INSPECTIONS SUR LES PRATIQUES COMMERCIALES. Résultats et réflexion

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2 INSPECTIONS SUR LES PRATIQUES COMMERCIALES Résultats et réflexion

3 INSPECTION SUR LES PRATIQUES COMMERCIALES Manon Lambert Directrice générale et secrétaire, Ordre des pharmaciens du Québec Danielle Fagnan Directrice des services professionnels, Ordre des pharmaciens du Québec

4 PLAN DE LA PRÉSENTATION Les tiers dans la pratique du pharmacien L avant inspection : préparer le terrain L inspection : 9 blocs de questions Résultats quantitatifs Résultats qualitatifs Des solutions? Le patient avant tout Prendre les bonnes décisions 4

5 PRÉPARER LE TERRAIN Programme d inspection professionnelle Inspection ciblée questionnaire Sensibiliser tous les pharmaciens Sensibiliser les partenaires Limites du programme d inspection Prendre les bonnes décisions 5

6 L INSPECTION Pharmacies 1938 Questionnaires répondus 3036 Questionnaires annulés 83 Commentaires (qualitatif) Questions/support technique Plus de 10,000 lignes de commentaires 605 appels Prendre les bonnes décisions 6

7 L INSPECTION 9 blocs de questions Confidentialité Respect de l autonomie et de l indépendance professionnelle des salariés Prix des médicaments Relations d affaires médecins pharmaciens Services rendus dans les RPA Services rendus à des établissements de santé Relations d affaires fabricants Médicaments tenus en stock Licence de grossistes Prendre les bonnes décisions 7

8 LA POINTE DE L ICEBERG 8

9 RELATIONS D AFFAIRES MÉDECINS PHARMACIENS medecins_pharmaciens_mag_banner.jpg Prendre les bonnes décisions 9

10 RELATIONS D AFFAIRES MÉDECINS PHARMACIENS 4 Avez vous des relations d'affaires avec des prescripteurs via votre propre entreprise? Non Oui (blank) Total 3022 Non Oui (blank) Total Prendre les bonnes décisions 10

11 RÉSIDENCES PERSONNES ÂGÉES Image JPEG Prendre les bonnes décisions 11

12 RÉSIDENCES PERSONNES ÂGÉES 2 Avez vous un contrat de service écrit avec ces résidences? Non Oui Sans objet (blank) Total Non Oui Sans objet (blank) Total Prendre les bonnes décisions 12

13 RÉSIDENCES PERSONNES ÂGÉES 16 Selon vous, dans les résidences privées que vous desservez, un mode de distribution unique est il imposé, peu importe le degré d autonomie des patients? Non Oui Sans objet (blank) Total Non Oui Sans objet (blank) Total Prendre les bonnes décisions 13

14 RÉSIDENCES PERSONNES ÂGÉES 18 Le consentement est il donné de façon éclairée pour la prise de décision (transfert de dossiers, échanges d information, etc.)? Non Oui Sans objet (blank) Total Non Oui Sans objet (blank) Total Prendre les bonnes décisions 14

15 AUTONOMIE/INDÉPENDANCE PROFESSIONNELLE Image JPEG Prendre les bonnes décisions 15

16 AUTONOMIE/INDÉPENDANCE PROFESSIONNELLE 2 Avez vous la ferme conviction que vous pouvez en tout temps choisir professionnellement les génériques ou médicaments novateurs que vous fournissez à vos patients? Non Oui (blank) Total 0 Non Oui (blank) Total Prendre les bonnes décisions 16

17 AUTONOMIE/INDÉPENDANCE PROFESSIONNELLE 9 Est ce que votre franchiseur / chaîne / bannière cherche à limiter ou à orienter la sélection des médicaments génériques à servir aux patients? Non Oui (blank) Total Non Oui (blank) Total Prendre les bonnes décisions 17

18 AUTONOMIE/INDÉPENDANCE PROFESSIONNELLE 10 Si oui, avez vous déjà subi des pressions indues, menaces, chantage visant à brimer votre liberté professionnelle à cet égard en vous obligeant à acheter les génériques d une entreprise? Non Oui Sans objet (blank) Total Non Oui Sans objet (blank) Total Prendre les bonnes décisions 18

19 RÉSULTATS QUALITATIFS LE TITANIC titanic.jpg 19

20 RELATIONS MÉDECINS PHARMACIENS «Il n y a pas de collaboration de la part des médecins, ils prétendent avoir eu une entente préalable avec la bannière et ne veulent pas en déroger même si certains aspects de cette entente semblent discutables. Ils laissent entendre qu ils ont déjà été approchés par d autres bannières et qu ils sont en demande.» Prendre les bonnes décisions 20

21 RELATIONS D AFFAIRES MÉDECINS PHARMACIENS «Nous recevons des appels de patients qui nous questionnent si nous sommes la pharmacie ou le pharmacien qui donne des RV chez le médecin. Le concurrent en question a la même bannière que nous.» Prendre les bonnes décisions 21

22 RELATIONS D AFFAIRES MÉDECINS PHARMACIENS «J ai une clinique médicale à ma pharmacie. Un loyer juste à mes yeux leur est demandé pour pouvoir utiliser mes installations. Certains médecins ont menacé de ne plus se déplacer dans notre petit village si nous leur demandions un loyer. Je maintiens par contre mon loyer et ils viennent toujours.» Prendre les bonnes décisions 22

23 RELATIONS D AFFAIRES MÉDECINS PHARMACIENS 10 % relations d affaires avec des prescripteurs via leur propre entreprise. La plus grande proportion dans les ans. Aucune mesure particulière pour éviter les conflits d intérêts susceptibles de découler des relations d affaires avec les médecins. Difficultés avec médecins (compétition déloyale ou pression pour offrir des avantages) entre 2 et 10 %. C est la tranche d âge ans qui dénonce majoritairement ces situations. Prendre les bonnes décisions 23

24 LES TIERS DANS LA PRATIQUE DU PHARMACIEN Chaînes et bannières propriétaires de l édifice et souslouent à des pharmaciens pour la portion pharmacie et à des cliniques médicales. Municipalités qui demandent de payer pour un médecin ou de débourser un montant d argent pour une COOP Il y aurait des rabais sur les achats : 10 à 20 % Majorité affirme les médecins paient leur loyer à un prix estimé juste et raisonnable et selon une entente écrite respectant les règles du marché Prendre les bonnes décisions 24

25 LES TIERS DANS LA PRATIQUE DU PHARMACIEN Dans une certaine proportion des cas, il semblerait y avoir encore du dirigisme, des exigences déplacées (partage inégal des coûts, loyers à rabais ou pas de loyers) et même des menaces de la part des médecins. Prendre les bonnes décisions 25

26 RÉSIDENCES POUR PERSONNES ÂGÉES 26

27 RÉSIDENCES POUR PERSONNES ÂGÉES Pharmacies situées dans les RPA : 3% Dépanneurs : 7% Consentement éclairé : 96 % Choix de la pharmacie : 95 % Entre 40 % et 60 % des pharmaciens donneraient des cadeaux Dénoncent la compétition déloyale : 18 % (0 5 ans) jusqu à 46 % (16 20, et 36 40) Subiraient des pressions ou de la compétition déloyale : entre 10 et 27 % Prendre les bonnes décisions 27

28 RÉSIDENCES POUR PERSONNES ÂGÉES «Nous avons mandaté une personne (ayant un contrat avec notre bannière) afin d aller rencontrer les propriétaires de résidences et vérifier s ils étaient satisfaits de leur pharmacie actuelle et de leur service.» «Nous avons été approchés pour ce genre de services (dépanneurs); nous avons toujours refusé. Bien sûr, nous en subissons les conséquences, des transferts de dossiers sont exécutés suite à la mise en place de location de ces locaux» Prendre les bonnes décisions 28

29 RÉSIDENCES POUR PERSONNES ÂGÉES Les cadeaux sont qualifiés de modestes, très modestes, de petites valeurs, de faibles valeurs ou ne sont pas du tout qualifiés. Ils sont donnés dans un esprit de pure générosité et d altruisme envers une clientèle vulnérable et par courtoisie et maintien de bonnes relations d affaires en ce qui concerne les propriétaires de résidences. Prendre les bonnes décisions 29

30 RÉSIDENCES POUR PERSONNES ÂGÉES «Une patiente n a pas eu de cadeau lors d une activité parce que c était fourni par une autre pharmacie. La propriétaire de la pharmacie lui a dit que si elle changeait de pharmacie, elle aurait pu avoir elle aussi un cadeau. La patiente a tenu son bout et a plutôt changé de résidence. Des situations semblables sont difficiles pour les personnes âgées qui se sentent bousculées et impuissantes» Prendre les bonnes décisions 30

31 RÉSIDENCES POUR PERSONNES ÂGÉES «Avec d autres commerçants et organismes de la ville, nous avons contribué financièrement à l achat d une télévision pour les résidents d un foyer pour personnes âgées.» «Nous avons participé à une campagne de souscription visant la construction d une résidence pour personnes âgées autonomes afin de permettre à nos aînés de continuer à vivre dans leur ville d origine. Un appartement de cette résidence porte désormais notre nom.» Prendre les bonnes décisions 31

32 RÉSIDENCES POUR PERSONNES ÂGÉES «Dans un établissement de plusieurs appartements, nous avons commandité la salle à manger et notre compétiteur la salle de l infirmière, et il a demandé l exclusivité de cette salle. Donc si nous allons visiter nos clients, nous n avons pas accès à ce bureau. Par contre, ils sont allés faire un après midi bingo et en ont profité pour parler des services qu ils offraient dans notre salle à manger!!!!» Prendre les bonnes décisions 32

33 RÉSIDENCES POUR PERSONNES ÂGÉES Modes de distribution Propriétaires de résidence très gourmands Pression exercée sur les patients Pharmacies qui se spécialisent dans l offre de services pour les RPA Dépanneurs pharmacies dans RPA Majorité de la clientèle sans exclusivité Cadeaux commandites Pas d ententes écrites Loi du silence Prendre les bonnes décisions 33

34 ET LE PATIENT DANS TOUT ÇA? Standards de pratique Soins et services pharmaceutiques Qualité et sécurité des soins et services pharmaceutiques Collaboration pharmaciens Pratiques collaboratives Éthique professionnelle Respect du code de déontologie Prendre les bonnes décisions 34

35 AUTONOMIE/INDÉPENDANCE PROFESSIONNELLE Liens d'affaires influençant l autonomie 150 commentaires regroupés par catégorie 7% 23% 19% 15% 36% Programme conformité/choix générique par bannière Programme de fidélisation/carte de fidélité Cadeau offert au pt ou ph par compagnie Conférence/formation par compagnie Commentaire: aucune influence Prendre les bonnes décisions 35

36 LES SOLUTIONS PLAN D ACTION OPQ À partir de la cartographie des influences, élaborer un plan d'action dans le dossier de l indépendance (comité spécial) Mettre en place des mesures préventives auprès des pharmaciens, actuels et futurs (déontologie et éthique) Développer et offrir des formations courtes liées à l'indépendance professionnelle Prévoir des actions de communication afin de sensibiliser les pharmaciens sur les questions éthiques et déontologiques, particulièrement sur la notion d'indépendance professionnelle Prendre les bonnes décisions 36

37 LES SOLUTIONS PLAN D ACTION OPQ Utilisation du règlement découlant de l article 12 d) (visites d'évaluation) Réaliser les inspections des nouvelles pharmacies Renforcer l'accompagnement des membres face à des questions juridiques, légales et commerciales Développer une section du site Web dédiée aux professionnels qui conseillent les pharmaciens Prendre les bonnes décisions 37

38 LES SOLUTIONS PLAN D ACTION OPQ Revoir le Code de déontologie des pharmaciens Normes de pratique professionnelle Offrir aux pharmaciens des textes à caractère préventif, notamment sur l'indépendance professionnelle Identifier les facteurs de risques dans le cadre de la pratique professionnelle et commerciale Prendre les bonnes décisions 38

39 MAIS AU DELÀ DE TOUT CELA? Pourquoi sommes nous là? Pour maximiser, à tout prix, le profit de nos partenaires, des actionnaires et le nôtre? OU Pour maximiser la rentabilité de la pharmacie afin de réinvestir pour offrir une qualité de services à nos patients et nous permettre de bien vivre de notre profession? 39

40 MAIS AU DELÀ DE TOUT CELA? Indépendance Quelles sont nos valeurs comme profession et est ce que j y adhère? Responsabilité Bienêtre du patient Compétence Intégrité Empathie 40

41 QUOI FAIRE MAINTENANT? Faire primer l intérêt du patient sur les nôtres et ceux de toute autre personne (physique ou morale = tiers) Tenir compte, selon les circonstances, que nous évoluons au sein du système de santé et de la société Réaliser que nous sommes au service de la santé et orienter nos actions en conséquence Prendre les bonnes décisions 41

42 MAIS AU DELÀ DE TOUT CELA? Pourquoi sommes nous là? Deux exemples 42

43 QUOI FAIRE MAINTENANT? Intégrer les valeurs de la profession à notre pratique et réfléchir à notre avenir si c est vraiment contre nature pour nous Développer un raisonnement éthique et se poser les vraies questions Viser l atteinte des standards de pratique qui sont basés sur les valeurs de la profession Prendre les bonnes décisions 43

44 QUOI FAIRE MAINTENANT? Ne pas oublier : De faire primer notre statut de professionnel de la santé pour mettre en œuvre une pensée critique qui tend à écrire le mot PATIENT en majuscule. De ne jamais troquer notre sarrau contre un bleu de travail sur une chaîne de patients devenus des objets. Prendre les bonnes décisions 44

45 QUOI FAIRE MAINTENANT? Le premier pas dans l évolution des règles d éthique est le sentiment de solidarité avec vos collègues (Albert schweitzer prix Nobel de la paix, médecin de brousse et théologien ) Développer l habitude de pratiquer la voie de la juste mesure Assister à l atelier de Stéphanie Mercier et prendre les bonnes décisions Prendre les bonnes décisions 45

46 DES QUESTIONS? Souvent l éthique énonce des normes de comportement plus élevé que la législation Prendre les bonnes décisions 46