Dossier Parodontologie! Les questions que l on se pose!

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Fabrice Dufour
il y a 8 ans
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1 Dossier Parodontologie Les questions que l on se pose Pourquoi la gencive se rétracte? Un brossage excessif, en direc1on horizontale, avec une brosse à dents dure ou médium provoque une rétrac1on de la gencive, surtout si elle est fine, qui peut entrainer des problèmes fonc1onnels (sensibilité) et esthé1ques. Des lésions cervicales non carieuses liées à des problèmes d anorexie, de trauma1smes de l occlusion, à la mauvaise qualité de l'émail seront à l'origine de sensibilités cervicales. La gencive peut se rétracter au cours d'un traitement d orthodon1e. Il faut consulter un parodon1ste avant un traitement visant à réaligner les dents pour évaluer la capacité anatomique des 1ssus gingivaux à supporter le déplacement. Brossage trauma1que chez cehe pa1ente de 48 ans. Après traitement parodontal, le recouvrement des récessions est obtenu (les lésions cervicales "en coin" seront recons1tuées par des matériaux cosmé1ques). Brossage trauma1que et sensibilités chez cehe pa1ente de 27ans, traitée par chirurgie plas1que parodontale. Le retrait de la gencive peut aussi, et très souvent révéler un symptôme secondaire d'une maladie parodontale qui trouve son origine dans un processus infec1eux ou viral. Dans les parodon1tes agressives, c'est une des manifesta1ons cliniques conduisant à la consulta1on. Dans les parodon1tes ulcéro- nécro1ques, cehe retrac1on gingivale s'accompagne d'un exsudat plus ou moins purulent.

2 Parodon1te chronique très sévère chez une pa1ente fumeuse Parodon1te chronique aggravée par des facteurs généraux et une plaque dentaire abondante Pourquoi se produit-il un saignement après le brossage? Deux raisons majeures : Le brossage des dents est trop vigoureux et l'on peut blesser la gencive. CeHe agression, si elle est répétée, peut conduire à une rétrac1on de la gencive, des symptômes douloureux. Le brossage des dents est irrégulier, la plaque dentaire s accumule, la gencive s' enflamme parce que des bactéries présentes dans la plaque dentaire se sont glissées entre la gencive et la dent, fabriquent des substances nocives pour les 1ssus parodontaux. La prise de certains médicaments (aspirine ), la grossesse, certains états de primo- infec1on, des maladies de système, occasionnent des saignements gingivaux soit spontanés, soit lors du brossage des dents primo- infec1on, des maladies de système, occasionnent des saignements gingivaux soit spontanés, soit lors du brossage des dents. Inflamma1on de la gencive chez un homme de 51 ans ayant une parodon1te chronique sévère La gencive saigne pendant le sondage pour diagnos1quer le type de maladie Dents saines mais sensibles aux variations de température ou spontanément, pourquoi? La rétrac1on de la gencive exposant le début de la racine des dents favorise ou non une sensibilité au froid, au chaud jusqu'à par1ciper au développement d'hyperesthésies (douleurs violentes) qui seront réduites par des traitements par1culiers. C'est surtout l inflamma1on/infec1on de la gencive qui est la source la plus fréquente des douleurs ressen1es aux varia1ons de température. Inflamma1on très marquée au niveau du collet des dents (gingivite)

3 Les dents bougent et ne sont plus alignées, pourquoi? Situa1on clinique d un homme de 43 ans avec parodon1te chronique sévère La mobilité est l'expression d'une inflamma1on/infec1on au niveau de la gencive. La migra1on ou le déplacement des dents, surtout dans la zone antérieure, traduit la présence d'une maladie parodontale qu'il faut traiter sous peine de perdre les dents. Est-ce que la mauvaise haleine est liée à l inflammation des gencives? Dans la plupart des cas, oui. La destruc1on de la gencive, liée à la progression de l inflamma1on/ infec1on, libère des produits sulfurés issus du catabolisme bactérien, à l'origine de la mauvaise haleine ou halitose, laquelle disparaitra après le traitement de la parodon1te. Face dorsale de la langue associée à une halitose Est-ce que l état de santé gingival influence la santé générale? Depuis plus d'une décennie, les connaissances scien1fiques ont établi des rela1ons entre les maladies gingivales et maladies systémiques. De plus, les parodon1tes sont des maladies ayant une origine bactérienne mais sous la dépendance de nombreux facteurs de risque (comme beaucoup de maladies générales chroniques) contrôlables ou pas (tabac, diabète, géné1que, stress, syndrome métabolique). C'est important de veiller à avoir un bon état de santé gingivale afin de ne pas créer à distance un foyer infec1eux suscep1ble de favoriser l'appari1on/progression d'une pathologie (cardio- vasculaire ou autre) générale. Inversement, le traitement des gencives par1cipe à la stabilisa1on d'une maladie chronique générale (exemple, le diabète).

4 La prise en charge : options thérapeutiques Esthétique gingivale Aujourd hui il existe des procédures de chirurgie plas1que parodontale, esthé1ques peu invasives, non douloureuses, capables de supprimer les problèmes esthé1ques occasionnés par le retrait de la gencive de sa situa1on ini1ale. Ces traitements se réalisent sous anesthésie locale, en une seule séance (voire deux), n occasionnent aucun handicap post- opératoire. Ils sont fiables, prévisibles, suppriment les sensibilités au froid et au chaud, et par1cipent à l équilibre esthé1que du sourire. Ils peuvent également être envisagés avant de réaliser des traitements prothé1ques (couronnes céramiques), des facehes esthé1ques et contribuent à dessiner un sourire harmonieux. Traitements des Maladies Parodontales Il existe plusieurs procédures thérapeu1ques. Certaines ont des niveaux de preuve de leur fiabilité sur plusieurs décennies. Globalement, elles sont fondées sur : 1. Une élimina1on de la charge bactérienne par le pa1ent et le chirurgien- den1ste permehant de stopper et à éliminer l'inflamma1on/infec1on parodontales (désinfec1on/ décontamina1on des 1ssus parodontaux). 2. La prise en charge des facteurs de risque (tabac, etc.) associant parfois d'autres disciplines médicales. 3. La mise en place de conseils diété1ques (nutri1onniste) et hygiène de vie. 4. La correc1on des lésions gingivales et osseuses engendrées par la maladie. 5. Le rétablissement de la fonc1on mas1catoire parfois hypothéquée par les désordres fonc1onnels provoqués par la maladie (intégra1on de traitements orthodon1que, de prothèses dento- portées ou implanto- portées, esthé1ques...). Les implants dentaires peuvent être intégrés lorsque la maladie parodontale est traitée et stabilisée. 6. Le suivi thérapeu1que est indispensable pour la pérennité au long terme de ces traitements et le confort de vie.

5 1ère situa8on clinique Parodon1te chronique sévère (pa1ent de 52 ans) 6 mois après traitement et stabilisa1on. L anatomie gingivale est préservée, l inflamma1on tarie. L esthé1que n est pas altérée. 2ème situa8on clinique Parodon1te chronique (pa1ente de 31 ans) Traitement chirurgical minimaliste. Vue clinique à la fin de la chirurgie Résultats cliniques 3 mois après le traitement. La situa1on ini1ale des 1ssus gingivaux est retrouvée

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