LES AURAS : DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL. programme aux résidents de neurologie
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- Benoît Lemelin
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1 LES AURAS : DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL programme aux résidents de neurologie
2 CRITÈRES I.H.S. DE L AURA MIGRAINEUSE 2 épisodes d aura de 4 minutes à 60 minutes Caractéristiques de l aura (3 critères) 1) un ou plusieurs symptômes d aura réversible 2) l aura est plus longue que 4 minutes ou 2 types d aura en succession 3) l aura est plus courte que 60 minutes 4) le temps entre la fin de l aura et le début de la céphalée est moins de 60 minutes CÉPHALALGIA
3 LES TYPES D AURAS MIGRAINEUSES LES PLUS COURANTES Aura visuelle : teichopsie, manifestation dans un hémichamp visuel Aura sensitive : paresthésie cheiro orale dans un hemicoté, membre supérieur Aura dysphasique : aphasie ou dysphasie et paresthésie de la langue Aura motrice : parésie unilatéral et incoordination
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6 AURAS MIGRAINEUSES MOINS COURANTES Négligence Inattention Désorientation Émotion forte (anxiété) Ataxie Acalculie Dépersonnalisation Comportement automatique Achromatopsie Palinopsie Hallucination gustative Amnésie globale transitoire Hallucination olfactive Oscillacousie Métamorphosie Macropsie,micropsie, télescopie Mosaïque Déjà vue, jamais vue
7 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES AURAS VISUELLES Glaucome Neuropathie du nerf optique Thrombose ou embolie de l artère centrale de la rétine Maladie démyélinisante Lupus I.C.T., A.C.V., carotide interne, cérébrale moyenne, cérébrale postérieure Épilepsie simple partielle Tumeur cérébrale et hypertension intracrânienne Halo Perte de l acuité visuelle et du champ visuel Hémianopsie, quadranopsie Objets non-formés Obscurcissement de la vision
8 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES AURAS SENSITIVES I.C.T., A.C.V.: carotide interne, cérébrale moyenne, vertébro-basilaire Épilepsie simple partielle Tumeur cérébrale Maladie démyélinisante
9 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES AURAS MOTRICES I.C.T., A.C.V.,: carotide interne, cérébrale moyenne, vertébro-basilaire Épilepsie simple partielle Tumeur cérébrale (via l épilepsie)
10 COMBINAISONS D AURAS SENSITIVE MOTRICE VISUELLE The Headaches, Second edition
11 RELATION ENTRE : hypoperfusion, aura, céphalée, hyperperfusion, disparition de la céphalée, disparition de l hyperperfusion hyperperfusion hypoper fusion flux cérébral normal aura céphalée The Headaches, Second edition
12 AURA : sévérité, durée FLUX SANGUIN CÉRÉBRALE : sévérité, durée de l altération 30% Déviation de la norme du flux sanguin heures -30%
13 AURA DE MIGRAINE ET SPREADING DEPRESSION DE LEAO FACTEUR AURA SD Origine cortex visuel grande densité neurale Propagation contigue cortical contigue cortical Dépression oui oui Vitesse 2-6mm/min. 2-6mm/min. Unilatéral oui oui Vagues oui oui Hyperhémie initiale oui oui Oligémie heures heures Degré d oligémie seuil ischémique moindre Instabilité cérébrovas. oui? Autorégulation préservée Réactivité au CO2 abolie altérée Provocable par arterio oui?
14 HÉMODYNAMIQUE ET IMAGERIE DE LA MIGRAINE FLUX INTERICTALE : Migraine avec aura : légère asymétrie du flux Migraine sans aura : légère asymétrie du flux FLUX AU DÉBUT DE LA CRISE : Migraine avec aura : réduction du flux (ad 40%, niveau pré-ischémique) territoire de C.M.P., occiput à pariéto-occipito-temporale, 2-3mm/ min. Migraine sans aura : oligémie sub-clinique FLUX PENDANT LA PHASE DOULOUREUSE : Migraine avec aura : dissociation entre flux et douleur, relation temporelle et topographique entre flux aura douleur. Migraine sans aura : idem The Headaches, Second edition
15 HÉMODYNAMIQUE ET IMAGERIE DE LA MIGRAINE FLUX SANGUIN DANS LE TRONC CÉRÉBRAL (phase douloureuse) : - flux sanguin : +11% - se maintient après arrêt de la douleur - se maintient après sumatriptan (persistance, récurrence) SHUNT ARTÉRIO-VEINEUX : - aucun RÉPONSE ARTÉRIELLE INTRACRÂNIENNE (pendant la douleur) : - artériographie normale, sauf emplissage basilaire lent, suite à injection intra-carotidienne (résistance >) RÉPONSE ARTÉRIELLE EXTRACRÂNIENNE (pendant la douleur) : - flux sanguin local normal The Headaches, Second edition
16 HÉMODYNAMIQUE DE LA MIGRAINE Récepteur 5HT 1b sur vaisseaux capacitatifs et non sur vaisseaux de résistances (Hamel E.) Triptan Études de flux réflète le diamètre artériolaire (résistance) et non sur le diamètre artériel (capacitatif). (Janzen R, Skinhhoj E) Contraceptifs oraux combinés Absence de spasme artériel, dans tout territoire, avant, pendant, après la crise. (The Headaches) Migraine basilaire et Triptan
17 HIGHER 5-HT 1B - RECEPTOR EXPRESSION IN HUMAN INTRACRANIAL OVER HUMAN CORONARY ARTERIES Middle meningeal artery Coronary artery Immunohistochemical localization of 5-HT 1B receptors
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