Assurance voyage TuGo MC. Quest. Pour les voyageurs de 55 ans ou plus. Couverture de classe mondiale pour les conditions médicales préexistantes

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1 Assurance voyage TuGo MC Quest Pour les voyageurs de 55 ans ou plus Couverture de classe mondiale pour les conditions médicales préexistantes

2 Où partez-vous? Vous avez le goût de siroter une boisson glacée sur une plage des tropiques en lisant un bon bouquin? Ou de conduire votre véhicule récréatif au sud pour échapper à l hiver canadien? À moins que vous n emmeniez vos petits-enfants en Europe, ou encore que vous mettiez le cap sur l Afrique pour le safari de votre vie? Quels que soient vos rêves, ne laissez pas les coûts médicaux vous arrêter. Si vous tombez malade ou si vous vous blessez loin de chez vous, TuGo prendra soin de vous. Notre travail ne se limite pas simplement à payer les factures. L équipe TuGo coordonne les opérations avec le personnel médical pour vous obtenir le meilleur traitement, où que vous soyez dans le monde. Il vous suffit de nous appeler! Nous sommes là pour vous. Assistance d urgence 24 heures sur 24, 7 jours sur 7 Équipe de service à la clientèle multilingue Plus de 50 ans d expérience avec des fournisseurs de soins de santé dans le monde entier Que se passe-t-il si j ai une condition médicale préexistante? Pas de problème. De nombreux voyageurs souffrent de diabète, de conditions cardiaques ou d autres soucis médicaux. Remplissez le questionnaire médical Quest de TuGo, simple comme bonjour, et découvrez quel régime vous correspond. Qu est-ce que la période de stabilité? La période de stabilité est la durée pendant laquelle votre condition médicale préexistante doit être «stable» avant votre voyage. Vous êtes stable tant qu il n y a pas de modification de vos médicaments et que votre condition médicale ne se détériore pas pendant la période de stabilité du régime auquel vous correspondez. Remplissez notre questionnaire médical pour savoir lequel des tarifs ci-dessous vous correspond et quels critères de stabilité s appliquent à vos conditions médicales préexistantes : TARIF OR Période de stabilité de 90 jours TARIF ARGENT TARIF BRONZE Période de stabilité de 180 jours Période de stabilité de 180 jours* *Période de stabilité de 365 jours pour le diabète, les conditions cardiaques et pulmonaires

3 Que se passe-t-il si j ai une condition médicale préexistante instable? Si vous n êtes pas sûr que votre condition médicale préexistante est (ou restera) stable avant votre départ en voyage, ne vous inquiétez pas. TuGo offre des options de stabilité garantie et de stabilité future avec une couverture allant jusqu à $. Nous sommes l une des seules compagnies à procurer cette tranquillité d esprit. Votre état de santé ne devrait pas vous empêcher d obtenir la meilleure assurance voyage. Parlez-en à votre courtier dès aujourd hui! Option de stabilité garantie Choisissez l option de stabilité garantie si votre condition médicale préexistante n est pas stable pendant la période requise (90, 180 ou 365 jours), et vous serez couvert jusqu à $ pour cette condition. Option de stabilité future Si votre condition médicale préexistante est stable et que vous ne voulez plus y penser avant votre départ en voyage, notre option de stabilité future est faite pour vous! Procurez-vous une protection basée sur la stabilité de votre condition au moment de la demande afin d obtenir la garantie d être couvert jusqu à $ pour vos conditions médicales préexistantes instables. Comment puis-je économiser? Options de franchise : Si vous voulez économiser sur votre prime, vous pouvez augmenter votre franchise jusqu à $ US. Obtenez la couverture dont vous avez besoin au prix qui vous convient! Franchise en $ US Rabais 0 $ 0 % (automatique) 300 $ - 10 % 500 $ - 15 % $ - 20 % $ - 35 % $ - 40 % $ - 55 % $ - 70 % Rabais pour compagnon de voyage : Vous voyagez avec quelqu un? Un rabais de 5 % pourrait vous être offert.

4 Admissibilité Passez en revue les questions suivantes pour déterminer si vous êtes admissible à l Assurance voyage Quest. Si vous ou vos compagnons de voyage n êtes pas admissibles, n hésitez pas à demander à votre courtier si d autres polices TuGo peuvent vous convenir. Pour être admissible à l achat de cette assurance, vous devez avoir entre 55 et 89 ans et devez répondre NON à toutes les questions suivantes. 1. Au cours des 36 mois ayant précédé la souscription, un médecin a-t-il diagnostiqué chez vous ou vous a-t-il traité, ou ordonné de prendre un médicament pour trois (3) ou plus des conditions médicales suivantes? Maladie/condition cardiaque Maladie/condition du foie Maladie/condition pulmonaire (excepté l asthme ne nécessitant pas de prednisone) Diabète (nécessitant la prise de médicaments) Accident ou mini accident cérébrovasculaire (AIT ou accident ischémique transitoire) 2. Au cours des 12 mois ayant précédé la souscription, un médecin a-t-il diagnostiqué chez vous ou vous a-t-il traité, ou ordonné de prendre un médicament pour une maladie vasculaire périphérique (blocage des artères de la jambe); une insuffisance cardiaque congestive; une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC, emphysème)? 3. Au cours des 12 mois ayant précédé la souscription, avez-vous reçu ou vous a-t-on prescrit de l oxygénothérapie à domicile? 4. Êtes-vous atteint d une condition en phase terminale ou d un cancer métastatique? 5. Avez-vous subi un pontage cardiaque plus de 10 ans avant la souscription? (Répondez non à cette question si vous avez subi un autre pontage cardiaque ou la pose d une endoprothèse vasculaire moins de 10 ans avant la souscription.) 6. Avez-vous subi une transplantation d organes (excepté une greffe cornéenne ou une greffe de peau)? 7. Êtes-vous atteint d une maladie rénale nécessitant une dialyse rénale? 8. Avez-vous un anévrisme d une longueur ou d un diamètre mesurant plus de quatre (4) centimètres? 9. Au cours des 6 mois ayant précédé la souscription, avez-vous eu un accident (ou un mini accident) cérébrovasculaire (AIT ou accident ischémique transitoire)? Si vous avez répondu OUI à l une des questions d admissibilité ci-dessus, vous n êtes pas admissible à l achat de cette assurance. Si vous avez répondu NON à toutes les questions d admissibilité ci-dessus, vous devez apposer vos initiales dans les cases suivantes avant de procéder à la qualification aux régimes/tarifs. DEMANDEUR 1 DEMANDEUR 2

5 Questionnaire médical Remplissez le questionnaire médical en cochant la case du OUI ou du NON à côté de chaque question. Si vous avez des doutes quant à la façon de répondre à une question, veuillez consulter votre médecin. Une fois le questionnaire rempli, veuillez le passer en revue et vous assurer que chaque demandeur le signe. QUALIFICATION AUX RÉGIMES/TARIFS DEMANDEUR 1 DEMANDEUR Au cours des 5 années ayant précédé la souscription, un médecin a-t-il diagnostiqué chez vous ou vous a-t-il traité, ou ordonné de prendre un médicament, ou avez-vous été hospitalisé pour ce qui suit : Crise cardiaque, anévrisme, angioplastie, fibrillation auriculaire, chirurgie de pontage artériel, chirurgie cardiaque, angine de poitrine, arythmie, stimulateur cardiaque, thrombose, phlébite, œdème pulmonaire Oui Non Oui Non Asthme chronique, bronchite chronique ou pneumonie Oui Non Oui Non Diabète (nécessitant la prise de médicaments) Oui Non Oui Non Accident ou mini accident cérébrovasculaire (AIT ou accident ischémique transitoire) Oui Non Oui Non Sténose carotidienne (blocage des artères du cou) Oui Non Oui Non Maladie/condition du foie Oui Non Oui Non Cancer (excepté le cancer de la peau basocellulaire) Oui Non Oui Non Maladie rénale ayant nécessité, mais ne nécessitant plus, de la dialyse Oui Non Oui Non Si vous avez répondu OUI à l une ou plusieurs conditions/événements énumérés à la question 10, vous êtes admissible au régime Bronze. Allez à la question 16. Si vous avez répondu NON, veuillez continuer à la question 11.

6 QUALIFICATION AUX RÉGIMES/TARIFS DEMANDEUR 1 DEMANDEUR Au cours des 24 mois ayant précédé la souscription, combien de conditions médicales, parmi les suivantes, ont-elles été diagnostiquées ou traitées chez vous, ou pour combien de conditions médicales un médecin vous a-t-il ordonné de prendre un médicament? Maladie rénale Oui Non Oui Non Saignement gastro-intestinal Oui Non Oui Non Maladie d Alzheimer/démence Oui Non Oui Non Pancréatite Oui Non Oui Non Maladie intestinale chronique Oui Non Oui Non Occlusion intestinale Oui Non Oui Non Si vous avez DEUX OU PLUS des conditions énumérées à la question 11, vous êtes admissible au régime Bronze. Allez à la question 16. Si vous avez seulement UNE des conditions énumérées à la question 11, vous êtes admissible au régime Argent. Allez à la question 16. Si vous n avez AUCUNE des conditions énumérées à la question 11, veuillez continuer à la question Au cours des 12 mois ayant précédé la souscription, a-t-on diagnostiqué chez vous de l hypertension, ou a-t-on modifié votre traitement médical (y compris toute modification d un médicament, son dosage ou son usage) pour de l hypertension; ET avez-vous eu une des conditions suivantes? Cholestérol élevé Oui Non Oui Non Diabète (ne nécessitant pas la prise de médicaments) Oui Non Oui Non Maladie de la vésicule biliaire Oui Non Oui Non Ostéoporose Oui Non Oui Non Arthrite Oui Non Oui Non Si vous avez répondu OUI pour l hypertension ET pour toute autre condition médicale énumérée à la question 12, vous êtes admissible au régime Argent. Allez à la question 16. Si vous avez répondu NON à la question 12, veuillez continuer à la question Avez-vous déjà été soigné pour une maladie/condition cardiaque (excepté une cardiopathie congénitale)? Oui Non Oui Non 14. S est-il écoulé plus de 24 mois depuis votre dernier bilan de santé par un médecin? Oui Non Oui Non

7 QUALIFICATION AUX RÉGIMES/TARIFS DEMANDEUR 1 DEMANDEUR Avez-vous rapporté à un médecin avoir fait une chute au cours des 6 derniers mois? Oui Non Oui Non Si vous avez répondu OUI aux questions 13, 14 ou 15, vous êtes admissible au régime Argent. Allez à la question 16. Si vous avez répondu NON aux questions 13, 14 et 15, vous êtes admissible au régime Or. Allez à la question Au cours des 12 mois ayant précédé la souscription, avez-vous fumé des produits du tabac? Oui Non Oui Non *Certains termes sont définis dans cette brochure. Veuillez vous référer à la liste des définitions. Veuillez lire et signer Si vous avez le moindre doute sur la façon dont les questions précédentes s appliquent à votre condition médicale, vous devriez consulter votre médecin avant de remplir ce questionnaire médical. Si vous avez répondu de manière fausse ou incorrecte aux questions 1 à 9, la couverture sera nulle. Si vous êtes admissible à la couverture choisie mais que vous répondez de manière fausse ou incorrecte aux questions 10 à 16, une franchise supplémentaire de $ US sera appliquée à toute demande de règlement, en plus de tout autre montant de franchise applicable. Les questions qui ne vous ont pas été posées pendant le processus de souscription ne seront pas soumises à cette franchise supplémentaire. De plus, aucune couverture subséquente ne sera offerte sous cette police à moins que vous ayez payé la prime supplémentaire reflétant les réponses justes et correctes à ces questions. Je comprends que les conditions médicales divulguées dans cette demande peuvent ne pas être couvertes et que les détails concernant la couverture des conditions préexistantes sont fournis dans le libellé de police. Je (nous) confirme (confirmons) que les réponses que j ai (que nous avons) fournies dans ce questionnaire médical concernant mon (notre) état de santé sont correctes et justes. X SIGNATURE Demandeur 1 X SIGNATURE Demandeur 2 Date

8 Informations personnelles et de voyage Veuillez fournir les renseignements demandés à votre sujet et au sujet de vos projets de voyage. Demandeur 1 Nom Date de naissance JJ MM AAAA Homme Femme Demandeur 2 Nom Date de naissance JJ MM AAAA Homme Femme Adresse canadienne (Les demandeurs qui habitent à une adresse différente devraient remplir une demande séparée) Adresse Numéro de téléphone Adresse courriel Projets de voyage Date de départ Date de retour prévue Durée totale du voyage (en jours) Complétez-vous un autre régime d assurance? Oui Non Nombre de jours couverts par l autre assurance Nom du régime

9 Définitions médicales Les définitions qui suivent sont offertes à titre de renseignement d ordre général. Les demandeurs sont avisés de consulter leur médecin pour une information plus détaillée au sujet des conditions médicales qui pourraient les affecter. Accident ou mini accident cérébrovasculaire (AIT ou accident ischémique transitoire) Interruption de l approvisionnement de sang dans toute région du cerveau. L accident cérébrovasculaire est aussi parfois appelé attaque cérébrale. Anévrisme Dilatation localisée d une artère, d une veine ou du coeur; il se produit typiquement un élargissement (dilatation) à l endroit de l anévrisme; la paroi de l anévrisme est amincie et peut se rompre. Angine de poitrine Douleur thoracique constrictive causée par un spasme coronaire lorsque le myocarde ne reçoit pas assez d oxygène et de sang. Angioplastie Procédé par lequel on insère un cathéter dont l extrémité est munie d un ballonnet, dans la partie rétrécie ou bloquée d une artère coronaire. La pose d une endoprothèse vasculaire peut parfois être effectuée pour garder l artère ouverte. Arthrite Inflammation d une articulation. Celle-ci peut causer de la raideur, de la chaleur, de l enflure, de la rougeur et de la douleur. Arythmie/palpitations cardiaques Sensation de battements forts ou rapides du cœur, ou perception désagréable du battement de son propre cœur, ou sensation de bonds ou d arrêts dans les battements du cœur. Le rythme du cœur peut être normal ou anormal. Des palpitations peuvent êtres ressenties au niveau du thorax, de la gorge ou du cou. Asthme chronique Asthme (sifflements respiratoires et toux) nécessitant un traitement d entretien pour être contrôlé de façon partielle ou complète. Bronchite chronique Inflammation des voies respiratoires principales dans les poumons qui s étire sur une longue période et qui ne cesse pas de revenir. Cancer (excepté le cancer de la peau basocellulaire) Croissance ou tumeur maligne causée par une division des cellules anormale et non contrôlée pouvant se propager à d autres parties du corps à travers le système lymphatique ou le courant sanguin. Cancer métastatique Cancer qui s est étendu de l endroit où il a commencé à d autres parties du corps. Cardiopathie congénitale Malformation, présente à la naissance, du cœur ou d un gros vaisseau sanguin situé à proximité du cœur. Cholestérol élevé Taux de graisse dans le sang élevé. Condition en phase terminale Condition médicale pour laquelle, avant la date de commencement d un voyage couvert, un médecin vous a donné un pronostic terminal avec une espérance de vie de 12 mois ou moins. Démence Perte significative des capacités intellectuelles telles que la capacité de mémoire, dont la sévérité nuit au fonctionnement social et professionnel. Diabète Une condition chronique par laquelle le corps est incapable de produire de l insuline ou de réguler ou de maintenir le taux de sucre (glucose) dans le sang. Cela comprend le diabète sucré de type 1, (insulinodépendant ou de type juvénile) et le diabète de type 2 (développement à l âge adulte ou diabète sucré non insulinodépendant DIND), qui est le type de diabète le plus répandu. Dialyse rénale Traitement médical qui remplace les fonctions des reins qui normalement servent de système de filtrage naturel du corps. Emphysème Voir maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Fibrillation auriculaire Rythme cardiaque irrégulier anormal accompagné d une activité électrique désordonnée des fibres musculaires des oreillettes du coeur. Un anticoagulant est parfois nécessaire (des diluants du sang tels le coumadin / la warfarine). Hypertension artérielle Aussi connue sous le nom tension artérielle élevée. Par exemple, un taux de tension supérieur à 140/90 pendant plus de 6 mois.

10 Insuffisance cardiaque congestive Incapacité du coeur à répondre aux demandes qui lui sont faites et, de façon particulière, incapacité du cœur à pomper le sang avec une efficacité normale, due à une maladie cardiaque chronique. Provoque l accumulation de liquide dans les poumons, l essoufflement, une réduction de tolérance à l activité. Maladie d Alzheimer Forme de démence, il s agit d une maladie neurodégénérative du tissu cérébral. Elle affecte la mémoire, la pensée et le comportement. Maladie/condition cardiaque Toute condition anormale du coeur, maladie du coeur ou cardiopathie. Maladie/condition du foie Le terme «maladie du foie» fait référence à beaucoup de maladies et de troubles qui empêchent le bon fonctionnement du foie ou qui provoquent l arrêt du fonctionnement du foie. Des résultats anormaux à un examen des fonctions du foie indiquent souvent une maladie du foie. Maladie/condition pulmonaire Toute condition anormale des poumons, ayant un impact sur les poumons et voies respiratoires associées. Sert à désigner les pneumonies, les bronchopneumopathies chroniques ou l asthme bronchique, etc. Maladie vasculaire périphérique (blocage des artères de la jambe) Aussi appelée artériosclérose des extrémités, maladie des vaisseaux sanguins caractérisée par le rétrécissement et le durcissement des artères qui desservent les jambes et les pieds. Ceci provoque une diminution du débit sanguin qui peut entraîner des do uleurs aux jambes et des blessures aux nerfs et aux autres tissus. Maladie de la vésicule biliaire Ceci comprend les inflammations, infections, calculs biliaires ou occlusions de la vésicule biliaire provoque de la douleur dans la partie supérieure droite de l abdomen. Maladie intestinale chronique Inflammation chronique des intestins accompagnée de diarrhée, de crampes et parfois de saignements. Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) Maladie pulmonaire nuisant à la respiration, causée par le tabagisme, l asthme chronique etc., aussi appelée emphysème. Maladie rénale Toute maladie ou désordre affectant les fonctions rénales. Médicament Tout médicament nécessitant une ordonnance d un médecin ou de tout autre professionnel de la santé autorisé et tout médicament acheté en vente libre sur l avis d un médecin ou de tout autre professionnel de la santé autorisé, à l exclusion de l aspirine prise de façon préventive. Modification Inclut une augmentation ou une diminution dans la médication que ce soit dans la posologie, dans l usage ou due à un changement dans le genre de médicament, mais ne comprend pas les changements de marque attribuables uniquement à la disponibilité de votre marque habituelle ou à cause des règlements gouvernementaux établissant le coût en fonction du produit de référence. Occlusion intestinale Blocage «mécanique» des intestins, empêchant le transit normal des produits de la digestion. Œdème pulmonaire Accumulation anormale de liquide dans les poumons causant de l enflure. Associé à l insuffisance cardiaque congestive. Ostéoporose Amincissement du tissu osseux et perte de densité osseuse qui, à la longue, rend les fractures plus probables. Pancréatite Inflammation ou infection du pancréas. Phlébite Aussi appelée thrombophlébite; enflure (inflammation) d une veine causée par un caillot de sang. Pneumonie Infection des poumons. Produits du tabac Il ne s agit pas d un terme médical. On compte parmi les produits du tabac les cigarettes, cigares, cigarillos et la pipe. La marijuana est classifiée comme une drogue ou une substance toxique. Saignement gastro-intestinal Tout saignement qui commence dans le tractus gastro-intestinal s étendant de la bouche au gros intestin. La quantité du saignement peut aller du presque indétectable au saignement massif et potentiellement mortel. Le saignement peut provenir de n importe quel endroit le long du tractus gastro-intestinal, mais on distingue souvent entre le saignement gastrointestinal supérieur et le saignement gastro-intestinal inférieur. Sténose carotidienne Rétrécissement de l artère carotide au niveau du cou. Thrombose Formation ou présence d un caillot de sang dans un vaisseau sanguin.

11 Contactez un courtier Appelez ou rendez visite à votre courtier d assurance. Votre courtier s assurera que vous obtenez la couverture qui convient à vos besoins. Veuillez fournir une soumission pour : Régime médical de voyage annuel : 9 jours 16 jours 30 jours 60 jours Annulation/interruption de voyage $ (montant assuré par personne) Régime médical pour voyage unique Option de stabilité future Option de stabilité garantie** **Le langage utilisé dans cette brochure peut différer du libellé actuel de la police qui prévaudra dans tous les cas, et qui est disponible sur demande. Certaines exclusions, restrictions et conditions peuvent s appliquer.

12 Obtenez votre couverture rapidement et facilement. Demandez dès aujourd hui l Assurance voyage TuGo à votre courtier, pour être protégé où que vous alliez. tugo.com Le langage utilisé dans ce document peut différer du libellé actuel de la police qui prévaudra dans tous les cas. Celui-ci est disponible sur demande. Certaines exclusions, restrictions et conditions peuvent s appliquer. TuGo est une marque déposée et administrée par North American Air Travel Insurance Agents Ltd. f/a sous le nom commercial de TuGo, un courtier d assurance autorisé en Colombie-Britannique, en Alberta, en Saskatchewan, au Manitoba et en Ontario, représenté par les agents d assurance autorisés Kathleen S. Starko et Bradley G. Dance au Nouveau-Brunswick, en Nouvelle-Écosse et à l Î.-P.-É. 11th Floor, 6081 No. 3 Road, Richmond, BC Canada V6Y 2B2. L assurance est souscrite par l Industrielle Alliance, Assurance et services financiers inc. et certains Souscripteurs du Lloyd s, responsables individuellement et non conjointement. quest_br_fr_