Parlons des AES. F Boissin, IBODE,Service d'hygiène 2018

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1 Parlons des AES F Boissin, IBODE,Service d'hygiène 2018

2 Qu est ce qu un Accident d Exposition au Sang? Exposition accidentelle à du sang ou à un liquide biologique contenant du sang par : effraction cutanée (piqûre, coupure...) projection sur une muqueuse (oeil, bouche...) contact avec peau lésée (plaie, eczéma...) Risque de transmission d un agent infectieux (virus+++) AES = AELB AEV

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4 Les séroconversions professionnelles En France au 30 juin séroconversions VIH documentées et 35 infections VIH présumées depuis séroconversions VHC depuis 1997 Aucune séroconversion VHB depuis 2005 Source: GERES: Epidémiologie du risque infectieux lié aux Accidents Exposant au Sang (AES) 2016

5 Les causes d exposition en 2015 (Réseau AES-Raisin,France, résultats 2015)

6 Services d origine des victimes d APC Surveillance des AES dans les établissements de santé en France Réseau AES Raisin. Résultats 2015 SANTÉ PUBLIQUE FRANCE

7 Réseau AES-Raisin 2015

8 Risque Aiguilles creuses Port des gants Pourquoi? Le gant retient une partie de l inoculum.

9 +Fréquence Le risque de séroconversion après un APC Hépatite B (6-30% si pas de vaccination) : hépatite fulminante avec décès, hépatite chronique (10%) Hépatite C (1,8%) : hépatite chronique (80%), cirrhose, hépato carcinome... VIH (0,32%) - D après Epidémiologie du risque infectieux lié aux Accidents Exposant au Sang (AES), GERES Mars 2016 Données de l enquête de prévalence sur les hépatites virales B et C de 2004

10 Le risque de séroconversion après contact cutanéo muqueux Hépatite B :?, /10 Hépatite C :?, /10 VIH : (0,03%) D après Epidémiologie du risque infectieux lié aux Accidents Exposant au Sang (AES), GERES Mars 2016 Données de l enquête de prévalence sur les hépatites virales B et C de 2004

11 La Prévention des AES

12 Certains AES sont évitables 30,9% par le respect des «précautions standard»

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14 Les précautions «standard» sont à... Respecter systématiquement par tout professionnel lors de tout soin pour tout patient quel que soit son statut infectieux

15 Hygiène des mains Equipements de protection individuelle (EPI) Hygiène respiratoire Prévention des Accidents d Exposition au Sang ou tout produit biologique d origine humaine Gestion des excréta, (urines, selles, vomissures) Gestion de l environnement

16 L hygiène des mains

17 1- L hygiène des mains Je me désinfecte ou me lave les mains : après le retrait des gants entre deux patients entre deux activités

18 1- L hygiène des mains Je me désinfecte les mains par friction : avec une solution hydro-alcoolique (SHA) uniquement sur des mains : * non souillées * non mouillées * non poudrées

19 Lavage ou friction des mains? Je me lave impérativement les mains dans 2 situations : si mes mains sont visiblement sales et/ou souillées après un contact avec du sang ou des produits biologiques Je peux utiliser une SHA dans tous les autres cas

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21 2-Hygiène respiratoire Toute personne présentant des symptômes de type toux ou expectoration doit porter un masque de type chirurgical

22 3-Equipement de Protection Individuelle (EPI)

23 Le port de gants 1 paire de gants = 1 geste = 1patient Je porte systématiquement des gants : chaque fois et seulement quand il y a un risque de contact avec : - du sang et liquides biologiques - des produits biologiques (urines, selles ) - des muqueuses - une peau lésée - du matériel souillés - des déchets de type DASRI si mes mains présentent des lésions cutanées

24 Le port de gants Je retire les gants pour répondre au téléphone, taper au clavier Je retire les gants en fin de manipulation Je fais une friction hydro alcoolique après retrait des gants

25 Le port de surblouse, de lunettes, de masque 25

26 4-La gestion du matériel souillé Matériel piquant, tranchant : Je ne recapuchonne pas les aiguilles ni les scalpels Je ne désadapte pas les aiguilles avec la main J élimine immédiatement et personnellement après le geste tout objet piquant ou tranchant dans le collecteur OPCT placé au plus près du soins ou de l acte 26

27 La gestion du matériel souillé Matériel réutilisable : Je manipule avec précautions le matériel souillé: - port de gants - immersion rapide dans un bain détergent désinfectant (prédésinfection) Je m assure éventuellement que le matériel que j utilise a subi une procédure de traitement adaptée : - désinfection - stérilisation 27

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30 5-Gestion des Excréta

31 6- Gestion de l Environnement La gestion des surfaces souillées Je nettoie puis désinfecte les surfaces souillées par du sang ou des produits biologiques : port de gants essuyage immédiat avec un papier absorbant nettoyage et désinfection selon protocole habituel (Surfanios) 31

32 7-Le transport de prélèvements biologiques ou de matériel souillés J utilise un emballage adapté afin de renforcer la protection lors du transport des prélèvements biologiques Les emballages que j utilise pour le transport des prélèvements sont: fermés étanches à usage unique ou nettoyés 32

33 La Législation sur la Prévention

34 La législation sur la prévention des AES «[L employeur] doit aussi fournir des moyens de protection individuelle et mettre à disposition des matériels de sécurité.» Décret n du 04 mai 1994 relatif à la protection des travailleurs ( ) «le chef d établissement en concertation avec le CLIN, le médecin du travail et le CHSCT doit définir une stratégie de prévention.» Circulaire DGS/DH n 98/249 du 20 avril

35 La législation sur la prévention des AES «(...) leur prévention doit rester l objectif prioritaire dans les établissements de soins et de prévention ( )» Circulaire DGS/DH/DRT N 99/680 du 8 décembre Arrêté du 10 juillet 2013, relatif à la prévention des risques biologiques auxquels ont soumis certains travailleurs susceptibles d être en contact avec des objets perforants

36 Quelques documents de références INRS/ Exposition fortuite à un agent infectieux et conduite à tenir en milieu du travail (guide Efficatt) INRS, 25 e journée annuelle du GERES, Référence santé au travail, n 146, juin 2016 HCSP/Prévention de la transmission soignant-soigné des virus hématogènes VHB VHC VIH 2011 GERES/ INRS/ Ministère de l emploi et de la solidarité Guide des matériels de sécurité et dispositifs barrières 2010 Reseau AES-RAISIN,France Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé français,résultats

37 En pratique : la prévention des AES Formation Anticipation / organisation Précautions standard Matériel de sécurité C est une approche méthodique et rigoureuse de long terme qui passe aussi par la déclaration des AES. 37

38 Qu est ce qu un matériel de sécurité? Matériel conçu pour limiter les risques d exposition au sang lors des gestes de soins. Établit une barrière entre le soignant et le matériel ou le produit biologique à risque. 38

39 Le matériel dit de sécurité permet : Prélèvements sécurisés Perfusions sécurisées Injections sécurisées Élimination sécurisée Adapté A portée de mains 39

40 Le matériel de sécurité n est rien... sans la formation à son utilisation. Formons nous! 40

41 Si malgré tout... Un AES se produit n oubliez pas la conduite à tenir......en urgence 41

42 Rappels (1) Conduite à tenir Accidents d Exposition au Sang Existence d un Kit spécifique pour les premiers soins et le matériel pour les prélèvements sanguins 1 Premiers soins Si plaie cutanée Ne pas faire saigner Lavage de la plaie à l eau et au savon Antisepsie au moins 5 minutes avec dérivé chloré (Dakin) ou à défaut un dérivé iodé (polyvidone iodée en solution dermique) Si projection sur muqueuses et yeux Oter les lentilles si présentes, rincer au moins 5 minutes abondamment au sérum physiologique ou à l eau courante, Alerter le Cadre de Santé de proximité 42

43 Rappels (2) Conduite à tenir Accidents d Exposition au Sang 2 Recueillir les éléments pour l évaluation du risque infectieux sous le contrôle du médecin du service : Prise de connaissance du statut sérologique viral du patient source et prélèvement sanguin du patient source (accord indispensable du patient) Prélèvement sanguin systématique à adresser aux laboratoires de virologie (VIH/VHB/VHC) et de biochimie (Transaminases TGO/TGP) avec mention pour le VIH : URGENT - AES SOURCE et appel téléphonique du laboratoire. 43

44 Rappels (3) Conduite à tenir Accidents d Exposition au Sang 3 Contacter immédiatement le médecin référent par le médecin du service (Cs de virologie clinique Archet 1: Jours ouvrables 8H 17H / Urgences Pasteur 2: nuits WE et jours fériés) Pour l évaluation des risques de transmission des agents infectieux liés à cette exposition (nature du produit biologique, type d exposition, matériel en cause, statuts sérologiques connus du patient) Et Pour la décision de la mise en route éventuelle d une prophylaxie avant la 4ème heure pour le VIH. Prescription du prélèvement sanguin chez l agent. 44

45 Rappels (4) Conduite à tenir Accidents d Exposition au Sang 4 Contacter le bureau du personnel pour déclaration de l accident de travail dans les 48 heures 5 Contacter ensuite le médecin du travail pour le suivi 45

46 Pourquoi déclarer les AELB? Pourquoi les déclarer en AT? Pour bénéficier d un protocole de prévention Adapté à votre situation personnelle (vaccinations) Adapté aux circonstances de l accident Pour que toute pathologie ultérieure éventuelle soit dépistée précocement Pour que la prise en charge ultérieure se fasse sous le statut «AT» Prise en charge à 100% des frais Dispense d avance des frais Compensation financière du préjudice éventuel subi 46

47 Pourquoi se protéger contre les AELB? Pour éviter les infections : Principalement Hépatite B, Hépatite C, VIH Mais aussi beaucoup plus rarement,plus de 50 pathogènes différents (virus, bactéries, parasites,champignons)* Pour éviter certains risques secondaires à ces infections : Hépatite chronique Cirrhose hépatique Cancer hépatique Infections opportunistes ou cancers dans le cadre d un SIDA *A.Tarantola, et al. Am J Infect Control 2006;34:367 47

48 Le bilan initial chez le patient source Si pas d anomalie : permet de rassurer la victime Permet d éviter les effets secondaires des traitements préventifs Si anomalie : permet d initier au plus tôt un traitement préventif adapté prouve le lien entre la pathologie du patient source et celle potentiellement développée ultérieurement chez la victime Indemnisation possible au titre d AT 48

49 Pourquoi effectuer un bilan sanguin chez le patient source? Parce que l interrogatoire seul ne suffit pas : -Les patients ne connaissent pas toujours leur statut sérologique -Pathologies parfois asymptomatiques -Crainte de jugement sur certains antécédents (drogue, homosexualité, prostitution, partenaires multiples, etc.) 49

50 Pourquoi un bilan sanguin chez la victime dans les 8 jours? Pas d urgence absolue : une séroconversion éventuelle suite au contact avec un liquide contaminé ne se fait pas en moins de 3 à 5 semaines Un bilan néanmoins nécessaire : Pour que la victime puisse prouver qu elle était indemne de pathologie au moment de l AELB 50

51 Vous avez réalisé le protocole d AELB. Et après? Vous devez effectuer un suivi sérologique sur plusieurs mois : même si le bilan initial du patient source était indemne de toute pathologie, car le patient source pouvait être en cours de séroconversion! Ce suivi est réalisé par la Médecine préventive de l hôpital dans lequel vous êtes en poste : Vous devez contacter la médecine du travail pour l informer de la survenue de votre accident et pour établir avec vous les modalités du suivi Ce suivi est adapté à votre situation vaccinale et au bilan initial du patient source 51

52 Pour aller plus loin Sites internet: 52

53 MERCI DE VOTRE ATTENTION! Des questions 53