prostate sont dépistés au grade modéré 2. Comment se traite le cancer Le plan de traitement est établi en fonction du stade et du grade de la maladie ainsi que des résultats de tests diagnostiques, dont l analyse de l APS. Ces données aident à prévoir la réponse au traitement, puisque les cancers plus avancés ont moins de chances de donner des résultats favorables. D autres facteurs entrent aussi en ligne de compte, notamment l âge du patient, son état de santé général et ses préférences en matière de traitement 2. Les traitements contre le cancer visent généralement à : prévenir la croissance et la propagation des cellules cancéreuses; supprimer ou détruire les cellules susceptibles de devenir cancéreuses; guérir le cancer; mars 2011 FC2

3 Tableau 2 Grades du cancer de la prostate Grade Cote de Gleason Description Source: contrôler la croissance de la tumeur; prévenir une plus grande propagation; et réduire le risque de récidive. Quand ces objectifs ne peuvent être atteints, un traitement palliatif prend le relais et vise à : réduire temporairement la taille de la tumeur, atténuer les symptômes (ex. saignements, douleurs) et améliorer le confort et la qualité de vie du patient. Les différentes thérapies pour le cancer de la prostate comprennent l hormonothérapie, la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Elles sont souvent administrées en combinaison en même temps ou séquentiellement de manière à répondre aux besoins de traitement du patient 2. Quel est le rôle de la surveillance active dans le traitement du cancer Dans des cas de cancers peu avancés, initialement détectés par la seule analyse de l APS (c.-à-d., aucune tumeur détectable au toucher rectal ou aucun symptôme de la maladie), on peut décider de reporter le traitement si la maladie risque peu d évoluer 9. La surveillance active, effectuée par un médecin, a pour but d éviter les complications et les éventuels effets indésirables du traitement, sans pour autant écarter la possibilité d administrer un traitement curatif si le cancer devait progresser. Le «suivi attentif» est une approche semblable qui, à la différence de la surveillance active, s adresse aux hommes qui ne bénéficieraient pas d un traitement en raison de facteurs tels que l âge avancé ou des problèmes médicaux concomitants dont le pronostic est défavorable 9. Quel est le rôle de la chirurgie dans le traitement du cancer La prostatectomie (ablation totale de la prostate) est un traitement de première intention bien établi pour un cancer qui ne s est pas propagé au-delà de la prostate 9. Elle offre aussi une option aux patients dont la maladie est plus avancée, et on la pratique parfois chez les hommes qui font une récidive après un traitement radiothérapique initial. Pour les patients dont le cancer n est plus localisé uniquement dans la prostate, l intervention peut s effectuer parallèlement à d autres traitements, notamment la radiothérapie ou l hormonothérapie. Bas grade croissance lente, risques de propagation moins élevés Grade modéré croissance un peu plus rapide qu au grade 1 et possibilité de propagation Haut grade croissance plutôt rapide et risques de propagation plus élevés On évalue le succès de la prostatectomie en mesurant le taux d APS, qui devrait être indétectable à la suite du traitement. Quelque 80 % à 90 % des patients ayant subi une prostatectomie pour un cancer de la prostate localisé auront une durée de vie normale, sans hausse subséquente du taux d APS. L incontinence urinaire et l impuissance sont deux complications éventuelles de la prostatectomie 9. Quel est le rôle de la radiothérapie dans le traitement du cancer de la prostate? Dans le traitement du cancer de la prostate, la radiothérapie vise à irradier les cellules cancéreuses sans endommager les tissus avoisinants 9,10. On l administre pour les cancers confinés à la prostate, comme traitement unique ou après une prostatectomie, par exemple, quand les contours de la tumeur sont positifs (c.-à-d. que des cellules cancéreuses ont été détectées sur les parois des tissus entourant la tumeur). En règle générale, la prostatectomie est le traitement de première intention pour le cancer localisé; cependant, on peut recourir à la seule radiothérapie s il s agit de la préférence du patient ou si ce dernier ne peut subir de chirurgie. La radiothérapie est parfois administrée en même temps qu un traitement de privation androgénique chez les patients dont le cancer est avancé 9,10. Elle s accompagne de complications possibles, dont des effets gastro-intestinaux (crampes et selles fréquentes) et génito-urinaires (mictions fréquentes et urgentes), les voies intestinales et urinaires étant proches de la prostate et, par conséquent, exposées aux radiations. Quel est le rôle de l hormonothérapie dans le traitement du cancer de la prostate? L hormonothérapie est utilisée dans la prise en charge des cancers de la prostate avancés, et son efficacité est discutable dans le cas de tumeurs localisées 9,10. L hormonothérapie fait appel au traitement de privation androgénique et à des agents antiandrogènes. La privation androgénique s appuie sur des analogues de la LHRH (hormone de libération de la lutéinostimuline), une hormone naturellement produite par le corps, qui participe à la libération de la testostérone. Ces agents réduisent la production de testostérone. Les analogues de la LHRH, dont l acétate de goséréline, de leuprolide et de buséréline, entraînent des effets indésirables tels que la perte de libido, l impuissance, des bouffées de chaleur, la déperdition osseuse, la fatigue et des changements d humeur. Les antiandrogènes inhibent les effets de la testostérone directement dans les tissus prostatiques. Ces médicaments comprennent, entre autres, le flutamide, le bicalutamide et le nilutamide. Ils causent des effets indésirables, dont la gynécomastie (grossissement des seins), des symptômes gastro-intestinaux et des problèmes hépatiques. Ils peuvent être administrés en association avec un traitement de privation androgénique 9,10. Quel est le rôle de la chimiothérapie dans la prise en charge du cancer de la prostate? En règle générale, la chimiothérapie n est administrée qu aux patients ayant un cancer de la prostate avancé ou ne répondant pas à l hormonothérapie. Les agents chimiothérapiques utilisés comprennent la mitoxantrone et le docétaxel 10. Quel est le soutien communautaire disponible pour les patients atteints d un cancer Un diagnostic de cancer de la prostate peut être très affligeant pour le patient et ses proches. Il est important pour le personnel de la pharmacie de connaître les ressources locales, provinciales et nationales pour en informer les patients et les familles. Les sections provinciales de la Société canadienne du cancer ( et Prostate Cancer Canada ( sont des adresses très utiles. Localement, il peut y avoir des groupes d entraide et des services de consultation. Quel est le rôle de l ATP dans le soutien aux patients atteints d un cancer Les ATP ont un rôle important à jouer dans les soins aux patients. Au moment de remplir les ordonnances d hormonothérapie, ils peuvent demander au patient s il éprouve des effets indésirables et lui proposer d examiner avec le pharmacien une stratégie de gestion de la médication. Ils peuvent suggérer au patient de discuter avec le pharmacien des risques qu une interaction entre les médicaments en vente libre et les médicaments d ordonnance aggrave les symptômes du cancer. Ce conseil s applique aussi aux patients qui cherchent un médicament en vente libre pour soulager des symptômes qui pourraient indiquer un cancer de la Enfin, les ATP peuvent se renseigner sur les ressources communautaires offertes aux patients atteints du cancer de la prostate pour mieux les informer. FC3 c o i n technipharm f c mars 2011

4 Références 1. Statistiques de la Société canadienne du cancer. ca/alberta-nwt/about%20 cancer/cancer%20statistics/ Stats%20 at%20a%20glance/ Prostate%20cancer.aspx?sc_ lang=en&r=1.%2505(%255ba) 2. Société canadienne du cancer. Cancer de la cancer.ca/alberta-nwt/prevention/ Get%20screened/Early%20 detection%20for%20prostate%20 cancer.aspx?sc_lang=en&r=1 3. Dreicer R. Prostate Cancer. medicalpubs/diseasemanagement/ hematology-oncology/ prostatecancer/ (consulté le 28 août 2010). 4. Prostate Cancer Canada Network. Causes and Risk Factors. N/ Prostate-Cancer/What-is-Prostate- Cancer-/causes-and-risk-factors. aspx 5. BC Cancer Agency. Prostate Cancer. TypesofCancer/Prostate/default.htm 6. Kantoff PW, Taplin ME. Clinical presentation, diagnosis, and staging of prostate cancer [cité en août 2010 ] dans : UpToDate [Internet]. Version Waltham: UpToDate; Cancer Care Ontario. Cancer Investigations: Prostate Cancer. pages/userfile.aspx?fileid= BC Cancer Agency. Prostate Cancer. Screening/Prostate.htm (consulté le 28 août 2010). 9. Klein EA. Overview of treatment for clinically localized prostate cancer [cité en août 2010] dans UpToDate [Internet]. Version Waltham: UpToDate; (consulté le 28 août 2010). 10. Dawson NA. Overview of treatment for advanced prostate cancer [cité en août 2010]. Dans UpToDate [Internet]. Version Waltham: UpToDate; uptodate.com (consulté le 28 août 2010). QUESTIONS 1. Au Canada, le cancer de la prostate affiche l incidence la plus faible parmi les cancers touchant les hommes. 2. Parmi les objectifs suivants, lesquels se rapportent au traitement du cancer a) Prévention de la croissance et de la propagation des cellules cancéreuses b) Destruction des cellules susceptibles de devenir cancéreuses c) Contrôle de la croissance de la tumeur d) Toutes ces réponses 3. Les hormonothérapies sont le traitement de choix pour le cancer de la prostate 4. Concernant l APS sérique, lequel des a) Un taux élevé d APS est un diagnostic de cancer de la b) Le cancer de la prostate est associé à de faibles taux d APS. c) L analyse de l APS est recommandée pour tous les hommes à partir de l âge de 40 ans. Veuillez choisir la meilleure réponse pour chacune des questions suivantes ou répondez en ligne pour connaître vos résultats immédiatement. d) Les taux d APS peuvent augmenter chez les hommes présentant une prostatite. 5. Concernant les facteurs de risque du cancer de la prostate, lequel des a) Le risque de cancer de la prostate est plus élevé chez les hommes d origine asiatique que chez ceux de descendance caucasienne. b) Le risque de cancer de la prostate est plus faible chez les hommes d origine africaine que chez ceux de descendance caucasienne. c) Les facteurs génétiques ne jouent aucun rôle dans l apparition du cancer de la d) Plus de la moitié des cas de cancer de la prostate surviennent chez les hommes âgés de plus de 65 ans. 6. Quelle est la fonction a) La prostate joue un rôle clé dans la production de testostérone. b) La prostate produit le sperme. c) La prostate produit le liquide séminal. d) B et C. 7. Concernant la stadification ou le grade du cancer, lequel des énoncés suivants est correct? a) Le pronostic d un cancer de la prostate de stade 4 est le plus favorable. b) Le pronostic d un cancer de la prostate de stade 1 est le plus défavorable. c) Le stade du cancer de la prostate n a aucun lien avec le pronostic. d) D après la cote de Gleason, le pronostic d un cancer de la prostate de grade 1 est plus favorable que celui d un cancer de grade Concernant les symptômes du cancer de la prostate, lequel des énoncés suivants est correct? a) Les douleurs aux os sont la raison la plus courante pour laquelle les hommes atteints d un cancer de la prostate localisé consultent le médecin. b) La dysfonction érectile peut être un symptôme de cancer de la c) Certains symptômes du cancer de la prostate s apparentent aux symptômes d une infection des voies urinaires. d) B et C. mars 2011 FC4

5 QUESTIONS (suite) 9. Concernant le traitement du cancer de la prostate, lequel des énoncés suivants est correct? a) La chimiothérapie est le traitement de première intention recommandé pour les hommes ayant un cancer de la prostate b) La radiothérapie peut être administrée en association avec la prostatectomie. c) La thérapie de privation androgénique est le traitement de première intention recommandé pour le cancer de la prostate d) Le suivi attentif est le traitement de première intention recommandé pour les hommes âgés de moins de 40 qui sont atteints d un cancer de la prostate 10. La préférence du patient devrait être prise en considération dans l élaboration d un plan de traitement pour le cancer de la 11. Concernant le toucher rectal, lequel des a) Le toucher rectal est recommandé pour tous les hommes âgés de 40 ans et plus. b) Si le résultat du toucher rectal suggère un cancer de la prostate, il n est pas nécessaire de faire une analyse de l APS sérique. Veuillez choisir la meilleure réponse pour chacune des questions suivantes. c) Avec le toucher rectal, on peut détecter un cancer de la prostate avant que les symptômes ne se manifestent, mais on peut manquer de dépister certaines tumeurs. d) Le toucher rectal n est pas recommandé, car il n est pas fiable. 12. Concernant l hormonothérapie, lequel des a) Le traitement de privation androgénique inhibe les effets de la testostérone directement dans les tissus prostatiques. b) Les antiandrogènes réduisent la production de testostérone. c) Des troubles hépatiques sont un effet indésirable des antiandrogènes. d) Tous les patients ayant un cancer de stade 5 doivent suivre une hormonothérapie. 13. Concernant le diagnostic du cancer de la prostate, lequel des énoncés suivants est correct? a) On réalise souvent une analyse de l APS sérique lorsqu on suspecte un cancer de la b) En règle générale, on pratique une biopsie de la prostate pour poser le diagnostic définitif de cancer de la c) L examen des tissus prélevés par biopsie et les tests d imagerie permettent d établir le stade et le grade du cancer de la d) Toutes ces réponses. 14. Concernant la prostatectomie, lequel des a) La prostatectomie est généralement considérée comme le traitement de dernier recours dans la prise en charge d un cancer de la prostate b) En mesurant le taux d APS, on peut savoir si la prostatectomie a été réussie. c) Chez environ la moitié des patients ayant un cancer de la prostate localisé, la prostatectomie est associée à la survie à long terme, sans hausse subséquente du taux d APS. d) On pratique rarement la prostatectomie, car celle-ci ne permet pas de prévenir la propagation du cancer. 15. Concernant la radiothérapie, lequel des a) La radiothérapie est une option de traitement pour le cancer de la prostate b) La radiothérapie peut être administrée en association avec d autres traitements dans la prise en charge du cancer de la c) On traite toujours un cancer de stade 1 par radiothérapie. d) A et B. Présenté par : Commandité par : Le cancer de la prostate 1 UFC mars 2011 CCEPP nº I-T Tech Non valide pour les crédits de FC acquis après le 23 juin Maintenant accrédité par le Conseil canadien de l éducation permanente en pharmacie 1. a b 2. a b c d 3. a b 4. a b c d 5. a b c d 6. a b c d 7. a b c d 8. a b c d 9. a b c d 10. a b 11. a b c d 12. a b c d 13. a b c d 14. a b c d 15. a b c d Nom Prénom Nom de la pharmacie Province du permis N o de permis Province du permis N o de permis Adresse (Domicile) Ville Province Code postal Téléphone Télécopieur Courriel Année d obtention de diplôme Exercice professionnel Employé(e) à temps plein Chaîne ou franchise Pharmacie de supermarché Employé(e) à temps partiel Bannière Hôpital Pharmacie indépendante Autre (préciser) : Êtes-vous un(e) ATP certifié(e)? Pharmacie de grand magasin Oui Non Veuillez nous aider à faire en sorte que ce programme vous soit utile en répondant aux questions suivantes : 1. Avez-vous l impression d en savoir plus sur le cancer Oui Non 2. Est-ce que l information de ce cours est pertinente pour vous en tant qu ATP? Oui Non 3. Serez-vous capable d incorporer cette information dans l exercice de votre profession d ATP? Oui Non S.O. 4. L information de cette leçon était... trop élémentaire adéquate trop compliquée 5. Dans quelle mesure êtes-vous satisfait(e) de ce cours? Entièrement? Assez Pas du tout 6. Quels sujets aimeriez-vous voir traités dans les prochains numéros? Comment répondre? 1. Répondez EN LIGNE sur pour obtenir instantanément vos résultats. 2. TÉLÉCOPIEZ cette carte réponse à Mayra Ramos ( ) (veuillez accorder 8 à 12 semaines pour recevoir la note obtenue). Pour tout renseignement concernant la notation de cette FC, veuillez communiquer avec Mayra Ramos par téléphone ( ), par télécopieur ( ) ou par courriel (mayra.ramos@rci.rogers.com). 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