Aides Soignants dans le Pôle IMAGERIE

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1 Aides Soignants dans le Pôle IMAGERIE

2 Secteurs : 5 Pôle Imagerie Radiologie viscérale Radiopédiatrique et Imagerie de la femme Radiologie ostéoarticulaire Neuroradiologie et Endothérapie vasculaire Médecine Nucleaire

3 Moyens utilisés en Imagerie (1) Générateurs de Rayons X : Salles conventionnelles : Radio pulmonaires, Absence de grossesse Objets métalliques Radio osseuses Radio digestives Mammographie

4 Radiographie «simple» Radiographie du squelette Radiographie pulmonaire Abdomen sans préparation (ASP) Radiographie avec produit de contraste Examens du tube digestif Examens des voies urinaires ou génitales Examens de la moelle épinière (radiculographie, myélographie)

5 Les examens avec opacification sont réalisés avec des produits opaques aux rayons X qui sont administrés : par voie orale ou rectale (transit oesophagien: TOGD ou lavement baryté) Par voie veineuse (urographie) Directement dans la vessie ou dans l utérus Dans le canal rachidien par ponction lombaire. Ils répondent aux mêmes exigences mais nécessitent le plus souvent d être à jeun (limiter les risques en cas d allergie ou pour que le tube digestif soit vide afin de l explorer sans élément parasite). Dans tous les cas, des consignes de préparations sont données dans les services (bilan sanguin réalisé, lavements évacuateurs etc..) par les fiches réalisées par les services de radiologie

6 Moyens utilisés en Imagerie (2) Générateurs de Rayons X : Scanners Scanner diagnostic Scanner interventionnel

7 LE SCANNER Qu'est-ce qu'un Scanner? C'est un appareil qui permet d'obtenir des images du corps sous forme d'une série de coupes transverses. Ces coupes sont produites grâce à un tube de rayons X cachée dans un anneau ouvert qui entoure la table d'examen. Pendant que la table se déplace, le tube tourne autour du patient et fait la série de radiographies. L'obtention des images du corps sous forme de tranches fines permet de voir tous les organes en profondeur et de ne pas être gêné par leurs superpositions.

8 PRÉPARATION Précautions à prendre : pas de grossesse et Pas d allergie connue (préparation particulière). pas d autres examens avec une injection dans la journée. Réalisation du scanner : sans injection (scanner osseux), pas de préparation particulière Avec injection : patient à jeun + bilan sanguin dans le dossier. pose d une voie d abord par le service. L injection avec un injecteur automatique :le produit iodé reste concentré dans les vaisseaux et dans les tissus hyper vascularisés, (tumeurs). Dans un grand nombre de cas, pas d injection par la chambre implantable à cause de la pression.

9 DÉROULEMENT DE L EXAMEN Après déshabillage de la zone à explorer, le patient est installé le plus confortablement possible en position couchée Le manipulateur est présent dans la salle pendant l injection, la rapidité de celle-ci provoque très fréquemment une sensation de chaleur dans la gorge et le cou. Les prises de vue (les coupes) se font pendant le déplacement de la table, le patient est surveillé depuis le pupitre de commande pendant l acquisition (vitre et interphone). L examen est indolore mais l immobilité est indispensable durant toute l acquisition des images, ceci pour éviter un flou.

10 Moyens utilisés en Imagerie (3) Générateurs de Rayons X : Interventionnel : générateur fixe ou amplificateur de brillance

11 Moyens utilisés en Imagerie (4) Raisonnance magnétique : IRM

12 IRM IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE Il s'agit d'une technique d'imagerie qui n'utilise pas les rayons X mais l'influence d'un grand champ magnétique sur le corps pour produire des images. Ce champ magnétique est créé par un appareil isolé de l'extérieur et qui est composé d'une multitude d'aimants contenus soit dans un gros anneau ressemblant à un petit tunnel (système fermé) soit dans un espèce de parasol (système ouvert) qui surplombe la table d'examen.

13 PRÉPARATION Un questionnaire de sécurité est indispensable avant la réalisation d une IRM. Toute pièce métallique présente ( prothèse dentaire, bijoux, habits qui comporte du métal ) doit être retirée. Aucune préparation particulière n est requise. Qu une injection soit prévue ou non, il n y a pas de risque d allergie. Les fauteuils roulants, les potences et les brancards qui entrent dans la salle sont spécifiques à la salle NE JAMAIS ENTRER UN AUTRE MATERIEL.

14 CONTRE-INDICATIONS Tous les porteurs de pacemaker sont exclus de cet examen Les porteurs de valves cardiaques doivent pouvoir communiquer le type de valve ou la date de l'opération cardiaque : si l'opération date de moins de 5 ans, il n'y a aucun risque. Toute possibilité d'avoir un corps métallique dans le corps (et tout particulièrement proche des yeux!!!!) doit être signalée et sera vérifiée (clichés standards)

15 DÉROULEMENT DE L EXAMEN Le patient déshabillé est installé sur le lit. Une antenne est placé autour le la zone à explorer, elle capte les signaux émis et permet la reconstruction des images. La table glisse à l intérieur d un «tunnel», une sonnette est mise dans la main du patient en cas de crise d angoisse. L acquisition des images se fait en plusieurs séquences d une durée de 10 à 15 minutes chacune. Le mouvement des aimants provoque un bruit important et un casque musical est proposé au patient. La surveillance est permanente depuis le pupitre de commande (vitre et interphone)

16 Moyens utilisés en Imagerie (5) Ultra-sons : Echographie

17 L échographie utilise les ultrasons, ondes acoustiques non audibles par l être humain. Ce principe a été développé en période de guerre pour la détection des sous-marins car ces ondes voyagent très bien dans l'eau ou dans d autres liquides. L'onde sonore a par contre des ennemis qui bloquent sa transmission, en particulier l'os et l'air.

18 PRÉPARATION: on utilise du gel entre la sonde exploratrice et la peau (déshabillage obligatoire) la vessie doit être pleine (cela chasse les intestins qui contiennent de l'air) pour une échographie pelvienne Le patient doit être à jeun au moins 4 heures avant l examen (échographie abdominale) pour que la vésicule biliaire soit pleine de liquide (elle se vide après avoir mangé!) Pour les autres explorations (coeur, cou, vaisseaux), aucune préparation n est nécessaire. L examen est rapide est indolore, il n y a pas d émission de rayons X, les femmes enceintes peuvent donc en bénéficier sans questionnement.

19 Moyens utilisés en Imagerie (6) Les Radioéléments : La Médecine Nucléaire Atome excité Atome stable

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21 La scintigraphie Moyens utilisés en Imagerie (7)

22 SCINTIGRAPHIE Elle se fait dans le service de médecine nucléaire. Le principe de scintigraphie est le suivant : on injecte au patient une substance radioactive (isotope) en général couplée à une molécule propre à l'organe que l'on veut étudier. Après un certain temps, ce produit sera fixé dans le corps. Après cette phase de fixation (durée variable selon l'organe étudié entre une et 3 heures), le rayonnement émis (Gamma) est détecté grâce à une gamma caméra. Cet appareil transmettra une image formée d'une multitude de petits points.

23 PRÉPARATION L injection ne provoque aucune allergie, elle est indolore. Selon l examen, une préparation est requise L examen n est pas douloureux mais il est long est demande une immobilité complète pour éviter le flou. Tout objet métallique provoque un artéfact sur l image, quelques fois on demande au patient de se déshabiller

24 DÉROULEMENT DE L EXAMEN Après le temps de fixation requis, le patient est installé sur un lit d examen. La gamma caméra est placée au dessus de lui, le plus près possible, ceci pour recueillir un signal non parasité. Elle se déplace doucement jusqu à exploration complète de la zone définie par le médecin.

25 Le TEP-TDM Moyens utilisés en Imagerie (8)

26 TEP SCANNER (TEP TDM) Tomographie à émission de positons = TEP. Couplé à un scanner Appareil qui couple le principe de la scintigraphie et celui du scanner. L isotope F18 (fluor 18) (produit radioactif) utilisé est fixé sur une molécule de glucose. Période courte de 2 h La préparation de ce produit ne se fait pas dans le laboratoire du service, il est commandé tous les jours en fonction du nombre de rendez-vous d examens. Très coûteux (1000 euros la dose), il perd vite son activité et ne peut être conservé pour le lendemain.

27 PRÉPARATION Il doit être à jeun depuis 4 à 6 heures sauf eau et médicaments habituels (hors ceux pour le diabète, consignes particulières) Dans le cas de suivi de traitements anticancéreux: Chimio 3 semaines examen TEP sinon, absence de fixation du traceur là où se trouve une lésion. Pas d'exercice physique important dans les 12 heures précédant l'examen. Les muscles activés consomment du sucre, ce qui risque de fausser l interprétation des images

28 DÉROULEMENT DE L EXAMEN Le patient est installé dans une cabine où il pourra se dévêtir et où l injection sera faite. La durée de fixation du produit est de une heure durant laquelle un repos complet est obligatoire. Le patient est ensuite installé sur un lit identique à celui du scanner et l examen peut débuter. Elle se fait en deux étapes : les coupes scanner avec déplacement du lit dans l anneau la capture de l émission de rayonnement dans la deuxième partie de l appareil qui ressemble à un petit tunnel. Nécessité d une immobilité totale pour le patient qui ne ressent ni douleur ni chaleur Le personnel est à proximité mais protégé derrière un paravent.

29 Aides Soignants 4 Aides Soignants dans le pôle 1 Radiologie viscérale 1 Radiopédiatrique et Imagerie de la femme 1 Neuroradiologie et endothérapie vasculaire 1 Médecine Nucléaire

30 Rôles de l aide soignant Gestion des patients Relais de l information Gestion de stocks Entretien des matériels Garant de l hygiène

31 Rôles de l aide soignant L aide soignant est le garant de l hygiène : Des salles interventionnelles (préparation, nettoyage en lien avec les AEQ ) Des salles d administration des produits radio actifs Des salles d échographies Des salles d attente des patients alités

32 Rôles de l aide soignant Entretien des matériels Désinfecte les différents matériels (sonde d échographe ) Désinfecte les mobiliers ( Fauteuil à prélèvement, brancard, lit, marche pied ) après chaque utilisation pour que tous les matériels soient opérationnels à tout instant (urgence) Désinfecte et décontamine les matériels de radioprotection en Médecine Nucléaire (protège seringue, cont-élu ) Vérifie l absence de contamination

33 Rôles de l aide soignant Gestion de stocks réassort en consommables les salles d examens et d interventionnelle prépare les commandes mensuelles d approvisionnement avec l infirmière range les livraisons

34 Rôles de l aide soignant Gestion des patients : Gestions des transferts (arrivée en radiologie, et retour dans les services pour les patients hospitalisés) Accueil des patients, vérifie l identité du patient Délivre les explications au patient quand au déroulement de l examen ou de l intervention Installation des patients dans les diverses salles d attente Préparation des patients pour l examen ou pour l intervention Gestion des besoins du patient durant son séjour dans ce secteur Transmet à l infirmière ou au médecin les angoisses ou les questions du patient. Participe aux explications concernant la radioprotection du patient, de ses proches et de l environnement.

35 Rôles de l aide soignant Gestions des transferts : Vérifie que le patients reparte avec les consignes et instructions pour prise en charge par le service de soin poursuite des prémédications Consignes de radioprotection

36 Savoirs relationnels Fait preuve de tact et de diplomatie Fait preuve de discrétion, amabilité Possède l esprit d équipe

37 RADIOPROTECTION DU PERSONNEL -Gestion des patients après scintigraphie -Gestion des déchets

38 LES MOYENS UTILISÉS : Atome excité Atome stable Radioélément Gamma caméra

39 LE RADIOPHARMACEUTIQUE Le radioélément est fixé (ex : le 99mTc )sur un support qui est métabolisé par l organe ciblé : le radiopharmaceutique Exemple: pour visualiser l os on utilise un ion contenant du phosphore In situs le Rxpharmaceutique a une durée de vie inférieure à la période du Radioélément

40 RÉALISATION DE L EXAMEN 1 Administration au patient du produit radioactif 2 a : Attente pour permettre la fixation du produit 2 b: boire mini 1,5l d eau 2 c : passer aux toilettes 2 d : bien se laver les mains 3 a : Acquisition des images 3 b : Résultats (médecins) 4 Après examen le patient doit : 4 a: boire mini 1,5l d eau 4 b : passer aux toilettes régulièrement 4d : bien se laver les mains

41 LE PATIENT ET LES SOIGNANTS Suivre les consignes délivrées sur l instruction radioprotection Eviter le séjour prolongé au contact du patient, se tenir à 1 m de celui-ci Eviter de confier le nursing d un patient dépendant à une femme enceinte (mais, il n est pas interdit) Les gestes d urgence sont prioritaires sur la radioprotection

42 LE PATIENT ET LES VISITEURS Juste après la scintigraphie : le patient évitera le contact prolongé avec les enfants en bas âge et les femmes enceintes Se tenir au pied du lit. Mais Vu par le patient

43 LE PATIENT, LES SOIGNANTS ET L ENVIRONNEMENT Pour un patient dépendant : Pour les toilettes éviter de confier cette tâche à une femme enceinte Se munir de gants vinyl Collecter les déchets (couches, crachoirs, alèses, serviettes en papier ) dans un sac jaune étiqueté au nom du service, le descendre au-3 dans l espace réservé à cet effet.

44 Aides Soignants En radiothérapie curiethérapie

45 TRAITEMENT PAR RADIOTHERAPIE Consultation auprès du radiothérapeute Bilan complémentaire ou prescription immédiate de traitement par rayons Simulation : étape de préparation pour les futures séances Etude de la répartition de la dose (sans le patient) Réalisation des séances.

46 SIMULATION Etape de repérage du positionnement du patient et de la zone à traiter. Réalisée avec un scanner, dans le service de radiothérapie. Pour beaucoup de cancers, une injection est nécessaire, les consignes de préparations sont identiques à celles d un scanner réalisé en radiologie. La position déterminée ce jour est celle qui sera reproduite lors de chaque séance. Durée : de ¾ heure à une heure 30.

47 PRÉPARATION ET DÉROULEMENT Le patient (perfusé si nécessaire), se déshabille, toute la zone soignée doit être dénudée. Il est allongé sur le lit du scanner sur un système de maintien adapté à l organe à irradier. Pour toutes les localisations ORL et cérébrales, fabrication d un masque en plastique thermoformable. Réalisation des images après injection si nécessaire. Repères dessinés à la peau, photos de l installation, tatouage des points importants pour reproduire l installation en salle de traitement.

48 SIMULATION SCANNER DOSIMETRIQUE Positionnement du patient: confortable et reproductible Moyens de contention: immobilisation Scanner dosimétrique en coupes fines Contourage direct des volumes Positionnement de l isocentre sur tumeur Relevé des déplacements de la table Tatouage de repères cutanés 45 à 60 minutes

49 CONTENTIONS

50 Examen indolore en soi, mais inconfort des installations et ankylose due à l immobilité totale demandée. Un patient hyperalgique doit être calmé juste avant sa séance. Un patient agité ne peut être pris en charge, il sera seul en salle de traitement et peut donc être en danger (chute)

51 DOSIMETRIE Pas de patient Travail sur les images scanner Construction des faisceaux de traitement Calcul de la dose pour chaque jour Plusieurs jours nécessaires entre la simulation et la réalisation des séances

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53 SÉANCE DE TRAITEMENT Installation identique à celle du scanner mais pas d injection, le patient peut donc s alimenter sans se préoccuper des heures de rendez-vous. Durée de la séance : de 10 à 30 minutes Une fois le patient installé, il ne doit plus bouger pour ne pas que le rayonnement soit délivré à côté de la zone repérée. Pendant la séance, il est seul dans la salle, surveillé depuis l extérieur par un système vidéo. L appareil tourne autour de lui, guidé depuis l extérieur. Des contrôles de positionnement sont faits régulièrement ce qui allonge le temps passé en salle.

54 RÉACTIONS ATTENDUES Nombre de séances : de 1 à 37, selon l organe traité, l action recherchée curative ou palliative. Inflammation des tissus irradiés, réactions plus ou moins importantes en fonction des organes inclus dans la zone de soin. Visite médicale hebdomadaire avec prescription nécessaires. Consultation programmée un à deux mois après la fin du traitement.

55 SALLE DE TRAITEMENT

56 TRAITEMENT PAR CURIETHÉRAPIE Mise en place de sources radioactives dans les tissus à traiter Pose du matériel au bloc opératoire sous anesthésie locale ou générale Hospitalisation de plusieurs jours dans des chambres spécifiques matériel en place, patient relié au projecteur de source (sauf curiethérapie de prostate)

57 CHAMBRE DE CURIETHERAPIE

58 DÉROULEMENT DES SOINS Soins de nursing pour les curie gynécologiques Traitement séquencé permettant la réalisation des soins sans risque d irradiation du personnel. Pour le traitement de la prostate, grains d iode radioactifs implantés directement dans les tissus.

59 RÔLES DE L AIDE SOIGNANT EN RADIOTHÉRAPIE Service de consultation : accueil des patients pour programmation des bilans, recueil des éléments indispensables Convocations pour les différents examens : explications complémentaires, consignes Gestions du matériel des salles de consultation Aide à la préparation des patients avant examen Réponse aux besoins des personnes

60 RÔLES DE L AIDE SOIGNANT EN RADIOTHÉRAPIE Service d hospitalisation de curiethérapie: Accueil lors de l entrée Aide IDE pour la préparation à l application du matériel Vérification du confort et de la logistique (téléphone, internet ) Soins de nursing ++++, effleurage, soutien psychologique en binôme avec l infirmière Aide IDE lors du retrait du matériel

61 Savoir et savoir faire de l Aide Soignant Savoirs : Respecte les règles organisationnelles du service Respecte le secret professionnel Savoirs faire : Savoir prendre en charge le patient suivant son état, sa pathologie Savoir gérer le stress des patients

62 Savoirs relationnels Fait preuve de tact et de diplomatie Fait preuve de discrétion, amabilité Possède l esprit d équipe

63 L aide soignant est un maillon important dans la prise en charge des patients en imagerie, radiothérapie curiethérapie Ses compétences sont nécessaires pour assurer une prise en charge optimum du patient dans nos secteurs. Merci de votre attention