L Externat de Médecine à Strasbourg

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1 L Externat de Médecine à Strasbourg CONTRIBUTION DES ELUS DE L AAEMS Octobre

2 Enseignements théoriques I. SIDES A. Situation actuelle et problématiques : B. Propositions d amélioration : II. Cours magistraux et travaux dirigés A. Situation actuelle B. Problématiques et propositions d amélioration Organisation générale: Spécifique aux modules III. Enseignement des langues et LCA A. Situation actuelle LCA Anglais Problématique et propositions d amélioration LCA : IV. La préparation à l ECN A. Situation actuelle B. Problématiques et propositions d amélioration: Rôle du secrétaire de séance Utilisation des nouvelles modalités de contrôle des connaissances pour l ECN

3 3. Notation et classement des étudiants Evaluation des conférences et des conférenciers Qualité des sujets et diversité des modules abordés Mailing list V. Bilan de la nouvelle organisation de la D A. Situation actuelle B. Problématiques et propositions d amélioration: Conférences Cours CSCT ECN interrégional: Concours blancs: VI. Commission de relecture des sujets d examens A. Situation actuelle et problématiques B. Propositions d amélioration:

4 Stages VII. Organisation générale des stages A. Situation actuelle B. Problématiques et propositions d amélioration Organisation générale des stages Enseignement en stage: Evaluation individuelle des étudiants Modalités de choix de stage Objectifs et évaluation des stages VIII. Stage de pré-externat A. Situation actuelle B. Problématiques et propositions d amélioration : IX. Stages de D A. Stage d anesthésie Situation actuelle Problématiques et propositions d amélioration B. Stage de chirurgie digestive Situation actuelle Problématiques et propositions d amélioration C. Stages libres et stages post-ecn X. Statut hospitalier de l externe : droits de l externe A. Congés

5 1. Situation actuelle Problématiques et propositions d amélioration B. Temps de présence en stage C. Restaurant hospitalier Situation actuelle Problématiques et propositions d amélioration D. Le décret du 24 juin La centralisation de la rémunération par le CHU La rémunération des redoublants et triplants Le stage post-ecn Repos de sécurité, temps de travail et nombre de gardes Les stages hors CHU E. Perspectives XI. Développer la mobilité des étudiants A. Stages ambulatoires Organisation des stages Les terrains et les maîtres de stage Conclusion B. Stages hors régions Stages à l étranger Les Inter-CHU

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8 Théorique Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg I. SIDES Pour rappel, la plateforme SIDES a été mise en place dans le cadre de la refonte des ECN sous forme informatisée, dans une optique de meilleure discrimination des étudiants. A. Situation actuelle et problématiques : Banque locale : 7 dossiers cliniques progressifs (DCP) créés entre le 14 et 22/07/14. Trop peu de dossiers sont actuellement accessibles pour permettre un entraînement complet des étudiants strasbourgeois via SIDES. Banque nationale : 0 dossier clinique progressif disponible. Cette situation est liée au fait qu aucun examen officiel n a encore eu lieu sur tablette. Modalités de contrôle des connaissances : à Strasbourg selon les matières, deux à trois dossiers cliniques progressifs sous forme de QCM 15 QCM visant à évaluer des connaissances fondamentales Une question rédactionnelle courte (QRC) visant à évaluer des connaissances fondamentales examens encore au format papier ne met pas l étudiant dans la réelle situation des ECNi (où il ne pourra revenir sur une question validée) sujets parfois non relus (d où des discordances entre les questions, des iconographies manquantes ) Futures modalités de contrôle des connaissances : aux ECNi 24 dossiers cliniques progressifs (70% de la note) sous les trois formats possibles : - Questions à choix multiples (QCM) - Questions à réponse ouverte et courte (QROC) - Tests de concordance de script (TCS) : l étudiant se retrouve en situation où une nouvelle donnée lui est apportée suite à son diagnostic initial, devant donc évaluer si celle-ci confirme, ne change pas, ou infirme le diagnostic, la thérapeutique ou la prescription d examens complémentaires ; un panel d experts aura préalablement composé le même sujet, et les points seront attribués en fonction du nombre - 8 -

9 d experts ayant répondu comme lui. Cette modalité ne sera pas mise en place dès les ECNi 2016 mais est pour l instant reportée à une date ultérieure questions isolées (20% de la note) : permettant l évaluation de connaissances fondamentaleslca (10% de la note) - 30 questions et disparition du résumé. - Article scientifique proposé en anglais à partir des ECNi de 2017 Test de la plateforme en conditions d examen : non réalisé à l heure actuelle pour des raisons essentiellement logistiques. B. Propositions d amélioration : Banque locale : il est absolument indispensable de proposer au plus vite des sujets l entraînements sur cette banque, notamment pour les étudiants amenés à passer l ECNi en Cette banque pourra être alimentée par les sujets suivants : - publication des sujets de TD s ils sont adaptés au format SIDES - publication des sujets rédigés par les candidats aux postes de MCU, PU/PH - publication des sujets des conférences des différentes années - publication de sujets d entraînement, réalisés par chacune des disciplines (basés sur d anciens cas cliniques pouvant être réadaptés au format des nouveaux dossiers cliniques progressifs) - publication des sujets des ECN blancs proposés par la faculté. Banque nationale : Les sujets des examens facultaires seront systématiquement ensuite publiés sur la banque nationale de sujet. Modalités de contrôle des connaissances : les examens de la Faculté de médecine de Strasbourg devront absolument avoir lieu sur tablette dès cette année et ce pour l ensemble des promotions amenées à passer les ECNi selon leur nouveau format. Il est donc urgent d organiser une session test, si possible avant même les premiers examens de modules qui auront lieu au mois de novembre Cette mise en place est indispensable afin de ne pas prendre de retard par rapport aux autre Facultés de France et donc de ne pas pénaliser les étudiants Strasbourgeois. La LCA doit elle aussi s adapter au format des futures ECNi, d une - 9 -

10 part dans sa forme (proposition de 30 questions courtes) mais également sur le fond (article en anglais). Examens sur SIDES : comme précisé ci-dessus, une session test devra être organisée idéalement avant le mois de novembre afin de faire en sorte que les examens de la session de novembre se fassent dans les conditions réelles d examen. Il est indispensable que tous les examens de modules aient lieu sur tablette d une part car les nouveaux DFASM2 et premiers étudiants à passer les ECNi n ont pas encore pu tester le système. D autre part par le simple fait que les premiers ECNi ont lieu dans moins de 2 ans ce qui rend la mise en place de session d entraînement urgente et indispensable

11 II. Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg Cours magistraux et travaux dirigés A. Situation actuelle DFGSM3: - Module 9: Athérosclérose, Hypertension, thrombose (21h de cours magistraux et 12 séances de 2h de TD) - Demi-module 12A: Neurologie et Neurochirurgie (5h de cours magistraux et 12 séances de 2h de TD) - Demi-module 12B: Pathologie de l appareil locomoteur (3h de cours magistraux et 8 séances de 2h de TD) - Module 13: Pathologie de l appareil pulmonaire et thoracique (7h de cours magistraux et 7 séances de 2h de TD) DFASM1 : Bloc A (Premier et deuxième bimestre) - Module 3A: module intégré de pédiatrie et de chirurgie infantile (15 séances de 3h de cours) - Module 5: Vieillissement (2h de cours magistraux, 3h de séminaires, 6h de tables rondes et 3 séances de 2h de TD) - Module 6: Douleurs, soins palliatifs, mort, accompagnement, anesthésie (4h30 de cours magistraux, 5 séances de 2h de TD et un séminaire) - Module 7A: Maladies transmissibles (7h de cours magistraux, 17 séances de 2h de TD et 2 séances de 3h30 de séminaires) - Module 14: Pathologie digestive médico-chirurgicale (4h de colloque médico-radiochirurgicaux et 8 séances de 2h de TD)

12 DFASM1 : Bloc B (Troisième et quatrième bimestre) - Module 4: Handicap, incapacité, dépendance (13h30 de cours magistraux et une séance de 2h de TD) - Demi-module 7B: Santé et environnement, nutrition. (31h de cours magistraux et 4 séances de 2h de TD) - Demi-module 18: Pathologie endocrinienne (2h de cours magistraux et 9 séances de 2h de TD) - Module 11B: Urgences et détresses vitales (8h de cours magistraux et 5 séances de 2h de TD) - Module 19N: ORL, chirurgie maxillo-faciale et chirurgie plastique (9 séances de 2h de TD) DFASM2 : Bloc C (Premier et deuxième bimestre) - Module 3C: module intégré de psychiatrie et pédopsychiatrie (7 séances de TD de 4h) - Module 2: module intégré de gynécologie: de la conception à la naissance (6 à 7 séances de 4h de TD) - Module 8: Immunopathologie et réaction inflammatoire (1h de cours magistraux, 2h de colloque médico-chirurgical, 2h de séminaire et séances de 2h de TD) - Module 15: Pathologie de l'appareil urinaire (6 séances de 2h de TD de néphrologie, 1 séance de 2h de TD d imagerie rénale et 3 séances de 2h de TD d urologie) - Module 19S: Dermatologie et Ophtalmologie (5 séances de 2h de TD de dermatologie, 5h de cours magistraux et une séance de 2h de TD d ophtalmologie) - Module 17: Maladies du sang et transfusion (9h de cours magistraux, 10 séances de 2h de TD) DFASM2 : Bloc D (Troisième et quatrième bimestre) - Module 1: apprentissage de l exercice médical (4h de cours magistraux et 6 séances de 2h de TD) - Module 10: Cancérologie (4h de tables rondes, 4h de séminaires, 4h de colloques médicaux-chirurgicaux et 10 séances de 2h de TD) - Enseignement optionnel E04: Pharmacologie clinique (9 séances de 2h de TD et séminaire addictions et conduites dopantes) - Enseignement optionnel obligatoire E06: Médecine sociale (10h de cours magistraux, 2h de séminaires et 9 séances de 2h de TD)

13 B. Problématiques et propositions d amélioration 1. Organisation générale: Supports des TD: - Supports papier : Actuellement, certains TD n ont pas de support papier, les étudiants sont ainsi contraints de noter très rapidement les données des cas cliniques présentés au cours de la séance. Afin de faciliter la compréhension et le suivi de la séance, il faut rendre obligatoire la distribution systématique des énoncés des cas cliniques en début de séance. - Supports informatiques: Seuls certains professeurs acceptent de laisser le diaporama servant de support aux TD aux étudiants. Or il est essentiel d avoir à disposition ces éléments pour retravailler le TD, en particulier lorsque les cas cliniques contiennent des documents iconographiques. Ainsi, tous les étudiants devraient pouvoir avoir accès aux diaporamas utilisés au cours des séances et il parait donc indispensable que l ensemble des professeurs postent tous les supports de TD sur une plateforme internet. Le plus logique paraît donc d utiliser de manière efficace la plateforme e-learning d ors et déjà existante afin d y mettre en ligne tous les documents utiles aux étudiants. Contenu et uniformisation des TD: Pour un même TD, les six groupes de la promotion ont parfois des professeurs différents avec des diaporamas personnels qui contiennent des données qui varient selon l enseignant. Il en résulte une mauvaise coordination entre les groupes et une qualité d enseignement parfois très différente pour les étudiants d une même promotion, ce qui est un problème majeur. Il serait hautement souhaitable qu un seul professeur soit responsable de chaque thème de TD. Toutefois, conscient des contraintes horaires des praticiens, dans le cas où le professeur en charge ne pourrait assurer les 6 séances de TD au cours de l année, il est absolument indispensable que chaque TD repose sur un même diaporama afin d assurer une équité dans la préparation des étudiants et dans la qualité de l enseignement. Interactivité des TD : Les étudiants préparent le TD au préalable, il est donc inutile de faire à nouveau un cours magistral sur le sujet. Si des points de cours doivent être abordés, cela devra se faire sous la forme de rappels et explications intégrés dans le cas clinique pour préserver l interactivité de la séance

14 ECNi : L ensemble des TD ne respectent pas les nouvelles modalités des ECNi, avec encore trop souvent des cas cliniques classiques non progressifs. Afin de se rapprocher au mieux de la forme d examen qui attend les étudiants aux ECNi, il serait judicieux de mettre l accent sur des cas cliniques progressifs avec des diaporamas adaptés. Contrôle continu : Le contrôle continu oblige les étudiants à préparer les sujets abordés au cours des séances de TD mais ne devrait pas avoir pour but de sanctionner sous forme de question rédactionnelle des notions qui nécessitent des explications complémentaires données par les professeurs lors du TD. Il est également à noter qu actuellement, certains professeurs ne donnent pas les réponses de cet examen aux étudiants. Or, cela permet de comprendre certaines erreurs et fait partie intégrante des connaissances à acquérir lors de la séance. Au vu des modifications des modalités des ECN, il paraît indispensable que le contrôle continu se fasse systématiquement sous forme de QCM. Par ailleurs, la durée de 10 minutes pour répondre aux 4 QCM pourrait être réduite. Enfin la correction de cet examen devra être faite de manière systématique au cours de la séance de TD afin de permettre aux étudiants de mieux appréhender leurs erreurs et d acquérir correctement l ensemble des notions indispensables à la bonne compréhension du module. Examen final : encore trop souvent, les notions évaluées par l examen final sont soit hors programme des ECN soit ne balayent qu une petite partie du programme, avec parfois des sujets très proches les uns des autres ne permettant pas une évaluation objective et fiable des connaissances de l étudiant. Les modules ont un nombre suffisamment important d items pour faire varier les sujets des cas cliniques de l examen de fin de semestre. Cela permet de vérifier les connaissances de façon plus transversale et de ne pas noter l étudiant sur un seul chapitre. Pour les ECNi, le nombre de cas cliniques traités sera important (24 dossiers) ; ainsi, mêmes si certains items sont incontournables, il y aura une plus grande diversification des dossiers. La commission de relecture des sujets d examen devra donc non seulement s assurer de la qualité des sujets présentés aux examens mais également de la cohérence globale de l examen. Compensation : L utilisation de note éliminatoire au cours de l examen final continue de pénaliser des étudiants qui ont travaillé de manière régulière au cours de l année et qui ont obtenu souvent de très bonnes notes au contrôle continu. Les notes du contrôle continu et de l examen final doivent pouvoir se compenser. Ceci justifie d une part l'existence même du contrôle continu et d autre part cela évitera de pénaliser injustement par des notes éliminatoires des étudiants ayant correctement étudié tout au long du bimestre

15 Évaluation des TD : à l heure actuelle, l enseignement des modules est évalué de manière globale, intégrant à la fois les cours magistraux et les TD, ce qui ne permet pas de mettre en avant les TD et les enseignants ayant particulièrement permis aux étudiants de progresser et d'appréhender l ensemble des notions des items étudiés. Il serait intéressant, afin d améliorer la qualité théorique et pédagogique des TD d évaluer spécifiquement chaque TD et enseignant. Cette évaluation pourrait se faire sur un nombre réduit d étudiant afin de ne pas surcharger la CEETC (une dizaine d étudiants par TD par exemple). Plusieurs modalités peuvent être envisagées, à savoir soit une évaluation sous forme d un questionnaire papier, soit un questionnaire informatique comme il en existe sur nos enseignements ou enfin une application Smartphone permettant une évaluation rapide et quasiment en direct. Modalités d enseignement :il existe un manque de lisibilité dans les différentes modalités d enseignement: TD, cours magistraux, colloques, tables rondes et séminaires. Il serait souhaitable de regrouper les différentes modalités d enseignement autre que les TD et les cours magistraux sous une appellation unique afin de faciliter la compréhension de l étudiant. Cette simplification devra s associer à une définition claire des objectifs de ces séances

16 Ordre d apprentissage des modules : il existe encore de grande disparité entre les différents blocs d enseignement au cours du deuxième cycle, notamment au cours du DFASM2, avec un bloc C très dense et un bloc D beaucoup plus allégé. De plus, les modules intégrés suivent une logique discutable. En effet, la pédiatrie, étudiée en DFASM1 fait appel à des notions très transversales touchant à tous les champs de la médecine, tandis que la psychiatrie et la gynécologie, étudiées en DFASM2, sont beaucoup plus spécifiques et plus simple à appréhender. Il paraît illusoire de vouloir refondre en profondeur l ordre des modules enseignés au cours du deuxième cycle. De plus, le Bloc D finissant l année de DFASM2, il permet de dégager du temps aux étudiants afin de commencer leurs révisions pour les ECNi. Toutefois, la question des modules intégrés reste un point à étudier plus en profondeur, en effet, une simple inversion sur deux ans permettrait aux étudiants de probablement mieux appréhender leur module de pédiatrie en DFASM2, en ayant d hors et déjà acquis un certain nombre de notions, notamment en infectiologie et en hépato-gastro-entérologie. De plus, il y a une certaine logique à étudier l obstétrique et la prévention des risques fœtaux avant la pédiatrie. Contraintes logistique : si la qualité pédagogique des TD est bien évidemment un pré-requis indispensable, il n en demeure pas moins que l environnement dans lequel se trouve les étudiants au cours des séances de TD est extrêmement important pour leur apprentissage. Ainsi, un certain nombre de salles où ont lieu les TD, notamment dans le Bâtiment 3, sont inadaptées à l enseignement, soit par leur taille disproportionnée, empêchant alors l enseignant d être entendu par tous s il ne se déplace pas régulièrement dans la salle, soit par leur manque d équipement (vidéoprojecteur en panne, impossibilité de fermer les volets pour moduler la luminosité de la pièce). Il convient de s assurer que tous les étudiants bénéficient d un enseignement dans des locaux de qualité. 2. Spécifique aux modules Afin de fournir un travail de qualité et de porter des positions en accord avec les demandes de nos étudiants, nous avons choisi de présenter des propositions d amélioration année par année. Nous avons donc particulièrement détaillé les problématiques inhérentes aux modules enseignés au cours du DFGSM3. Nous nous pencherons dans les prochaines années de la même manière sur les autres modules. Néanmoins, nous ferons des remarques d ordre générales sur certains modules des années supérieurs lorsqu il existe des problèmes majeurs auxquels il faut remédier au plus vite

17 Cardiologie et Vasculaire : MODULE 09 - Athérosclérose-Hypertension-Thrombose - De nombreux cours magistraux traitent de notions largement détaillées dans les polycopiés et/ou livres de référence du Collège de cardiologie et Collège de chirurgie vasculaire. Ces notions étant préparées pour les TD, les étudiants préfèrent se fier à ces références et nous ne pensons pas indispensable le maintien des cours magistraux suivants : o Physiopathologie de l hypertension artérielle (2h) o La maladie polyvasculaire (1h) o Angine de poitrine et maladie coronaire stable (1h) o Physiopathologie de l athérosclérose et de l ischémie myocardique (1h) o Physiopathologie de l insuffisance cardiaque (1h) o Cardiomyopathie (1h) o Physiopathologie des valvulopathies (1h) o Suivi des prothèses valvulaires (1h) - Les notions de pharmacologie étant difficiles à traiter lors des TD, le maintien de leur enseignement sous forme de cours magistraux semble indispensable : o Les antihypertenseurs (2h) o Les anti-arythmiques (2h) o Médicaments de l hémostase et de la thrombose (3h) o Médicament de l insuffisance cardiaque (1h) - De la même façon, les items non traités en TD mais figurant dans la liste des notions de l examen de fin de semestre doivent être obligatoirement traités en cours magistraux : o Adaptation cardiaque à l effort pour l item UE8 n 253 o Cardiopathie congénitale pour l item UE8 n 236 o Or, pour ce dernier, aucun cours magistral n a été dispensé en Il semble donc primordial de l assurer si cet item reste sujet à examen. - Un point a été soulevé par bon nombre d étudiants cette année : l électrocardiogramme (ECG) est un examen indispensable à assimiler pour la pratique clinique lors des stages et concerne de nombreux items de l ECN (UE8 : n 224, n 229, n 230, n 234, n 235, n 253 UE11 : n 327, n 334). Cependant, il est difficile à comprendre et fait l objet uniquement de 2h de cours magistraux, 1 TD sur les troubles du rythme et 1 TD de physiologie cardiaque qui n a d ailleurs pas eu lieu lors de l année Il semble nécessaire d accorder plus d importance à son enseignement, peut-être avec plus de cours magistraux (si des créneaux horaires sont dégagés par la suppression de certains cours cités ci-dessus). Voici une proposition de thèmes de cours qui serait plus en adéquation avec les attentes : o L ECG normal (fréquence, rythme, axe, différentes ondes et intervalles) o Troubles du rythme o Troubles de la conduction

18 - Les thèmes enseignés lors des TD sont judicieux (98% dans le rapport de la CEETC de ) et peuvent être maintenus. Comme souligné dans les remarques générales, les TD doivent être plus progressifs et adaptés aux modalités du nouvel ECNi. Pneumologie : MODULE 13 - Pathologie pulmonaire et thoracique - Cours magistraux : les cours magistraux de ce module sont réduits au minimum et concernent des points importants pour la compréhension des TD, il faut les maintenir dans l état : o Adaptation ventilatoire à l effort (2h) o Physiopathologie respiratoire (3h) o Anatomie pathologique (2h) - Travaux dirigés : il est primordial que les TD de physiologie respiratoire débutent après qu aient eu lieu les 3h de cours magistraux de Physiopathologie respiratoire. Ces heures pourraient donc être avancées dans le calendrier des cours magistraux. Les thèmes enseignés lors des TD sont judicieux (98% dans le rapport de la CEETC de ) et peuvent être maintenus. Il faudrait néanmoins veiller à ce que l item 207 portant sur la sarcoïdose soit intégré dans les pré-requis d un des TD s il n est plus enseigné dans un autre module. Par ailleurs les étudiants ont apprécié lors de l année l organisation des TD adaptée à la nouvelle docimologie des ECNi (progressivité, interaction avec les étudiants poussant à la réflexion sous forme de QROC ou question ouverte précédant des QCM.) Neurologie : MODULE 12A - Pathologie de la motricité - Neurologie et neurochirurgie - Cours magistraux : les 3h de neuroradiologie ont été utiles aux étudiants. Cependant, les 2h de neuropathologie ne semblent pas indispensables. - Travaux dirigés : Les thèmes enseignés lors des TD sont judicieux (98% dans le rapport de la CEETC de ) et peuvent être maintenus. Comme souligné dans les remarques générales, les TD doivent être plus progressifs et adaptés aux modalités du nouvel ECNi. Certains groupes ont vu leur examen de contrôle continu porter sur des notions insuffisamment abordées dans le livre/polycopié de référence du Collège de neurologie. Dans ce cas, il semble important d indiquer dans le

19 fascicule les paragraphes indispensables à lire dans un autre item/polycopié, ou alors de ne pas les traiter si la notion ne fait pas partie du programme des ECN. Orthopédie Traumatologie : MODULE 12B - Pathologie de la motricité - Appareil locomoteur - Cours magistraux : les cours de ce module sont justifiés. - Travaux dirigés : 3 items indiqués dans le programme d examen de fin de semestre du fascicule de DFGSM3 ne sont traités ni dans les cours magistraux ni dans les TD. Il semblerait que ces items appartiennent plutôt à d autres modules (dermatologie et cancérologie). Dans ce cas, il faudrait les supprimer des items indiqués au programme du module 12B : o N Acrosyndromes (phénomène de Raynaud, érythermalgie, acrocyanose, engelures, ischémie digitale) o N Tumeurs cutanées, épithéliales et mélaniques o N Tumeurs des os primitives et secondaires Comme indiqué dans les remarques générales, il serait utile de mettre à disposition les diaporamas de ces TD sur internet puisqu ils contiennent la plupart du temps des documents iconographiques. Les choix des thèmes de TD semblent judicieux mais les TD doivent être plus progressifs et adaptés aux modalités du nouvel ECNi. Certains groupes ont vu leur examen de contrôle continu porter sur des notions non abordées dans le livre/polycopié de référence cités dans le fascicule (exemple de la scoliose dans le TD n 2). Dans ce cas, il semble important d indiquer dans le fascicule les paragraphes indispensables à lire dans un autre item/polycopié, ou alors de ne pas les traiter si la notion ne fait pas partie du programme des ECN. Module 3A: module intégré de pédiatrie et de chirurgie infantile - Le module de pédiatrie est un module extrêmement transversal. L enseignement a lieu 3 demi-journées par semaine à Hautepierre. La principale problématique de ce module repose sur le fait que l enseignement fait aux étudiants est d une part très inégal mais surtout qu il s apparente le plus souvent à des cours magistraux alors que les étudiants sont plus demandeurs de TD afin de pouvoir appliquer les connaissances qu ils apprennent avant de venir en cours

20 Module 5: Vieillissement : - De nombreux efforts ont été faits ces dernières années afin de faire en sorte que l enseignement de ce module soit en accord avec les objectifs de l ECN. Il serait, à l heure actuelle, intéressant d ajouter à l enseignement Item n 60 : déficit neurosensoriel chez le sujet âgé qui n est soit pas traité, soit de manière très superficielle dans les autres disciplines. Ophtalmologie - L unique heure de TD existant à l heure actuelle est insuffisante pour assurer un enseignement de qualité de ce module. En effet, la principale difficulté pour les étudiants est d appréhender la lecture des fonds d œil. Or l enseignement en amphithéâtre n est pas adapté à une lecture correcte de ces images au vu de la qualité des vidéoprojecteurs. Par conséquent il serait souhaitable d alléger les heures de cours magistraux pour les remplacer par un TD supplémentaire. Enseignements optionnels : pharmacologie et médecine sociale - L existence de ces deux modules est discutable puisqu il s agit de notion à la limite du programme des ECN ou pouvant être intégré dans d autres modules, notamment en ce qui concerne les notions de pharmacologie. Ces deux modules sanctionnent trop souvent les étudiants. Or, étant enseigné en fin de DFASM2, il est difficile pour les étudiants d être dans une logique d enseignement plus large alors qu ils sont censé avoir déjà commencé leurs révision pour les ECN. - Toutefois, l UE11 du DFASM augmentant le nombre d items de pharmacologie au programme pour les ECNi, il paraît pour l instant cohérent de garder cet enseignement à l identique et de tirer, après un ou deux ans d enseignement du nouveau programme, les conclusions sur la pertinence de la poursuite de cet enseignement

21 III. Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg Enseignement des langues et LCA A. Situation actuelle 1. LCA - DFGSM3 : 4 TD de 2h. - DFASM1 : 7h de cours magistraux, 3 TD de 2h et 2 séances d entrainement. - DFASM2 : 4 séances d entraînement. - DFASM3 : 4 séances d entraînement. 2. Anglais Globalement, l enseignement d anglais se fait sous forme d autoformation au cours des années de DFGSM2 et 3. - DFGSM2 : o 1er semestre : découverte du CRL, autocritique de l'étudiant sur sa manière d'apprendre o 2ème semestre : une évaluation orale suite à une "combined activity" sur un thème libre et le reste de l'évaluation basée sur le dossier (classeur) de l'étudiant et des login et log-out (feuilles où l'étudiant écrit ce qu'il fait et pourquoi au CRL et chez lui). - DFGSM3 : o 1er semestre et 2ème semestre : o 2 évaluations orales (une doit absolument être sur un thème scientifique ou médical) : soit une présentation d'un thème avec un support diaporama, soit un journal club par groupe de 2/3 étudiants (discussion d'information de critique sur des articles scientifiques ou médicaux). o 2 productions écrites vérifié par les professeurs de mots o Reste de l'évaluation dépend des log-in et log-out. Problématique et propositions d amélioration LCA : L enseignement de la LCA à Strasbourg est de qualité avec de nombreuses séances d entraînement et un polycopié extrêmement complet sur lequel les étudiants peuvent se reposer

22 Toutefois, à l heure actuelle, la majorité des articles scientifiques et médicaux de qualité sont publiés dans des revues anglophones. Il faut ajouter à cela que les projets d épreuve de LCA en anglais pour les ECN se précisent de plus en plus. Il est donc pertinent de continuer les efforts commencés et de proposer le plus régulièrement possible des articles originaux, en anglais lors des séances de LCA. Pour être plus précis, l initiation de la LCA en DFGSM3 devra se faire sur des articles francophones puis l ensemble des séances d entraînement devront idéalement se faire sur des articles en anglais. Cette modification a plusieurs avantages : tout d abord les thèmes abordés dans ces articles seront plus d actualité ce qui permettra d augmenter l intérêt des étudiants pour la matière. De plus, cela permettra de préparer au mieux les externes strasbourgeois d une part à l épreuve de LCA des ECNi mais également à leurs futures activités de recherches. Même si l auto-formation permet une certaine liberté aux étudiants, elle est parfois mal gérée par ceux dont le niveau est le plus faible. Il paraît nécessaire de réformer l enseignement d anglais en profondeur afin de faire en sorte que celui-ci s adapte aux caractéristiques des étudiants en médecine, venant le plus souvent de filières scientifiques et donc avec un niveau d anglais extrêmement variable selon les personnes. Un pré requis indispensable serait de mettre en place des groupes de niveau : Ceux dont le niveau est élevé bénéficieraient d un enseignement axé sur les termes essentiellement scientifiques, centré effectivement sur l auto-formation. Ces séances devront permettre aux étudiants de maintenir voire améliorer leur niveau d anglais tout en étant sensibilisés à l étude d articles scientifiques originaux afin de faire rentrer au maximum l enseignement d anglais dans le cadre des études médicales. Ceux dont le niveau est le plus faible doivent pouvoir assister à un enseignement plus formel afin de leur donner les bases leur permettant d obtenir leur CLES : cours de grammaires et de conjugaison, entraînement aux sessions d orales, ce dans le but de leur donner les principales clés pour gérer ensuite par eux-mêmes leur formation

23 IV. Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg La préparation à l ECN A. Situation actuelle DFASM1: conférences le lundi soir entre 19h15 et 22h15, sous forme de dossiers progressifs QCM, abordant les items étudiés lors du DFGSM3 (cardiologie, pneumologie, neurologie, orthopédie et rhumatologie) puis progressivement au cours de l année, les modules étudiés en DFASM1. DFASM2: conférences le jeudi soir entre 19h15 et 22h15 sous forme de dossiers cliniques classiques avec 30minutes de composition par dossier suivi d une correction d une heure trente en moyenne, sur un module particulier connu à l avance par les étudiants. DFASM3/DCEM4: conférences le mercredi soir entre 19h15 et 22h15 sous forme de dossiers cliniques classiques sur un module dont le thème n est pas connu par les étudiants qui le découvrent le soir même, afin de se rapprocher au maximum des conditions d examens. Public concerné: Tous les étudiants de l année concernée peuvent assister à ces conférences, sans contrôle d assiduité bien qu il leur soit recommandé d être présent de manière régulière aux différentes séances, y compris, depuis la rentrée, pour les DCEM4. B. Problématiques et propositions d amélioration: 1. Rôle du secrétaire de séance - Il est prévu qu un étudiant soit désigné à chaque conférence afin d une part de chercher les copies à distribuer à la Faculté et d autre part de constituer une mailing list des étudiants présents pour l envoi des grilles de correction. A l heure actuelle, cette mise en place est difficile. - Chaque année devront être désignés 2 à 3 étudiants dont le rôle doit être clairement défini. Les secrétaires de séance doivent avant tout être le lien entre les étudiants assistant aux conférences, le coordinateur des conférences, la Faculté et les intervenants. Ils devront faire remonter aux coordinateurs les éventuels dysfonctionnements. Leur rôle ne pourra par contre pas s apparenter à du secrétariat. Ainsi les copies devront être amenées par les intervenants le soir même. De même, comme précisé ci-dessous, la constitution de la mailing list étant chronophage et difficile à mettre à jour, celle-ci ne devra pas non plus être gérée par les étudiants

24 2. Utilisation des nouvelles modalités de contrôle des connaissances pour l ECN - De nombreuses villes souhaitent utiliser ou utilisent déjà SIDES pour leurs conférences de préparation aux ECN ou leurs tutorats d externe. Afin d adapter nos conférence strasbourgeoise au nouvel ECNi l utilisation de cette plateforme devient indispensable. - L organisation logistique des conférences pourrait se faire dans l ordre suivant : o Création de deux dossiers cliniques progressifs sur SIDES quelques jours avant la conférence, selon la nouvelle docimologie des ECNi : une dizaine de QCM/QRU et/ou QROC par dossier progressif avec intégration d image(s) et d informations progressives. o Création d un «examen» avec «code magique» pour ces deux dossiers progressifs, ainsi les étudiants présent en conférence composent le sujet avec leurs propres supports numériques (ordinateur ou tablette) ceci en début de conférence pendant une durée éventuellement réduite (45 minutes pour les deux dossiers progressifs au lieu de 1h prévu actuellement pour les ECNi) ceci afin de dégager du temps pour la correction. o Correction des deux dossiers progressifs de manière interactive, détaillée et expliquée par le conférencier aux étudiants en deuxième partie de conférences (à l aide d un diaporama). o Note et classement de l étudiant soit en fin de conférence soit envoyé plus tard par mail. o Mise en ligne des dossiers progressifs sur la banque locale SIDES 1 à 2 semaines après la conférence, de manière à ce que les étudiants puissent se ré-entrainer sur les sujets et voir leurs progression. Il est toutefois inutile d avoir sur la plateforme une correction détaillée dans la mesure où celle-ci est développée en présentiel au moment de la conférence, une correction simple sera donc suffisante. Ceci permettra également d encourager les étudiants à participer aux conférences - Ce fonctionnement devrait permettre d obtenir rapidement une banque de sujets locaux plus conséquente qu à l heure actuelle. - Afin de permettre une égalité des chances entre tous les étudiants, comme tous n ont pas forcément les moyens d avoir un ordinateur ou une tablette personnelle, il serait indispensable que l administration mette à disposition un petit nombre de tablette pour chaque conférence. On peut imaginer à chaque séance une distribution avec signature, ou alors en début d année une demande par écrit, afin de savoir combien de tablette en plus sont nécessaire

25 3. Notation et classement des étudiants Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg L hétéro-correction mise en place au cours des conférences est un système qui fonctionne bien, les étudiants étant souvent conscient que corriger une copie qui n est pas la leur permet une réflexion sur le mode de raisonnement employé par les autres étudiants. Le système repose entièrement sur la bonne volonté des étudiants et il arrive donc que certains étudiants se corrigent eux-mêmes. Néanmoins, il paraît cohérent avec les objectifs des conférences et devra donc être gardé tel quel : à la fin du temps de composition, les étudiants échangent leurs copies avec leurs voisins et corrigent leurs cas à partir de la grille de correction projetée et commentée par l intervenant. Le principal problème à consisté, cette année, dans la publication des résultats des conférences et du classement des étudiants. En effet, après plus d un mois de conférence, aucun classement ni aucune note n avaient été publiés alors que les étudiants en étaient très demandeurs. Ceci à abouti au fait que les étudiants assistant aux conférences ont finalement préférés ne plus rendre leurs copies afin de pouvoir les relire chez eux. Il faut donc à partir de cette année que chaque professeur soit attentif à ramasser les copies mais surtout à faire remonter rapidement les notes à la Faculté et que celle-ci publie classement et résultat dans les deux semaines qui suivent les conférences. Le système de classement des étudiants doit être maintenu mais sous deux conditions indispensables : la publication du classement par la faculté, sous forme d affichage et/ou par envoi de mail, dans un délai maximum de deux semaines suivant la conférence. Un classement cohérent, différenciant d une part le classement par conférence et d autre part le classement complet moyennant les notes obtenues au cours des différentes conférences. Au vu des difficultés de l administration pour répondre à ces deux conditions, il serait intéressant d organiser une réflexion avec les élus étudiants pour réfléchir à une saisie hebdomadaire des notes par un ou plusieurs étudiants volontaires. 4. Evaluation des conférences et des conférenciers Au même titre que les enseignements et les stages de la faculté, il paraît intéressant à la fois pour les étudiants et pour les conférenciers, qu une évaluation systématique des conférences soit mise en place. Cette évaluation devrait permettre d obtenir une vue globale de la qualité de la conférence : pertinence des sujets, qualité de la correction, pédagogie. D un point de vue logistique, cette évaluation existe déjà mais sous forme papier, étant donc réalisée de manière très aléatoire, sur un panel réduit d étudiant. Les résultats de ces évaluations ne font pour le moment pas l objet d une revue avec les conférenciers concernés

26 Nous proposons donc qu une évaluation systématique des conférences soit possible par les étudiants sous forme informatique et sur la base du volontariat. L évaluation informatique a le double avantage de permettre une synthèse automatique des réponses au questionnaire, rendant celles-ci beaucoup plus facilement exploitables, mais aussi de pouvoir être disponible pour tous les étudiants sur une plateforme dédiée. Ces évaluations devront faire l objet d une commission annuelle d évaluation, dans le cadre de la commission deuxième cycle, afin de permettre un retour aux différents conférenciers et de mettre en avant les points positifs et ceux restant à améliorer. 5. Qualité des sujets et diversité des modules abordés Concernant les items abordés au cours des conférences, ils sont volontairement révélé uniquement le jour même en DCEM4 aux étudiants afin d être au plus proche des conditions réels d examens. Ce mode de fonctionnement paraît cohérent et doit être maintenu. Toutefois, nous regrettons qu un certain nombre de modules n aient fait l objet d aucune conférence au cours de l année (endocrinologie, hématologie, pneumologie) tandis que certains modules, parfois d un volume horaire beaucoup plus réduits ont fait l objet de deux voire trois séances au cours de l année (orthopédie ) Enfin, la qualité des sujets reste malheureusement encore trop aléatoire, avec parfois des sujets très éloignés de la réalité du programme, abordant des items hors programme, sans compter les conférences où aucune grille de notation n a été proposée, ce qui est bien sûr inadmissible à parfois deux ou trois mois des ECN. Il est indispensable que l ensemble des conférences respectent les modalités de contrôle des connaissances exigées à l ECN. Nous proposons dans ce cadre un travail conjoint entre la commission deuxième cycle et les élus étudiants afin de s assurer que le programme des conférences couvre l ensemble du programme et ce, notamment au cours des conférences de DFASM3. Idéalement, les sujets de conférence devront également être validés par la commission de relecture des sujets d examens

27 6. Mailing list A l heure actuelle, les sujets étudiés en conférence ainsi que les corrections ne sont envoyés à aucuns étudiants, présents ou non en conférence. En effet, le souhait initial des coordinateurs étaient que soit mis en place une mailing avec les étudiants participants aux conférences. Or un suivi conférence par conférence s est rapidement avéré impossible à mettre en place. Au vu de la complexité de la mise en place d une mailing adaptée à chaque conférence, il paraît beaucoup plus réaliste d envoyer sujets et corrections des conférences par les mailings d ors et déjà existantes à l ensemble de la promotion, soit en passant par les mailings de la Faculté soit par celles de l amicale de médecine. Considérant de l assiduité des étudiants aux conférences, le risque de désaffection de cellesci nous paraît minime malgré cette mise à disposition des corrections et permettrait une meilleure communication des professeurs vers les étudiants. En cas de doute, il pourrait être commencé par envoyer aux promotions les sujets avec une correction sans notation. Si ces envois aboutissaient à une diminution du nombre de personnes présentes en conférence, il suffirait d arrêter ces envois. Il s agit donc bien d un système reposant sur la bonne volonté à la fois des conférenciers et des étudiants. Rappelons également qu avec la mise en place des ECNi, les sujets de conférence devront de toute façon être accessibles à l ensemble des étudiants sur la banque locale

28 V. Bilan de la nouvelle organisation de la D4 L organisation de l année de DCEM4 a profondément changé depuis la rentrée Le but des modifications de cette année était d améliorer l offre de préparation à l ECN au cours de cette année cruciale et ce, pour tous les étudiants, en évitant le recours encore trop systématique aux conférences privées de préparation à l ECN. A. Situation actuelle Conférences : elles ont lieu le mercredi soir entre 19h15 et 22h15. Depuis 2013, tous les étudiants de DCEM4 peuvent avoir accès aux séances et il n existe plus, comme précédemment, de sélection à l entrée. Cette nouvelle disposition a été très appréciée des étudiants, évitant ainsi de rendre les meilleurs encore meilleurs tout en abandonnant les étudiants les plus en difficultés à leur sort. Cours : il s agit d un nouveau concept parti du constat que les étudiants en DCEM4 n avaient aucun accès à une pédagogie descendante au cours de leur dernière année de préparation au concours. Ces cours ont lieu le mardi après-midi tout au long du premier semestre. Chaque module bénéficie d un créneau d une à trois heures en fonction de son volume horaire et du nombre d items qu il couvre. Le but de ces cours est de résumer les notions essentielles à connaître à l ECN, de mettre en avant les principaux sujets tombables et de rappeler aux étudiants les dernières nouveautés en termes de recommandations et de conférences de consensus. CSCT: un grand pas en avant a été réalisé avec une transformation en profondeur de l examen écrit de CSCT. Afin de laisser une plus grande liberté aux étudiants dans leur rythme de révision et dans l ordre des modules à revoir, les examens du CSCT n ont plus lieu de manière hebdomadaire mais de manière mensuelle. Ainsi, les étudiants ont tous les mois (fin octobre, fin novembre et début janvier) une session d examen portant sur les modules étudiés pendant les cours du mois précédant sous forme d une journée complète de composition (3 dossiers le matin et 3 dossiers l après-midi). L ensemble des dossiers est ramassés mais les étudiants ne sont ensuite notés et classés que sur deux dossiers tirés au sort, soit un total de six notes. Pour valider le CSCT, les étudiants doivent obtenir la moyenne à l issu des trois sessions d examens. L ECN interrégional : La validation définitive du CSCT se fait, en plus de l examen oral et écrit dédié, par l obtention de la moyenne à l ECN interrégional. Cet examen, réalisé en partenariat et simultanément avec toutes les facultés du grand Est (Nancy, Reims, Dijon, Besançon et Strasbourg) se déroule sur 4 demi-journées, en conditions réelles d examens,

29 avec composition de 6 dossiers cliniques et d une épreuve de LCA. Il a lieu à la fin du mois de janvier. Les concours blancs : Afin de parfaire l offre de préparation aux ECN, la faculté propose depuis 2 ans des week-ends de concours blancs. Cette année, 3 week-ends de concours blancs ont eu lieu, attirant à chaque fois une centaine d étudiants de la faculté. Ces concours blancs se déroulent sur une journée, en deux sessions de 3h de composition, soit un total de six dossiers, corrigés immédiatement après l épreuve sous forme d hétérocorrection. Les étudiants sont ensuite classés en fonction de la moyenne des notes obtenues au concours blancs. B. Problématiques et propositions d amélioration: 1. Conférences La question des conférences est abordée de manière détaillée dans la partie IV. Préparation à l ECN. Vous pouvez donc vous reporter à ce paragraphe afin de connaître les problèmes existants et les solutions proposées. Le principal problème cette année a été d estimer le nombre d étudiants présents en conférence et donc le nombre de copie des sujets à réaliser, aboutissant trop souvent à des séances où les étudiants ont été amenés à se partager à deux ou trois les sujets. Pourtant, le mode de fonctionnement est actuellement le même qu au cours des conférences de DFASM1 et 2. Il est donc indispensable que les intervenants impriment un nombre suffisant de sujet pour permettre aux étudiants de composer dans de bonnes conditions. A partir de la rentrée 2015, les conférences de DFASM3 (ancien DCEM4) devront bien évidemment être adaptées aux nouvelles modalités de contrôle de connaissance des ECNi. Pour se rapprocher au plus des conditions réelles d examens, ces conférences devront se faire à partir de la plateforme SIDES (se référer au paragraphe IV.B.2. Utilisation des nouvelles modalités de contrôle des connaissances pour l ECN.)

30 2. Cours L idée initiale de la mise en place des cours du mardi après-midi en DCEM4 était de compléter l offre de préparation à l ECN dispensée par la Faculté en proposant aux étudiants une revue, par module, des thèmes les plus souvent tombés, des modifications récentes des recommandations et des mots-clés à ne jamais oublier. Il s est rapidement avéré que la qualité de ces sessions est très inégale. Si certains cours ont permis aux étudiants d orienter leurs révisions sur les points clés d un module voire de rédiger en cours, grâce à des présentations claires et précises, des fiches synthétiques de certains modules, un certain nombre d après-midi se sont avérées être très éloignées du but premier de ces cours. Il est donc indispensable de repréciser le but de ces cours : il s agit d une à deux heures au cours desquelles le ou les intervenant(s) doit balayer l ensemble du module en résumant les choses à savoir pour l ECN, les mots clés indispensables, les dernières recommandations ainsi que les principaux sujets tombables à l ECN. Ces cours ne doivent pas être des conférences bis : d une part car cette offre existe déjà et d autre part car ce n est pas l objectif de ces sessions. Ainsi, aucun dossier de doit être composé pendant ces après-midi. La présentation d éventuels dossiers cliniques devra se faire uniquement dans le but de servir de support à la présentation de nouvelles recommandations ou de sujet type et non de notions pures de cours qui doivent avoir, à ce stade, déjà été intégrée par les étudiants. Afin de juger de la pertinence de pérenniser ce concept, il est indispensable d évaluer la qualité de l ensemble des cours présentés et ce par le biais, si possible, d un logiciel permettant, comme pour les conférences, une synthèse automatique des données qui pourront ensuite être analysées et discutées au sein de la commission deuxième cycle. 3. CSCT L objectif de la réforme du CSCT était d alléger la charge de travail des étudiants en DCEM4 afin de permettre à chacun de gérer à son rythme et à sa manière les révisions tout en proposant un cadre de travail défini afin de s assurer que chacun maintienne un rythme minimum. Après un an de mise en place, la formule adoptée permet sans conteste une plus grande souplesse à l égard des étudiants, permettant une gestion du temps plus libre ce qui a été apprécié. Toutefois cette modification à soulevé un certain nombre de problèmes : - La correction de deux sujets sur six à chaque session d examens aboutit à une note basée sur un total de six dossiers, ce qui s avère être moins que lors des sessions d examens hebdomadaires. Afin de s assurer que les notes soient un reflet réel du travail de l étudiant, il serait cohérent de corriger non pas deux mais trois sujets sur six à chaque examen de CSCT

31 Ceci éviterait de pénaliser lourdement les étudiants si un des sujets corrigés est un module non encore revu au moment où il est posé en examen. - Ensuite, beaucoup des sujets corrigés cette année se sont avérés peu en lien avec l ECN : soit par le sujet traité, trop peu transversal, soit par la qualité même des dossiers. Au vu de ce constat, il parait absolument indispensable que tous les dossiers posés lors du CSCT soient relus par la commission de relecture des sujets d examens, nouvellement crée, afin de s assurer de leur pertinence mais également du respect de la docimologie. - Pour finir, peu de corrigés ont été transmis aux étudiants. Cela pose deux problèmes majeurs : pédagogique dans un premier temps, puisque sans corrigés, les étudiants ne peuvent pas se rendre compte de leurs erreurs et risquent de les reproduire si la même question se présente à eux et ce, y compris le jour des ECN, ce qui est absolument incohérent au vu des objectifs de réussite de la faculté. - D autre part en terme de communication professeurs-étudiants : obtenir une note, qu elle soit bonne ou mauvaise, sans aucun moyen de connaître les raisons de cette note participe au fait que les étudiants ne se sentent pas correctement formés. Ainsi il faut faire en sorte que l ensemble des sujets posés en CSCT fassent l objet d une correction envoyée par mail aux étudiants, idéalement assortie de la grille de notation, et ce, y compris pour les sujets corrigés. Ces corrections doivent parvenir aux étudiants dans les deux semaines suivants l examen afin que ceux-ci puissent encore se remémorer les réponses et le mode de raisonnement qu ils avaient appliqués lors de l examen. En cas de refus de la part du corps enseignant de faire parvenir ces corrections, deux options s offrent à nous : - Faire parvenir une grille de correction sans notation, permettant tout de même aux étudiants de repérer leurs erreurs. - Organiser une séance de correction en amphithéâtre avec notation, option qui nous paraît toutefois peu intéressante car très chronophage tant pour les étudiants que pour les professeurs. 4. ECN interrégional: Le principe et les dates actuelles de l ECN interrégional paraissent cohérents : le choix du mois de janvier permet de s assurer que l ensemble des étudiants aient fini leur premier tour, quelque soit leur rythme de révision et évalue donc chacun sur un pied d égalité. Les deux principaux points à améliorer sont les suivants : - Tout d abord les sujets de LCA sur lesquels les étudiants sont interrogés ne sont pas les mêmes dans les 5 Facultés du grand Est. Cela aboutit de facto au fait que le classement ne peut plus se faire sur tout la zone et donc qu il est impossible de publier un classement de tous les étudiants mais seulement Faculté par Faculté. Or il s agit de la seule occasion

32 gratuite pour les étudiants d avoir une vision plus globale de leur niveau en n étant classé non pas qu entre étudiants d une même Faculté mais au sein de toute une zone géographique. Il paraît donc logique de faire en sorte qu à partir de l année prochaine l ensemble des sujets proposés au cours de l ECN interrégional soient semblables dans toutes les Facultés du grand Est et qu un classement général soit publié à l issu de cette session afin de permettre aux étudiants de mieux s évaluer. - Ensuite, comme pour le CSCT, les corrections des sujets de l ECN interrégional n ont pas été mises à disposition des étudiants après les épreuves. Tout comme pour les sujets proposés lors du CSCT, cette démarche empêche les étudiants de comprendre leurs erreurs et d avancer dans leur mode de réflexion. Il est donc indispensable que l ensemble des corrigés des sujets de l ECN interrégional soient communiqués aux étudiants une fois l épreuve finie, soit par mail soit sous forme d une correction en présentiel. Pour finir, il est important de souligner que l ECN interrégional reste une initiative appréciée par les étudiants car permettant une composition dans des conditions réelles d examen. Il est donc important que son organisation soit renouvelée dans les années à venir, y compris après la mise en place de la réforme SIDES. L utilisation de la plateforme dédiée devrait d ailleurs permettre de rendre son organisation plus simple, plus fluide et moins onéreuse. 5. Concours blancs: Cette nouvelle offre a énormément de succès auprès des étudiants. Toutefois, un certain nombre d améliorations restent à apporter à la formule. Tout d abord, concernant l organisation, la logistique est à l heure actuelle assurée par les bénévoles de l amicale de médecine. Ce partenariat est particulièrement intéressant et doit être poursuivi, toutefois, il serait intéressant de rédiger une fiche explicative à destination des étudiants présents afin de leur expliquer le déroulement exact des épreuves afin de s assurer que tout se déroule de manière fluide. Il faudrait également améliorer encore cette offre en proposant une fois par an voire une fois par semestre un week-end complet de concours blancs, avec composition de 9 dossiers cliniques et un dossier de LCA. Conscient que l ouverture des locaux de la faculté un dimanche pourrait poser problème, il serait alors intéressant d organiser cette session sur un vendredi-samedi et dispensant les étudiants de DCEM4 de stage ce jour-là. Cela améliorerait encore l attractivité des concours blancs. Nous insistons également sur la nécessité de la présence des professeurs responsables tout au long des sessions d examens et tout particulièrement au moment de la correction afin de

33 répondre aux éventuelles questions concernant l interprétation des corrections ou encore à certaines questions de cours. Il faut enfin encourager un maximum de professeurs de disciplines différentes à participer à la rédaction des sujets car certaines demi-journées depuis 2 ans ne sont orientées que sur une discipline et, même s il s agit alors souvent de sujets de qualité, cela est peu représentatif des conditions exactes des ECN. Dans un futur proche, ces concours blancs devront pouvoir être réalisé sur la plateforme SIDES, soit via les ordinateurs personnels des étudiants mais cela risque de poser problème en termes de branchement dans les amphithéâtres, soit via les tablettes de la Faculté misent à disposition pour l occasion. Ces sujets permettraient là encore d alimenter la banque locale de sujet. Pour finir, les classements des concours blancs prenaient en compte les notes additionnées de tous les concours blancs. Ainsi, que les gens aient participé à un ou plusieurs concours blancs, ils étaient tous classés ensemble. Il serait préférable à l avenir de mettre en place un double classement: - D une part un classement prenant en compte uniquement les notes du dernier concours blanc, ce qui permettrait à l étudiant de mesurer sa progression par rapport aux autres d un concours à l autre et de connaître le nombre exact de participant à chaque session - D autre part un classement total en fonction du nombre de participation aux concours blancs, avec une moyenne des notes ce qui permettrait un classement beaucoup plus représentatif

34 VI. Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg Commission de relecture des sujets d examens A. Situation actuelle et problématiques DFASM: La réforme actuelle des études de médecine et l arrivée des ECNi impliquent une modification en profondeur des modalités de contrôle des connaissances avec une docimologie entièrement nouvelle. Ceci ne doit pourtant pas retentir sur les étudiants ni entraîner une baisse de la qualité des sujets. Il est également indispensable que ces modalités soient clairement présentées aux étudiants et scrupuleusement respectées par les professeurs lors de la rédaction des sujets d examens. DCEM: Bien que les efforts à fournir concernent principalement la nouvelle réforme, il nous paraît important de ne pas oublier la dernière promotion amenée à passer les ECN «classiques». Encore trop souvent, certains des dossiers posés en examens abordent des items hors programmes des ECN, sont trop peu transversaux ou encore se basent sur des grilles de notation trop éloignée des conditions réelles de l ECN, ce qui amène les étudiants à réviser de manière différente pour les examens de la faculté et pour les ECN. L ensemble engendrant souvent un retard dans le début des révisions pour l ECN. B. Propositions d amélioration: Depuis cette année a été créée une commission de relecture des sujets d examens. Il est indispensable que les rôles de cette commission soient définis de manière claire. L ensemble des sujets proposés lors des examens officiels de la faculté devront être relus par cette commission qui devra donc se réunir a minima une fois par semestre (avec relecture des sujets des deux sessions d examens) voir une fois par bimestre. Elle devra s attacher à vérifier que l ensemble des sujets réponde aux exigences docimologiques de l année pour laquelle ils sont proposés, que les grilles de notations correspondent aux modalités de contrôle des connaissances des ECN mais également s assurer de la pertinence globale des sujets d examens afin d éviter une redondance dans les notions évaluées au cours des différentes sessions. Le but est bien évidemment de faire en sorte de permettre aux étudiants d être évalués de la manière la plus cohérente et pertinente possible. A terme, il serait hautement souhaitable que les missions de cette commission dépassent le simple cadre des examens officiels mais soit aussi un intermédiaire indispensable pour les sujets proposés au cours des conférences et des concours blancs. Ceci permettrait également de mettre en place un système autorisant des chefs de clinique voire des internes à proposer des sujets à cette commission tout en s assurant de leur pertinence clinique et pédagogique

35 Concernant la composition de cette commission, même si elle doit être restreinte afin de limiter le risque de fuites, il semble intéressant d envisager de faire siéger un élu étudiant, souvent très au fait des problématiques et des exigences des étudiants. Au vu des objectifs de cette commission, il apparaît que l élu siégeant devrait idéalement être en DCEM4/DFASM3. Si cela n est pas possible au vu des enjeux de cette année spécifique, il faudrait réfléchir à recruter un élu troisième cycle ou un interne volontaire intéressé par la problématique

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37 Les stages Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg VII. Organisation générale des stages A. Situation actuelle La réforme du stage temps-plein a été un grand pas en avant pour la qualité de la formation pratique des externes strasbourgeois. A l heure actuelle, les étudiants effectuent en alternance deux mois de stages à temps-pleins et deux mois de cours. DFASM1: 4 stages à temps-plein d une durée d un mois: cardiologie, pneumologie, réanimation/urgence et médecine générale et un stage intégré de pédiatrie de deux mois. A noter que la faculté de médecine a scrupuleusement respecté l obligation d un mois de stage obligatoire chez le médecin généraliste, un effort indispensable et qui est à souligner. DFASM2: 2 stages à temps-plein d une durée de deux mois: médecine interne et spécialité médicale (néphrologie, neurologie, rhumatologie, endocrinologie et oncologie) et deux stages intégrés d une durée d un mois chacun: psychiatrie et gynécologie. DFASM3: 4 périodes de deux mois de stage à mi-temps et 2 mois de stage plein-temps avec 4 stages libres, un stage d anesthésie-réanimation et un stage de chirurgie digestive. Au vu des spécificités du DFASM3, l organisation des stages de cette année sera abordé dans une partie à part. B. Problématiques et propositions d amélioration 1. Organisation générale des stages Certains stages nécessitant des connaissances avancées ont lieu en début de cursus. Il s agit notamment du stage de pédiatrie, spécialité très transversales mais qui a lieu dès le DFASM1 mais également du stage de réanimation, lui aussi fait dès le DFASM

38 Cela aboutit au fait que les étudiants ne peuvent pas profiter pleinement de ces stages puisqu il leur manque certaines notions théoriques, notamment lorsque ces stages sont effectués en début de DFASM1. Il paraît difficile de modifier le moment où a lieu le stage de réanimation, d autant plus qu il s agit d un stage couplé avec la médecine générale. Par contre, il serait tout à fait envisageable, sous réserve d une réflexion menée en amont avec les responsables des différents pôles concernés, de faire passer le stage de pédiatrie en DFASM2, à la place des stages de gynécologie-obstétrique et de psychiatrie qui auraient alors lieu en DFASM1. Ceci rentre également dans la logique de modification de l organisation générale des enseignements. La contrainte principale de cette modification serait bien évidemment le fait que sur deux ans, les trois services auraient successivement le double d externes puis aucun. Les modalités d organisation de cette transition devront donc faire l objet d un groupe de travail spécifique chargé de réfléchir à la meilleure manière d amener ces modifications. 2. Enseignement en stage: Encore trop peu développé, l enseignement au cours des stages est pourtant essentiel pour permettre aux étudiants d appréhender de la manière la plus complète possible la spécialité qu ils découvrent. Ceux-ci soulignent d ailleurs régulièrement qu ils retiennent de manière bien plus importante les notions abordées au cours des stages et que cela leur est utile à la fois pour leur pratique mais également pour la préparation aux ECN. Il paraît donc pertinent d encourager l enseignement théorique en stage, à raison, par exemple, d une à deux séances par semaine soit sous forme de cas cliniques soit sous forme de présentation d un point spécifique de la spécialité, pouvant être réalisé par les étudiants sous supervision d un chef soit par un chef ou un interne du service. Le contenu de cet enseignement devra s attacher à être en accord avec le niveau des étudiants présents, à couvrir essentiellement les notions clés de la spécialité sans être trop hyperspécialisé et, dans la mesure du possible, à s approcher au maximum du programme des ECN. Bien évidemment, les thèmes enseignés pourront être précisés à chaque début de stage avec les étudiants présents afin de faire en sorte qu ils correspondent au mieux aux notions encore floues pour les étudiants en stage. Ces moments d enseignement, s ils ont lieu, devront se faire sur les heures de stage et non entraîner des heures de travail supplémentaire. Cet enseignement pourra s étendre éventuellement aux notions de bibliographie à condition que les thèmes abordés soient, là aussi, en mesure d être appréhendés par les étudiants. Il pourra donc être proposé aux étudiants de participer à au moins une séance de bibliographie au cours du

39 stage afin des les sensibiliser à la recherche mais également aux utilités de l enseignement théorique de la LCA. 3. Evaluation individuelle des étudiants A l heure actuelle, seuls de très rares stages d externat font l objet d un entretien formel de validation. Cette absence d évaluation individuelle des étudiants limite les possibilités pour ceux-ci de s améliorer. En effet, ils n ont aucun retour officiel sur les points positifs et négatifs observés par les membres de l équipe médicale qui les ont encadrés pendant toute la durée du stage. Chaque période de stage devra donc faire l objet d une évaluation individuelle des étudiants sous la forme d un entretien d une dizaine de minute avec le principal responsable de l étudiant au cours de son stage (interne, CCA, MCU ). Au cours de cet entretien seront abordés les points forts et les points faibles de l étudiant, et permettra de remplir, avec lui, la fiche d évaluation ensuite renvoyée à la faculté. Un double de cette fiche devra également être systématiquement envoyé à l étudiant. Cet entretien devra également permettre à l étudiant de faire un retour sur son expérience au cours du stage sans risque de stigmatisation. 4. Modalités de choix de stage Chaque étudiant choisi en début de DFASM1 une grille qui détermine l ordre de ses stages et l alternance cours/stage au cours de ses trois prochaines années. Une lettre est tirée au sort au moment du choix des grilles (au mois de septembre de DFASM1) et les étudiants choisissent les uns après les autres à partir de cette lettre. Cela amène souvent à une répartition déséquilibrée des étudiants dans les différentes grilles, avec une répartition alphabétique non homogène en fonction des grilles et entrainent dans la plupart des grilles un phénomène qui fait que les derniers à choisir une grille sont rarement bien placés pour la suite de leur choix. Il n existe pas de système parfait pour le choix des grilles et le fait de tirer une lettre au sort permet au moins de s assurer que ce choix se fait au hasard. Toutefois, pour faire en sorte qu une fois les grilles choisies, chaque étudiant puisse successivement être assuré de pouvoir être bien classé dans sa grille, le roulement pour le choix des stages devra se faire non pas à l échelle de la promotion mais grille par grille afin d assurer une équité complète entre les étudiants, en avançant pour chaque stage par exemple par groupe de 5 étudiants

40 5. Objectifs et évaluation des stages Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg Concernant les objectifs spécifiques de stage, ceux-ci manquent encore de lisibilité pour les étudiants. Il existe un carnet global disponible au bureau des stages mais non mis à jour depuis Pour parer à ce problème et s assurer de la qualité pédagogique de l ensemble des stages, deux solutions complémentaires peuvent être proposées : - D une part la rédaction par chaque service accueillant des externes des objectifs spécifiques du stage qui seront remis aux étudiants le jour de leur accueil. - D autre part, la mise à jour du carnet des objectifs des stages en utilisant les objectifs rédigés par les services et sa distribution systématique à l ensemble des nouveaux externes. Le but de cette démarche est double : permettre aux étudiants de faire leurs choix en fonction de leurs objectifs personnels mais également de faire en sorte qu ils puissent anticiper les compétences qui leurs seront demandées spécifiquement au cours de chaque stage et de vérifier leurs acquis à la fin de ceux-ci. Dans une même logique, il est indispensable de rendre les comptes-rendus de CEETC plus compréhensibles en évitant le regroupement des services sous la forme des pôles hospitaliers auxquels ils appartiennent mais en séparant les questionnaires sur chaque terrain de stage. Ceci permettra de faire en sorte que ces comptes-rendus servent de base aux étudiants pour leurs choix mais aussi de s assurer qu ils soient un reflet fiable et juste des appréciations des étudiants sur leurs stages

41 VIII. Stage de pré-externat Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg A. Situation actuelle Le principe du stage de «pré-externat» est de permettre aux étudiants d aborder les futures fonctions des étudiants hospitaliers de 2ème cycle par un stage, tous les matins, du lundi au vendredi (pas le samedi) durant 3 semaines dans un même service hospitalier en fin de 2ème semestre de la 3ème année de médecine (DFGSM3). Il est donc un intermédiaire entre les stages de check-list du DFGSM et l externat hospitalier du DFASM. Selon le fascicule de l année de DFGSM3 les objectifs de ce stage sont la formation des étudiants à la fonction d externe : - Savoir rédiger une observation clinique complète : o Interrogatoire : antécédents, mode de vie, histoire de la maladie o Examen clinique complet systématique et orienté o Conclusion syndromique - Savoir remplir un bon d examen complémentaire - Savoir présenter un patient a l oral (visite, consultant,...) - Ce stage est encadré par les chefs de clinique auxquels sont directement affectés des étudiants, à raison de 3 à 6 étudiants par enseignant- tuteur (en réalité de 1 (chirurgie de la main) jusqu à plus de 10). Chaque enseignant doit assurer un encadrement permettant : - L apprentissage puis la rédaction de 3 observations complètes structurées avec conclusion syndromique, - L apprentissage et la rédaction d un bon d examen : radiologie, scanner, consultation - La présentation orale d une observation de patient (sans support, type visite). La validation repose théoriquement sur les 3 observations et la présentation orale d un patient. Cette validation est obligatoire pour valider le DFGSM3 et permet l obtention de 2,5 ECTS. B. Problématiques et propositions d amélioration : A l heure actuelle, le stage de pré-externat est effectué durant les 3 semaines de révisions de DFGSM3. Ceci a plusieurs conséquences néfastes : d une part cela limite la période de révision des étudiants avec un risque d acquisition imparfaite de connaissances pourtant indispensables à la suite de leur études. D autre part, le stage de pré-externat est alors vécu comme une contrainte ce qui limite de manière drastique l investissement des étudiants dans leur stage

42 D autre part, il existe en pratique un réel problème d égalité des chances et d apprentissage selon le service d accueil : - certains stages sont effectués à un autre moment de l année, hors des périodes de révisions, après accord du CCU-AH - d autres sont effectués par alternance entre les étudiants du fait d une capacité d accueil insuffisante - enfin, selon les spécialités, certains stages ont lieu par journées complètes voire les soirs. En terme d organisation, la présence des étudiants dans les services uniquement le matin ne leur permet que d avoir un aperçu incomplet du travail d un externe, l activité étant très différente selon la période de la journée, avec notamment peu d occasions d admissions puisque celles-ci se font essentiellement l après-midi. De plus, cela ne leur permet pas de s intégrer pleinement à l équipe soignante. Dans les conditions actuelles, les objectifs du stage de pré-externat sont donc très loin d être atteints. Afin de permettre aux étudiants de DFGSM3 d aborder sereinement leur externat et de tirer tous les enseignements utiles de leur stage, nos propositions sont les suivantes : - Effectuer le stage de pré-externat après les examens du DFGSM3 en juin afin de permettre de rétablir l égalité des chances entre les étudiants quand à la réussite aux examens afin qu ils disposent tous de la même période de révisions mais aussi pour qu ils puissent profiter pleinement de leur expérience en ayant l esprit libre. - Effectuer ce stage sur des journées complètes (matin et après-midi) afin de permettre une vision réelle du fonctionnement d un service et du travail d un externe. Ainsi plutôt que 3 semaines à temps-partiels, les étudiants seraient amenés à effectuer 8 à 10 jours de stage à temps complet. Cette mise en place pourra se faire sous différentes formes : - Période de 10 jours imposée en fin de mois de juin après les examens, permettant un meilleur investissement des étudiants qui auront l esprit libre après leurs examens, garantissant ainsi un investissement maximum des étudiants. - Période laissée au libre choix du service d accueil pendant 10 jours au cours des mois de juin à juillet/août. Ce serait alors aux étudiants de prendre contact avec les chefs de cliniques pour définir la période de stage. - Période de stage après la fin des cours magistraux et avant le début des TD de modules au début du deuxième semestre, à raison de 8 à 10 jours de stage à temps-complet au cours desquels il n y aurait ni cours ni TD à la Faculté

43 Du point de vu de l encadrement des étudiants en DFGSM3, il serait intéressant de réfléchir à confier une partie de celui-ci aux externes présents dans le service, sous la supervision du chef de clinique en charge des pré-externes. Ceci permettrait de favoriser les échanges entre les étudiants, de rapprocher le plus possible ce stage des conditions réelles d exercice des externes mais aussi de former les externes à leur futur rôle d enseignant en temps qu interne. Ceci implique qu il faudra informer les externes de ce rôle «d encadrant» mais également des objectifs de ce stage pour les étudiants qu ils suivront

44 IX. Stages de D4 Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg A. Stage d anesthésie 1. Situation actuelle - Deux mois à mi-temps (ou temps plein après les ECN) au sein d un (ou 2) service(s) d anesthésie ; - 3 demi-journées de formation au centre de simulation concernant des situations d urgence : arrêt cardio-respiratoire, intubation et détresse respiratoire. 2. Problématiques et propositions d amélioration Comme tous les stages ayant lieu au cours de l année de DCEM4, l assiduité et l investissement des étudiants est variable selon les services. En effet, au vu de la pression subie par les étudiants au cours de ces 12 mois, ceux-ci sont peu enclins à aller en stage pour être de simples observateurs. De plus, le stage d anesthésie à la particularité d avoir des horaires qui peuvent s avérer difficilement compatible avec l emploi du temps des DCEM4 car il commence très tôt. Il est donc indispensable de faire en sorte que d une part les étudiants soient impliqués dans les inductions et que d autre part leur présence dans les terrains de stage soit raisonnée : elle ne doit pas excéder les 4h réglementaires au cours de la matinée et chaque médecin encadrant les DCEM4 devra s attacher à juger la pertinence pédagogique du programme de la matinée pour les étudiants. Bien que la pertinence du stage d anesthésie ne puisse pas être remise en cause, on peut se poser la question de la pertinence de sa durée (2 mois). En effet l objectif principal de ce stage est une initiation aux gestes, aux procédures et aux techniques d anesthésie. Ainsi, il serait envisageable de réduire la durée de ce stage à un mois. Cela permettrait que tous les étudiants soient passés en stage avant le mois d avril tout en optimisant le temps en stage des DCEM4. Le deuxième mois de stage pourrait alors être remplacé par un mois de stage libre. Pour finir, cette année a vu la disparition des sessions régulières d enseignement. Si cela venait à être de même dans les années à venir, il est toutefois indispensable de conserver les 3 demijournées de formation au centre de simulation, d un intérêt pédagogique et pratique indiscutable

45 B. Stage de chirurgie digestive Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg 1. Situation actuelle - 2 mois à mi-temps au sein d un service de chirurgie digestive (du NHC ou de Hautepierre) ou a plein temps après les ECN. 2. Problématiques et propositions d amélioration - La durée de présence en stage des étudiants se doit d être là aussi scrupuleusement respectée. - Pour encourager les étudiants à participer activement au stage de chirurgie, il serait intéressant de réfléchir à ouvrir, si cela est possible, des postes dans d autres spécialités chirurgicales. C. Stages libres et stages post-ecn L administration devra s attacher à faire en sorte que la liste des postes ouverts pour les stages libres soit envoyée aux étudiants au minimum une semaine avant la date prévue des choix afin de permettre à chacun de se renseigner sur les terrains de stage disponible. Les modalités de choix des stages en post-ecn permettent à l heure actuelle aux étudiants de faire une liste des services dans lesquels ils souhaitent venir passer leurs trois derniers mois de stage. Ces modalités doivent être maintenues en s assurant que la Faculté les rappelle aux étudiants assez tôt pour que ceux-ci puissent se renseigner durant leurs deux mois de révisions pré-ecn

46 X. Statut hospitalier de l externe : droits de l externe A. Congés 1. Situation actuelle En DFASM1/DFASM2 : - 1 mois de congés sans soldes durant l été de fin de D2. - Durant les périodes de stage : la direction des affaires médicales (DAM) calcule les congés des externes en stage d'après une semaine de base de 6 jours : donc 2,5 semaines (5 semaines à mi-temps) x 6 = 15 jours temps plein de congés à poser pendant les 6 mois de stages ce qui équivaut à 2,5 jours temps plein de congés par mois de stage temps plein = 15 jours pleins. Par ailleurs, 3 jours maximum sont à poser sur un mois de stage, ou 6 jours sur un stage de 2 mois - Un jour de congé posé un vendredi compte pour 2 jours : les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg (HUS) estiment d office que l étudiant ne viendra pas en stage le samedi. La seule possibilité pour pouvoir compter une vendredi comme un seul jour de congé est de fournir une attestation de présence en stage le samedi signée par le chef de service. En D4, 5 semaines de congés mais à mi-temps avec 4 semaines à prendre en été pendant le stage mi-temps de 2 mois et 1 semaine (6 jours de congés volants ) à poser pendant tous les stages de l année. 6 jours (1 semaine) de congés volants supplémentaires peuvent être pris pendant les stages d octobre à février et seront déduits des 4 semaines à poser en été. La prise de ces congés volants ne peut : - s'agréger aux 2 mois d'absence de fonctions hospitalières d'avril+mai, - amputer d'une semaine complète un stage hospitalier n'ayant qu'une durée d'un mois effectif : dans ce cas les congés ne peuvent excéder 3 jours. 2. Problématiques et propositions d amélioration congés sans soldes de D2 : Les externes strasbourgeois effectuent six mois de stage à temps plein durant l année donc théoriquement leur salaire est lissé sur 12 mois. A l heure actuelle, seule 11 mois de mi-temps sont payés. A cela s ajoute que les 2 mois libres en été ne sont pas des congés hospitaliers mais universitaires. On peut donc se demander pourquoi ce mois de salaire n est pas versé aux étudiants de DCEM2/DFASM1 et où sont alors alloués les crédits dédiés par le CHU à ce mois précis

47 Il apparaît donc cohérent de demander le paiement dès le DFASM1 par le CHU de l ensemble des 12 mois de mi-temps effectivement travaillé par les externes (sous la forme de 6 mois à temps-plein) en l absence d une justification de l existence de ce mois sans solde. Le décret n du 24 juin 2014 modifiant les dispositions du code de la santé publique relatives aux fonctions hospitalières des étudiants en médecine, en odontologie et en pharmacie stipule que : Le temps de présence en formation pratique des étudiants hospitaliers en médecine est fixé à cinq demi-journées par semaine en moyenne sur douze mois. La semaine de 6 jours incluant le samedi comme jour ouvré ne peut donc plus être appliquée. Le samedi peut donc être travaillé dans certains stages mais pas dans la totalité des stages ( en moyenne ). Par conséquent, le samedi ne peut plus être décompté systématiquement lorsqu un congé est posé un vendredi. A l avenir, un jour de congé posé le vendredi devra décompter un seul jour et non plus deux comme auparavant. DCEM4 : La pose des congés en DCEM4 devrait se faire sur le même modèle qu en DFASM1 et 2 afin de permettre une meilleure lisibilité pour les étudiants et une plus grande souplesse dans la pause des congés, avec possibilités de poser maximum 3 jours chaque mois. Pour finir, nous rappelons que le salaire des externes est fixé par arrêté au Journal Officiel. B. Temps de présence en stage Le nouveau décret du 24 juin 2014 stipule donc que le temps de présence en formation pratique des étudiants hospitaliers en médecine est fixé à cinq demi-journées. A priori, cela implique que le samedi n est plus un jour de stage mais deviendrait donc une garde à part entière comme le dimanche. Cette mise en application devra se faire par l intermédiaire d un groupe de travail regroupant la Faculté, l hôpital et les élus afin de s assurer que les étudiants ne soient pas lésés et soient correctement informés des modifications impliquées par ce décret

48 C. Restaurant hospitalier Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg 1. Situation actuelle En DFASM1 et 2, les stages à temps plein imposent aux externes de manger à l hôpital le midi. Les HUS ont accepté de fixer un tarif du repas calqué sur celui du repas en Restaurant universitaire. En DCEM4, les stages étant à mi-temps, les HUS estiment que les étudiants ne sont pas obligés de manger à l hôpital le midi et les étudiants ne bénéficient donc plus du tarif externe et doivent payer au prix fort leur repas. 2. Problématiques et propositions d amélioration L un des stages d été de fin de DCEM4 est à temps plein et les étudiants sont donc obligés de manger au restaurant hospitalier avec un tarif à plus du double du tarif proposé dans les restaurants universitaires. Ceci est parfaitement injuste et inadmissible. Il paraît donc urgent et absolument indispensable d appliquer aux étudiants en DCEM4 le tarif proposé à l ensemble des externes, a minima lors de leur stage à plein-temps, en leur procurant ne carte de légitimation valable également en DCEM4. D. Le décret du 24 juin 2014 Le décret publié le 24 juin se situe dans la suite logique des précédents. Il reprend un grand nombre des propositions formulées par l'anemf : en voici une liste exhaustive. 1. La centralisation de la rémunération par le CHU Applicable dès la rentrée 2014, cette mesure met fin à un mille-feuille administratif. Auparavant, les étudiants en stage dans un centre hospitalier (CH) périphérique étaient rémunérés par celui-ci. Cela impliquait, à chaque stage dans un nouveau CH, un certain nombre de procédures administratives (déclaration auprès des affaires médicales, remise d'un RIB,...). Dès la rentrée 2014, c'est le seul CHU de rattachement qui versera l'ensemble des indemnités : fini donc les démarches dans plusieurs hôpitaux. Le salaire des externes sera, quoiqu il arrive et où que soit l étudiant, versé par le CHU

49 2. La rémunération des redoublants et triplants Jusqu'à maintenant, la rémunération des redoublants/triplants de DFASM 1 n'était pas cadrée, alors même qu'ils effectuaient leurs stages dans les mêmes conditions que les primants. Les choses sont désormais claires : les redoublants/triplants seront rémunérés dans les mêmes conditions que les autres et ce sans aucune condition. 3. Le stage post-ecn Depuis 2011, la validation du DCEM 4 se fait avant l'été. Le stage d'été, bien qu'obligatoire, n'est donc plus nécessaire à la validation du diplôme et, dans la pratique, beaucoup d'étudiants n'y participent pas. Beaucoup font le choix d'être embauchés en tant que Faisant Fonction d'interne (FFI) pendant l'été entre leur D4 et leur prise de fonction en tant qu'interne. Le décret du 24 juin cadre officiellement cette pratique. A l'issue de la D4, il est donc possible soit de réaliser un stage facultaire, soit d'être embauché en tant que FFI. 4. Repos de sécurité, temps de travail et nombre de gardes Ces dispositions étaient déjà cadrées par l'arrêté du 17 juin Elles sont reprises dans le dernier décret. La différence est juridique : l'arrêté de 2013, signé par la ministre, à moins de valeur que le décret de 2014, signé par le premier ministre. En d'autres termes, on "réaffirme" le droit des externes au repos de sécurité et au respect de leur temps de travail. Le nombre de garde obligatoire au cours de l externat passe lui à 25 gardes. 5. Les stages hors CHU Le décret n'ouvre pas la possibilité de faire des stages ambulatoires hors médecine générale. Cependant, certaines modifications apportées au texte initial vont dans ce sens : cette mise en place est donc possible et devra être travaillée par la Faculté et l Hôpital

50 E. Perspectives Il faut commencer par s assurer que l ensemble de ces mesures soient mises en place : - Le repos de sécurité doit être effectif dans tous les services des CHU de Strasbourg (11h sans aucune activité en stage et à la fac après une garde). - La rémunération doit être centralisée par les HUS dès la rentrée Les étudiants doivent être informés de leur droit à une indemnité de transport. L accès à cette indemnité doit être facilité au maximum par les HUS. - Poursuite du travail de la commission «Stages et Gardes» dont les attributions doivent être précisées

51 XI. Association Amicale des Étudiants en Médecine de Strasbourg Développer la mobilité des étudiants A. Stages ambulatoires A l heure où l installation des jeunes médecins est confrontée à un problème de répartition plus que de nombre, leur formation se doit de leur faire découvrir une facette de la médecine qu ils voient peu au cours de leur formation : la médecine ambulatoire. Un pas a été fait avec la mise en place d un stage en médecine générale obligatoire depuis Nous tenons à souligner le fait que la Faculté de médecine de Strasbourg respecte scrupuleusement cette obligation et que tous les externes strasbourgeois réalisent un mois de stage chez le médecin généraliste en DFASM1. L ANEMF (Association des Etudiants en Médecine de France) souhaite aller plus loin et propose depuis plusieurs années d élargir le champ des possibilités en proposant de diversifier d une part les terrains de stages ouverts (cabinet libéral, maisons de santé) et d autre part les spécialités pour lesquels ces terrains pourraient être exploités. Cette solution a un attrait pédagogique évident et permettrait aux externes de découvrir précocement les multiples modes de pratique existants en médecine. Le décret du 24 juin 2014 souligne la volonté des Ministères de l Enseignement Supérieur et de la Santé de travailler à la mise en place de ces stages en ambulatoire. C est donc dans ce cadre que la Faculté de Médecine de Strasbourg doit s attacher, avec l aide des élus étudiants, à réfléchir à la mise en place de ces nouvelles modalités de stage pour montrer, une fois de plus, sa volonté d être un moteur en France dans l amélioration de la formation des étudiants en médecine. 1. Organisation des stages Les stages mixtes hôpital/ambulatoire : L ANEMF propose d organiser des stages mixtes hôpital/ambulatoire. Les stages en ambulatoires pourraient donc être inclus dans les stages hospitaliers de la même spécialité. Ces stages permettent ainsi de faire tourner tous les externes entre le service hospitalier et l établissement (cabinet ou autre) du praticien accueillant les étudiants

52 Exemple pour une période de stage avec 4 étudiants Au cours du cursus, il parait indispensable que chaque étudiant puisse accéder au minimum pendant 2 semaines par an à un terrain de stage ambulatoire au cours d un stage mixte, en plus du stage de médecine générale obligatoire. Ce type de stage apportera à l étudiant un apprentissage diversifié, une expérience plus variée, un compagnonnage renforcé et un encadrement de qualité. Il apportera au maître de stage une activité pédagogique et d encadrements valorisants, et il permettra d augmenter les capacités de formation des services hospitaliers. Dans le cadre d un stage mixte ou de médecine générale, il apparaît nécessaire que certaines exigences soient remplies : - veiller au remboursement des frais de déplacement (ou au paiement de l indemnité forfaitaire de 135 ) et de logement éventuels engendrés ; - veiller à la bonne formation du praticien maître de stage ; - veiller aux bonnes relations entre les praticiens maîtres de stage et les départements universitaires du CHU de rattachement. Enfin, nous tenons à rappeler que ces stages, comme tous les autres, devront être soumis à l agrément de la commission Stages et Garde. 2. Les terrains et les maîtres de stage A priori, trois types de terrains de stages sont envisagés : les maisons ou pôles de santé pluridisciplinaires, les centres de santé et le cabinet d un médecin libéral. Nous tenons à rappeler que depuis le décret du 24 juin, la rémunération et les procédures administratives doivent être centralisées par le CHU de rattachement de l externe